黃秋谷，劉華，2

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510405

“七損八益”出自《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“帝曰：調(diào)此二者，奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。”歷代醫(yī)家對(duì)此闡釋眾說紛紜。本文挖掘“七損八益”理論內(nèi)涵，從“七損八益”理論出發(fā)談兒童養(yǎng)護(hù)之理。

1 “七損八益”諸家觀點(diǎn)

總結(jié)歷代醫(yī)家及學(xué)者對(duì)“七損八益”的釋義，無外乎兩種：一是以“七”“八”為具體數(shù)字，二是認(rèn)為“七”“八”是代指。而代指的含義各家理解不同。前者觀點(diǎn)主要有三種說法：楊上善的“陽(yáng)勝八益為實(shí)，陰勝七損為虛”病癥說；日人·丹波元簡(jiǎn)把《素問·上古天真論》男子八歲至四八、女子七歲至四七的生長(zhǎng)階段歸為“八益”，女子五七至七七、男子五八至八八的衰退階段歸為“七損”；《養(yǎng)生方·天下至道談》中載道“七損八益”為房事養(yǎng)生方法。后者觀點(diǎn)主要以“七”“八”為代指，被大部分醫(yī)家所認(rèn)同。王冰首次把“七”“八”歸為男女天癸之?dāng)?shù)，認(rèn)為“女子以七七為天癸之終，丈夫以八八為天癸之極。然知八可益，知七可損”，且解釋“用，謂房色也?！蓖醣奶旃镏?dāng)?shù)思想對(duì)后世的影響較大，汪機(jī)、高士宗、萬全等亦以“七”“八”代指男女。此外還有陰陽(yáng)術(shù)數(shù)說，張景岳認(rèn)為：“七為少陽(yáng)之?dāng)?shù)，八為少陰之?dāng)?shù)，七損者言陽(yáng)消之漸，八益者言陰長(zhǎng)之由。夫陰陽(yáng)者，生殺之本始也。生從乎陽(yáng)，陽(yáng)不宜消也；死從乎陰，陰不宜長(zhǎng)也。使能知七損八益之道而得其消長(zhǎng)之機(jī)，則陰陽(yáng)之柄把握在我，故二者可調(diào)，否則未央而衰矣?！闭{(diào)此二者，扶抑之術(shù)，使陽(yáng)常盛而陰不乘。清代醫(yī)家張志聰?shù)挠^點(diǎn)則與此相反，強(qiáng)調(diào)“陰”的作用，其在所著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中提到：“七損八益者，言陽(yáng)有余而陰不足也。然陽(yáng)氣生于陰精，知陰精之不足，而無使其虧損，則二者可調(diào)?！?/p>

及至近現(xiàn)代，醫(yī)家、學(xué)者們對(duì)于“七損八益”為調(diào)和陰陽(yáng)的思想基本一致。顧植山等[1]從洛書及運(yùn)氣學(xué)角度解釋“七損八益”，認(rèn)為七居西方，主秋分，陽(yáng)氣逐漸閉藏；八居?xùn)|北方，主初春，陽(yáng)氣漸旺；其理論內(nèi)涵為四時(shí)陰陽(yáng)變化的陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)過程。也有學(xué)者從河圖解釋陽(yáng)氣升降的過程，認(rèn)為“七”“八”在河圖上分別處于南方、東方，代指太陽(yáng)及少陽(yáng)，太陽(yáng)應(yīng)降，向少陰轉(zhuǎn)化；少陽(yáng)其氣當(dāng)生[2]。王東華等[3]從《周易》出發(fā)，指出“七”“八”為不變之少陽(yáng)、少陰，“七損八益”是少陽(yáng)、少陰與太陰、太陽(yáng)的相生規(guī)律，代表陰陽(yáng)量變到質(zhì)變的過程?？梢姡T家觀點(diǎn)皆與陰陽(yáng)有關(guān)，“損益”為“增減”之意，主要分歧在“七”和“八”的釋義。無論從河圖、四象、洛書或是《周易》等角度論證“七”“八”的陰陽(yáng)含義的學(xué)說，皆從氣化運(yùn)動(dòng)的總體趨勢(shì)而言，主要強(qiáng)調(diào)廣泛的陰陽(yáng)關(guān)系；其對(duì)于“七”“八”有具體的陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)的意象表達(dá)，內(nèi)容核心為“七只能損”“八只能益”[3]。

2 “七損八益”理論內(nèi)涵

上述觀點(diǎn)從陰陽(yáng)的宏觀趨勢(shì)出發(fā)，“七（只能）損”“八（只能）益”的內(nèi)涵為陰陽(yáng)變化的常態(tài)規(guī)律。除宏觀趨勢(shì)以外，“七損八益”還應(yīng)有微觀變化的內(nèi)涵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中不乏互文、省文寫法，如“陽(yáng)強(qiáng)不能密，精氣乃絕”省去“陰盛”二字；“大筋軟短，小筋馳長(zhǎng)”實(shí)為“大筋、小筋軟短馳長(zhǎng)”等；“七損八益”亦為互文寫法，實(shí)也可寫作“八損七益”，即其意為“七”“八”皆有損益。陽(yáng)氣的升降浮沉遵循總體性規(guī)律，故有四時(shí)陰陽(yáng)的常態(tài)轉(zhuǎn)變。而實(shí)際上每年客氣輪轉(zhuǎn)及運(yùn)氣是否準(zhǔn)時(shí)而至等問題造成四時(shí)陰陽(yáng)的微觀變化。陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化可致局部不同?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸皶r(shí)有常位，而氣無必也?！边\(yùn)氣有至而未至，有未至而至，故四時(shí)陰陽(yáng)有常有變?！捌撸ㄖ荒埽p”“八（只能）益”和“七八損益”皆為“七損八益”陰陽(yáng)變化的內(nèi)涵。

但“七”“八”不能單純代指陰陽(yáng)。故不能僅理解為陰陽(yáng)損益問題。回歸原文，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“帝曰：法陰陽(yáng)奈何？岐伯曰：陽(yáng)勝則身熱……陰勝則身寒……此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也。帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也?！背薪由衔?，“病之形能也”，此處的“七”“八”應(yīng)與人體有關(guān)。陰陽(yáng)于天地有四時(shí)、方位，于人體有氣血、男女、生長(zhǎng)規(guī)律?！端貑枴毭握撈吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成。”如《素問·上古天真論》所述，男子以八八、女子以七七為生命周期。以經(jīng)解經(jīng)，“七”“八”應(yīng)首先為人體生命周期演變的規(guī)律。天、地、人相參，“七”“八”是從人體變化規(guī)律而言的陰陽(yáng)變化隱喻。生命的規(guī)律性演變亦是“七損八益”的陰陽(yáng)變化規(guī)律之一。

故“七損八益”的理論實(shí)質(zhì)有兩層內(nèi)涵：一陰陽(yáng)的總體規(guī)律，即人體生命各階段的氣血生理特點(diǎn)及四時(shí)陰陽(yáng)變化的一般規(guī)律。二陰陽(yáng)的微觀變化，即當(dāng)下運(yùn)氣變化。四時(shí)陰陽(yáng)、人體演變遵循上述總體及一般規(guī)律。“七損八益”是調(diào)攝陰陽(yáng)的總體性原則，在具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意把握四時(shí)陰陽(yáng)和人體生理的具體變化。

3 “七損八益”理論在兒童養(yǎng)護(hù)中的應(yīng)用

兒童養(yǎng)護(hù)與狹義上的“養(yǎng)生”有別?！梆B(yǎng)生”常以“治未病”的方法來達(dá)到延年益壽的目的。而兒童養(yǎng)護(hù)除了預(yù)防疾病以外，還應(yīng)促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。從“七損八益”理論出發(fā)，兒童養(yǎng)護(hù)應(yīng)重視四時(shí)陰陽(yáng)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響以及兒童生長(zhǎng)規(guī)律的變化，且體闡述如下闡述如下。

3.1 順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)為總體原則四時(shí)陰陽(yáng)的變化與人體息息相關(guān)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》記載了春夏秋冬四時(shí)的變化及養(yǎng)生之法，曰：“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！惫室舜合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》有云：“冬傷于寒，春必溫?。淮簜陲L(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！彼臅r(shí)陰陽(yáng)變化為圓周運(yùn)動(dòng)，有感邪即病，亦有伏邪致病。故“治未病”常提順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)?！稖夭l辨·解兒難》曰：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。邪之來也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電。”衛(wèi)外功能薄弱加上六淫之氣變化，兩虛相合，感而致病。兒童臟腑功能已初步完善，但仍“全而未壯”。故小兒較成人更易受六淫之氣影響，基于肺常不足，外感疾病多為肺系疾病。小兒外感易趨康復(fù)，但反復(fù)外感不利于生長(zhǎng)發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染的兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較差，生長(zhǎng)發(fā)育落后于健康兒童[4]。小兒感邪后未積極調(diào)護(hù)，邪氣留滯體內(nèi)，郁而發(fā)病，可見鼻塞、咳喘[5]、過敏性紫癜[6]等?！锻饪普凇て咸岩摺吩唬骸案惺芩臅r(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體……邪毒傳腎，牙根出血，久則虛人，斑漸方退。”

順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)是兒童養(yǎng)護(hù)的重要原則，同時(shí)還需適應(yīng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育需求。小兒四時(shí)養(yǎng)護(hù)應(yīng)寒燠有度，衣不過暖?！吨T病源候論·養(yǎng)小兒候》曰：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱?！奔∧w薄弱卻不以衣物護(hù)之，是因其生長(zhǎng)需要。“宜時(shí)見風(fēng)日”“若都不見風(fēng)日，則令肌膚脆軟，便易傷損”“數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病?！睉?yīng)該指出的是，此處的“風(fēng)日”為“天和暖無風(fēng)之時(shí)”。小兒順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)切忌過猶不及，宜見風(fēng)日，但不可當(dāng)風(fēng)。萬全在《育嬰家秘》中總結(jié)為“無風(fēng)頻見日，寒暑順天時(shí)?！?/p>

3.2 固護(hù)脾胃，勿伐生生之氣張仲景云：“四季脾旺不受邪?！惫套o(hù)脾胃是治未病的重要思想之一。而在小兒養(yǎng)護(hù)中，固護(hù)脾胃還有保證生長(zhǎng)發(fā)育的意義。脾為后天之本，化生氣血以資小兒生長(zhǎng)。鄭玄注《周易·系辭傳》曰：“天一生水于北，地二生火于南，天三生木于東，地四生金于西，天五生土于中。陽(yáng)無偶陰無配未得相成。地六成水于北，與天一并。天七成火于南，與地二并。地八成木于東，與天三并。天九成金于西，與地四并。地十成土于中，與天五并也。”一二三四為生數(shù)，六七八九十為成數(shù)。生數(shù)為虛象，成數(shù)為實(shí)數(shù)?！捌摺薄鞍恕睘槌蓴?shù)，成數(shù)可變，陰陽(yáng)變化于此出。“二”“三”為生數(shù)，生數(shù)為初生、原始，生數(shù)不變，無實(shí)在內(nèi)容，生數(shù)得五而成，五是萬物化生的重要流變參數(shù)[2]。故“七損八益”的核心機(jī)制是脾土五。無論是河圖或是洛書，中央皆為五。脾土五是陰陽(yáng)系統(tǒng)的中央樞紐，如輪軸驅(qū)動(dòng)四象升降回環(huán)。脾土居中宮。脾胃乃氣之升降樞紐?！捌邠p八益”理論核心為脾土的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

萬全在《育嬰家秘》提出脾常不足理論，認(rèn)為：“兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。不足者，乃谷氣之自然不足也”。脾常不足是脾胃功能與旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育相比下的生理性相對(duì)不足。尚未健全的脾胃功能與旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育需求存在矛盾性，但又相互適應(yīng)[7]。脾常不足是小兒生理特性，非病理狀態(tài)下的脾虛。萬全認(rèn)為：“雖云脾常不足，又忌一味溫補(bǔ)。”脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)。小兒養(yǎng)護(hù)應(yīng)節(jié)飲食，使脾胃得運(yùn)。過飽使脾胃負(fù)擔(dān)過重，飲食積滯，從而影響運(yùn)化功能?！度仔蔫b》曰：“兒不欲進(jìn)食，切勿強(qiáng)行喂養(yǎng)，若父母強(qiáng)與之，則小兒難以消化食物，必發(fā)為疾病。”認(rèn)為調(diào)理脾胃除控制食量外，還應(yīng)選擇適宜的食物。歷代醫(yī)家對(duì)于小兒日常飲食宜忌有不同的見解，如難消化食品如糯食、粽子，硬物如硬蠶豆，辛辣之品如蔥、蒜等均不宜食用[8]；小兒患病飲食應(yīng)有所宜忌，如心病不食咸鹵、肺病不食焦苦、肝病不食辛辣，脾病不食餿酸等。筆者認(rèn)為，脾胃易受寒邪所傷，現(xiàn)今社會(huì)冷飲種類繁多，兒童不節(jié)飲食，貪涼、嗜甜，常貪食冷飲，易使脾胃受損，故不宜多食。《活幼口議總論》云：“甜成疳，飽傷氣，冷成積，肥生痰，如焦苦辛辣餿酸，恐毒，尤不可食?！比f全認(rèn)為“小兒用藥，貴用和平”。而小兒飲食亦以此為參照，過甜、過飽、過冷、過肥以及刺激性食物宜少食，以免損傷脾胃，殺伐生生之氣。

3.3 順應(yīng)發(fā)育規(guī)律，切忌進(jìn)補(bǔ)“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！保ā端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚叭松畾q，五藏始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走；二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L(zhǎng)，故好趨……”（《靈樞·天年》）《黃帝內(nèi)經(jīng)》告訴我們腎氣充盛及氣血臟腑強(qiáng)盛的時(shí)間節(jié)段，認(rèn)為兒童七歲始腎氣始充，臟腑氣血功能逐漸加強(qiáng)，量變引起質(zhì)變，故腎氣盛，天癸至，初步形成成人功能，五臟安定；學(xué)齡期兒童生長(zhǎng)速度減緩，比較平穩(wěn)[9]，及至青春期出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)高峰。朱丹溪云：“人生十六歲以前，血?dú)饩闶?，如日方升，如月將圓。惟陰長(zhǎng)不足，腸胃尚脆而窄，養(yǎng)之之道不可不謹(jǐn)。”此階段兒童既要保證生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也要注意不可過多攝入肥甘厚味、滋補(bǔ)食品等。當(dāng)今社會(huì)物質(zhì)條件較前改善，常有家長(zhǎng)因擔(dān)心生長(zhǎng)發(fā)育問題，致使兒童進(jìn)補(bǔ)過多；營(yíng)養(yǎng)過剩，脾胃難以克化則生痰濕，痰濕阻絡(luò)，沖任失調(diào)，天癸早至；過食補(bǔ)品，使陰陽(yáng)失衡，相火妄動(dòng)。目前大部分研究都支持肥胖使青春期發(fā)育提前的結(jié)論[10]。而性早熟可使骨骺提前融合，影響成年終身高[11]。凡事過則災(zāi)，兒童處于生命周期的上升階段，自有其規(guī)律。兒童養(yǎng)護(hù)需結(jié)合生理特點(diǎn)，不可盲目進(jìn)補(bǔ)。

3.4 重視運(yùn)氣變化運(yùn)氣學(xué)說中，正常的變化稱之為“化”，異常的變化稱之為“變”。在人體中，化是人體正常的生命活動(dòng)基礎(chǔ)，變則產(chǎn)生疾病[12]。一年有六氣所主，主氣變化規(guī)律年年如此，是四時(shí)變化的規(guī)律?？蜌馊缈椭鶃恚且荒炅鶄€(gè)時(shí)段異常氣候變化規(guī)律。陽(yáng)氣的升降浮沉使陰陽(yáng)總體趨勢(shì)呈現(xiàn)“陽(yáng)殺陰藏”“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的四時(shí)變化，而某個(gè)時(shí)段的異常氣候變化是陰陽(yáng)短暫的非常規(guī)變化，“七損八益”理論不僅包括了陰陽(yáng)的宏觀趨勢(shì)，還包含了陰陽(yáng)的局部變化。“非其時(shí)則邪，當(dāng)其位則正?！薄吧舷孪噱埽钕嗯R，氣相得則和，不相得則病?！保ā端貑枴の暹\(yùn)行大論》）異常的氣候變化為邪氣，天地人交感，此時(shí)人易感邪而發(fā)病。有學(xué)者從運(yùn)氣角度探析急診留觀患者的發(fā)病規(guī)律，發(fā)現(xiàn)總體發(fā)病規(guī)律符合該年的運(yùn)氣特點(diǎn)，其中發(fā)熱及風(fēng)邪病變化最為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘與六氣變化有一定相關(guān)性，主客氣不相得時(shí)發(fā)病較多[13]。有學(xué)者從運(yùn)氣理論分析哮喘秋季發(fā)病原因，認(rèn)為秋季時(shí)人體肺氣隨外界的陽(yáng)氣開始斂降，陽(yáng)氣收斂，陰陽(yáng)交蒸，痰濕加重，反過來痰濕又能阻遏氣機(jī)，影響陽(yáng)氣的下降，最終使肺氣不降[14]。兒童哮喘的發(fā)病也與發(fā)病時(shí)節(jié)主運(yùn)、出生歲運(yùn)相關(guān)，運(yùn)氣理論對(duì)兒童哮喘的預(yù)防有參考意義[15]。運(yùn)氣變化是“七損八益”理論的重要組成部分，兒童養(yǎng)護(hù)應(yīng)重視運(yùn)氣變化。

知常達(dá)變，未病先防。運(yùn)氣推演，干支推算不能準(zhǔn)確概括運(yùn)氣的動(dòng)態(tài)演變。大眾日常起居時(shí)可觀測(cè)氣候變化，及時(shí)增減衣物、調(diào)整飲食等以防病。醫(yī)者觀氣象變化以明確預(yù)防重點(diǎn)、調(diào)整用藥。今年（2022）司天之氣為少陽(yáng)相火，兩火疊加。上半年中暑者多，兒童在6～7 月出現(xiàn)流感高峰，以發(fā)熱為主。在泉之氣為厥陰風(fēng)木，與歲運(yùn)合德同化，下半年氣候變化應(yīng)較溫和，但仍需注意風(fēng)邪太過而致病。陳無擇于《三因方》中把運(yùn)氣規(guī)律及方藥結(jié)合，創(chuàng)立了運(yùn)氣十六方。平人可以此養(yǎng)生防病。而小兒臟腑未全，脾胃薄弱，無病不提倡用藥?！队卓漆屆浴吩唬骸爸軞q內(nèi)，非重癥，勿輕易投藥，須酌法治之；兩三歲內(nèi)，形氣畢竟嫩弱，用藥亦不可太猛，峻攻驟補(bǔ)，反受藥累?！惫市吼B(yǎng)護(hù)以藥食同源為主，如太陰濕土司天，可多食茯苓、山藥、太子參等健運(yùn)脾胃，木運(yùn)不及之年可予薄荷、豆豉、木瓜等以生發(fā)少陽(yáng)之氣，促進(jìn)體格生長(zhǎng)。

4 結(jié)語

綜上，“七損八益”理論內(nèi)涵包括陰陽(yáng)變化和人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的規(guī)律變化，是兒童養(yǎng)護(hù)任務(wù)的總體概括。兒童養(yǎng)護(hù)可從此出發(fā)，把握陰陽(yáng)變化的總體原則，注重天人合一，知人體規(guī)律變化和外界氣候變化。