宋麗華 胡炎權(quán) 張艷享

【摘 要】目的 探究采用火針聯(lián)合多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常型痤瘡患者的效果。方法 選取2021年3月-2023年2月我院收治的126例尋常型痤瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各63例。對(duì)照組采用多西環(huán)素配合強(qiáng)脈沖光治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療。比較兩組皮損恢復(fù)情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療第4、8、12周GAGS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合多西環(huán)素配合強(qiáng)脈沖光治療尋常型痤瘡效果確切，有助于皮損恢復(fù)，不良反應(yīng)較少且復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】尋常型痤瘡；火針；多西環(huán)素；強(qiáng)脈沖光

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0062-04

Application of Fire Needle Combined with Doxycycline Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Patients with Acne Vulgaris

SONG Li-hua， HU Yan-quan， ZHANG Yan-xiang

（Department of Dermatology， Heshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heshan 529700， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of fire needle combined with doxycycline combined with intensive pulsed light in the treatment of patients with acne vulgaris. Methods A total of 126 patients with acne vulgaris admitted to our hospital from March 2021 to February 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 63 patients in each group. The control group was treated with doxycycline combined with intensive pulsed light， and the experimental group was treated with fire needle on the basis of the control group. The recovery of skin lesions， clinical efficacy， adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total score of GAGS in the experimental group was lower than that in the control group at the 4th， 8th and 12th week of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with doxycycline combined with intensive pulsed light is effective in the treatment of acne vulgaris， which is helpful for the recovery of skin lesions， with fewer adverse reactions and lower recurrence rate.

【Key words】Acne vulgaris； Fire needle； Doxycycline； Intensive pulsed light

尋常型痤瘡（acne vulgaris）是發(fā)病率較高的一種皮膚病，好發(fā)于青春期，以面部毛囊皮脂腺慢性炎癥為疾病表現(xiàn)。病情輕微患者的外表美觀受到影響，病情嚴(yán)重者會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，對(duì)生活、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療尋常型痤瘡主要采用藥物，常用維A酸、抗生素等，但療效欠佳、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多。近年來，隨著強(qiáng)脈沖光技術(shù)的發(fā)展，其在治療尋常型痤瘡中的應(yīng)用越來越廣泛，且療效較好，但是應(yīng)用方面存在一些限制[2]?；疳樧鳛榫哂兄嗅t(yī)特色的治療手法，可以在尋常型痤瘡臨床治療中與其他治療方法聯(lián)合使用，發(fā)揮出協(xié)同療效，提高整體的治療效果。因此，為尋常型痤瘡患者提供更多的治療依據(jù)，提高療效，探究中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床應(yīng)用效果十分重要?；诖?，本研究對(duì)火針聯(lián)合多西環(huán)素配合強(qiáng)脈沖光方案效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年2月鶴山市中醫(yī)院收治的126例尋常型痤瘡患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中對(duì)尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：身體皮膚可見頂端黃白色的丘疹，用手可擠出白色半透明脂栓；炎癥不斷發(fā)展后可出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，大小不等，擠壓時(shí)存在波動(dòng)感，破潰后常形成竇道和瘢痕；病歷資料完整；精神狀態(tài)良好；對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)；光敏性皮膚??；對(duì)火針恐懼、暈針者；對(duì)研究使用藥物存在過敏史。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡16～40歲，平均年齡（26.34±4.24）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（4.24±0.24）個(gè)月；BMI 21～23 kg/m2，平均BMI（22.05±0.41）kg/m2。試驗(yàn)組男31例，女32例；年齡16～40歲，平均年齡（26.28±4.28）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（4.28±0.21）個(gè)月；BMI 21～23 kg/m2，平均BMI（22.08±0.42）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光：多西環(huán)素（富祥大連制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060484，規(guī)格：0.1 g），口服給藥，2次/d，0.1 g/次，連續(xù)服藥8周。強(qiáng)脈沖光：使用輝煌360激光工作站，選用420 nm波長(zhǎng)治療頭，將脈寬設(shè)定為40 ms，能量密度范圍8～9 J/cm2，操作者及患者佩戴防護(hù)眼鏡。操作者將治療頭與患處皮膚貼近、垂直，一邊踩腳踏開光，一邊移動(dòng)治療頭；強(qiáng)脈沖光均勻照射患處皮膚。患處皮膚有明顯熱感、出現(xiàn)輕度紅斑為宜。1次/周，連續(xù)治療8周。囑患者治療期間調(diào)整作息時(shí)間、注意睡眠；多食用維生素含量高的水果，保證飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)、合理，注重營(yíng)養(yǎng)搭配；不要使用化妝品；注意外出時(shí)做好防曬。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加火針治療。治療面部痤瘡者指導(dǎo)患者仰臥位，治療頸背部痤瘡患者指導(dǎo)其俯臥位，將皮損部位充分暴露出來。操作者站立在患者一旁身側(cè)，應(yīng)用安爾碘對(duì)火針操作區(qū)域的皮膚常規(guī)消毒。點(diǎn)燃酒精燈后一手持酒精燈，另一手將針灸針置于酒精燈外焰，針灸針燒至發(fā)白后移開，垂直于皮損部位皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺，速進(jìn)速退?；疳樦委熎陂g，針刺的深度需要根據(jù)皮疹類型確定。一般粉刺、小膿皰進(jìn)行常規(guī)點(diǎn)刺一下即可；結(jié)節(jié)堅(jiān)硬情況下，操作者需要對(duì)皮損中心及周圍多處進(jìn)行點(diǎn)刺。1次/周，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮損恢復(fù)情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。

1.3.1皮損恢復(fù)情況 應(yīng)用皮損評(píng)分（GAGS）對(duì)患者治療前、治療第4周、第8周、第12周的皮損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。GAGS評(píng)分：皮損積分以0分代表無皮損，1分代表≥1個(gè)粉刺，2分代表≥1個(gè)丘疹，3分代表≥1個(gè)膿皰，4分代表≥1個(gè)結(jié)節(jié)/囊腫；皮損位置包括前額、右頰、左頰、鼻部、下頜、胸/背6個(gè)區(qū)域，權(quán)重分別為2分、2分、2分、1分、1分、3分。位置積分=皮損積分×位置權(quán)重?？偡e分=各位置積分總和。

1.3.2臨床療效 皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%。皮損減退率≥90%記為痊愈；皮損減退率60%～89%記為顯效；皮損減退率20%～59%記為好轉(zhuǎn)；皮損減退率<20%記為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng) 記錄患者治療期間發(fā)生惡心、嘔吐、水腫以及紅斑的情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組治療第4、8、12周GAGS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尋常型痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，臨床特征包括粉刺、丘疹、膿皰等，常伴隨皮脂溢出[3]。該病多見于15～25歲青年男女，好發(fā)于面頰部、額部、下頜，可累及軀干[4]。尋常型痤瘡的發(fā)病可能與雄激素相對(duì)升高、毛囊口角化過度、皮脂分泌增加等有關(guān)。臨床流行病學(xué)研究表明80%～90%的青少年患過尋常型痤瘡，青春期過后癥狀可自然減輕或痊愈[5]。尋常型痤瘡可能引起炎癥后色素沉著、永久性瘢痕，皮損部位在頭部會(huì)影響患者外貌，加重心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致毀容[6]。尋常型痤瘡的治療可以采取口服藥、外用藥、物理治療等，需根據(jù)患者病情需要給予合理的治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組皮損恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在尋常型痤瘡患者的臨床治療中，給予多西環(huán)素、強(qiáng)脈沖光、火針聯(lián)合治療能夠取得理想的治療效果，有助于改善皮損。分析原因?yàn)椋憾辔鳝h(huán)素是一種抗菌藥物，經(jīng)常被用于治療尋常型痤瘡，可減少細(xì)菌數(shù)目，對(duì)痤瘡丙酸桿菌起到好的抑制作用，同時(shí)可以對(duì)中性粒細(xì)胞超化進(jìn)行有效抑制，發(fā)揮出強(qiáng)大的抗炎及抗菌作用[7]。該藥物為廣譜抑菌劑，高濃度時(shí)有殺菌作用，可以通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)而起到殺菌作用[8]。殺菌作用機(jī)制為對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制[9]?？诜辔鳝h(huán)素雖然可以取得一定的治療效果，但是見效慢、效果欠佳，停藥后容易復(fù)發(fā)。部分患者治療期間會(huì)出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。強(qiáng)脈沖光在尋常型痤瘡治療中近年來有廣泛應(yīng)用，通過設(shè)備發(fā)出強(qiáng)脈沖光以后，可以對(duì)引起痤瘡的丙酸桿菌進(jìn)行殺滅，同時(shí)不會(huì)對(duì)周圍正常皮膚組織形成影響。配合激光的消炎作用能夠緩解局部炎癥、減輕紅腫[10]。但是，由于強(qiáng)脈沖光治療不宜頻繁，單獨(dú)使用時(shí)療效不理想，臨床多與其他治療方式。中醫(yī)認(rèn)為尋常型痤瘡的發(fā)生與發(fā)展與邪氣郁阻腠理，或化熱化瘀有關(guān)。使用中醫(yī)火針治療尋常型痤瘡能夠獲得理想的效果。通過將針灸針燒紅并迅速刺入機(jī)體，可以通過火針溫?zé)嶙饔么偈箼C(jī)體經(jīng)氣被激發(fā)，同時(shí)可以疏通氣血、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)[11]。另外，火針有祛風(fēng)散寒、消腫止痛、瀉火解毒、溫經(jīng)通絡(luò)等功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，火針通過將燒紅的針尖快速刺入皮損處皮膚，可以使得局部組織水腫、充血等快速消除，并且可以改變滲出[12]。火針有助于局部新陳代謝的加快，使得局部血液供應(yīng)增加，白細(xì)胞吞噬功能得到加強(qiáng)，消炎作用增強(qiáng)。因此，將火針、多西環(huán)素、強(qiáng)脈沖光聯(lián)合使用對(duì)尋常型痤瘡患者進(jìn)行治療，可以獲得協(xié)同療效。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示火針操作不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，分析原因是火針操作簡(jiǎn)單，多數(shù)患者可耐受，操作者選擇技術(shù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，一般不會(huì)出現(xiàn)額外傷害。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因是火針對(duì)痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)有很好的抑制作用，消除了主要的病因。

綜上所述，火針聯(lián)合多西環(huán)素配合強(qiáng)脈沖光治療尋常型痤瘡效果確切，可有效緩解患者皮損癥狀，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇