布合力切木·艾散 迪麗拜爾·阿布都卡德爾

【摘 要】目的 探究規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-12月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院口腔頜面外科接受治療的80例患者，隨機(jī)分為參照組與研究組，每組40例。參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理模式，比較兩組護(hù)理效果、疼痛情況、生活質(zhì)量、抑郁情況及滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、3、5 d的疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量及滿意度均高于參照組，SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護(hù)理中的效果較為理想，可有效改善患者疼痛，增強(qiáng)手術(shù)療效，有助于促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化疼痛管理模式；口腔頜面外科；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0108-04

Application Effect of Standardized Pain Management Model in Oral and Maxillofacial Surgery Nursing

Buheliqiemu？Aisan， Dilber？Abdukader

（Oral and Maxillofacial Surgery Department of the First Peoples Hospital of Kashgar Region， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of standardized pain management mode in oral and maxillofacial surgery nursing. Methods A total of 80 patients who were treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the First Peoples Hospital of Kashgar Region from January to December 2022 were randomly divided into the reference group and the study group， with 40 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given standardized pain management mode. The nursing effect， pain， quality of life， depression and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the study group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the study group at 1， 3 and 5 days after operation were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life and satisfaction of the study group were higher than those of the reference group， and the SDS score was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of standardized pain management mode in oral and maxillofacial surgery nursing is ideal， which can effectively improve the pain of patients， enhance the curative effect of surgery， and help to promote the early rehabilitation of patients.

【Key words】Standardized pain management mode； Oral and maxillofacial surgery； Quality of life

口腔頜面外科（oral and maxillofacial surgery）的治療范圍較廣，包括：①最基本的牙槽外科，即拔牙種牙等牙齒問題；②頜面部的感染、間隙感染、膿腫、面部的皮脂腺囊腫；③口腔頜面部的腫瘤，包括三大唾液腺，如腮腺頜下腺、舌下腺的腫物，頜骨里面的上下頜骨；④內(nèi)部的牙源性囊腫腫物、牙瘤；⑤面部外傷，如頜面部的軟組織外傷、下巴外傷等；⑥上下頜骨的骨折，包括惡性的腫瘤，比如舌癌、頰癌牙齦癌、口底癌等[1]。在進(jìn)行口腔頜面治療的圍手術(shù)期中，難免會產(chǎn)生疼痛感，特別是術(shù)后疼痛[2]。而疼痛感會對患者情緒造成不良影響，不利于病情的康復(fù)。所以，對于口腔頜面患者的治療進(jìn)行一定的疼痛干預(yù)是十分必要的[3]。有研究表明[4]，規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護(hù)理中的效果較為顯著。基于此，本研究選取于我院口腔頜面外科接受治療的80例患者為研究對象，旨在探討規(guī)范化疼痛管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院口腔頜面外科接受治療的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷均需行口腔頜面外科手術(shù)；②對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物依賴病史；②術(shù)前1周曾服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。將其隨機(jī)分為研究組和參照組，每組4 0例。研究組男20例，女20例；年齡25～48歲，平均年齡（32.52±8.12）歲。參照組男22例，女18例；年齡24～49歲，平均年齡（32.31±8.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1參照組 行常規(guī)護(hù)理：①做好鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理工作；②定期選用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛狀況進(jìn)行評估，并向患者解釋術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，以消除其顧慮，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2研究組 行規(guī)范化疼痛管理模式：①心理干預(yù)：術(shù)前1 d麻醉科醫(yī)護(hù)人員到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，與手術(shù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士溝通，間接了解患者性格特點及對疼痛知識的了解情況，再根據(jù)評估結(jié)果、患者的文化程度制定個性化的護(hù)理方案，根據(jù)具體情況積極做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以緩解患者的焦慮情緒；同時告知患者消極態(tài)度對疼痛程度的影響，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適的方法；向患者和家屬介紹術(shù)后疼痛護(hù)理的相關(guān)知識，如術(shù)后鎮(zhèn)痛的概念、方法等，以提升其對疼痛的認(rèn)知度，積極配合臨床工作[5]；②個體化護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，及時告知患者手術(shù)完成情況，以消除患者的焦慮、恐懼、不安等不良情緒，耐心引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，并針對性展開心理疏導(dǎo)、答疑，進(jìn)而有效緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)其維持樂觀情緒[6]；此外，向患者和家屬講解疼痛程度分級判斷方法，指導(dǎo)其可依據(jù)疼痛分級選擇合適的緩解疼痛方案；③疼痛評估：術(shù)后定時對患者進(jìn)行VAS疼痛程度評估，對于連續(xù)3次VAS分值≤2分者，指導(dǎo)患者借助看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力[7]；若VAS評分為3～6分者，在靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上適當(dāng)加服弱阿片類藥物，并指導(dǎo)其應(yīng)用轉(zhuǎn)移療法、音樂療法鎮(zhèn)痛；若VAS評分>6分，則協(xié)助麻醉醫(yī)生在B超引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，實施多模式鎮(zhèn)痛，并加強(qiáng)觀察，了解患者疼痛緩解情況[8]；④傷口護(hù)理：為了達(dá)到手術(shù)的無痕化，一般是在口腔內(nèi)做切口，所以口腔護(hù)理是極其重要的一個環(huán)節(jié)，除了要囑患者按時服用消炎消腫藥之外，還要對患者口腔進(jìn)行清潔，并指導(dǎo)患者在每次飲食后采用漱口水進(jìn)行漱口；⑤飲食方面：注意飲用流食及少渣食物，不宜食用辛辣刺激的食物，戒煙酒；注意保持高蛋白飲食，有助于促進(jìn)傷口的早期愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后疼痛情況、護(hù)理效果、生活質(zhì)量、抑郁情況以及滿意度。

1.3.1疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者干預(yù)前和干預(yù)后1、3、5 d的疼痛狀況予以評分。0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為中，>8分為差，評分越低表示疼痛越輕。

1.3.2護(hù)理效果 評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀有明顯改善，且無并發(fā)癥；有效：臨床癥狀稍有改善，有輕微并發(fā)癥；無效：臨床癥狀無改善，且存在嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量、抑郁及滿意度 生活質(zhì)量和滿意度滿分均為10分，分值越高越好。抑郁情況采用SDS抑郁自評量表評價，分為4個等級，52分以下為正常；52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 研究組術(shù)后1、3、5 d疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量、抑郁及滿意度比較 研究組生活質(zhì)量及滿意度評分高于參照組，SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔頜面外科是口腔醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，也是比較重要的學(xué)科?？谇活M面外科主要治療的常見疾病有以下幾種：①頜骨疾病：包括頜骨骨折、頜骨發(fā)育異常、頜骨關(guān)節(jié)病變等，可進(jìn)行矯正手術(shù)、頜骨重建術(shù)等；②口腔頜面部腫瘤：部分口腔頜面部的頭頸腫瘤，如腮腺混合瘤、舌癌、頜骨囊腫等；③口腔頜面部先天性疾病：如唇腭裂、地包天、小下頜等，可以通過正頜手術(shù)等修復(fù)；④口腔頜面部外傷：如車禍或其他原因引起的面部骨折和軟組織裂傷、面神經(jīng)斷裂；⑤口腔頜面部關(guān)節(jié)疾?。喝顼D下頜關(guān)節(jié)疾病，患者可能表現(xiàn)為張口彈響、疼痛、張口困難等，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)的疾病等；⑥腮腺疾病：如復(fù)發(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎、化膿性腮腺炎等。

而在牙頜面手術(shù)后護(hù)理中要注意以下幾點：保持口腔清潔、注意飲食、減少手術(shù)部位活動、防止創(chuàng)口感染、保持營養(yǎng)供給等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多無法治愈的疾病在現(xiàn)階段都得到了有效解決，而牙頜面手術(shù)就是其中的一種，它有效地解決了牙頜面先天發(fā)育不良的問題，但若未做好術(shù)后護(hù)理，就會對預(yù)后效果造成不良影響。因此，對患者做好術(shù)后護(hù)理和健康宣教尤為關(guān)鍵。首先，保持口腔清潔。因為牙頜面整形手術(shù)于口腔內(nèi)進(jìn)行，所以術(shù)后一定要注意口腔衛(wèi)生，防止創(chuàng)口感染和開裂，避免引起其他的并發(fā)癥。在恢復(fù)期間一定要加強(qiáng)口腔的清潔護(hù)理，在可刷牙、漱口時定時認(rèn)真清潔牙齒；不能刷牙、漱口時，每天也要通過其他途徑清理口腔2～3次。其次，減少手術(shù)部位活動。在術(shù)后兩周內(nèi)盡量不要張嘴，最好采用鼻飼的方式進(jìn)食，或者是進(jìn)流食，同時也要注意保證充足的營養(yǎng)和飲食量，以保證術(shù)后創(chuàng)口能夠快速恢復(fù)。更為關(guān)鍵的是要防止創(chuàng)口感染，在通過口腔進(jìn)食時很容易接觸各種細(xì)菌，易使創(chuàng)口發(fā)生感染，所以術(shù)后一定要保持創(chuàng)口干燥、清潔，清理口腔時，也一定要采用無菌方法進(jìn)行清理。囑患者不要隨意掀開包扎的敷料，避免病菌接觸創(chuàng)口[9]。如果創(chuàng)口出現(xiàn)了紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，一定要及時處理，避免出現(xiàn)不良后果。最后，保證營養(yǎng)供給。除了保證飲食健康外，也需保證每天營養(yǎng)素的供給，所進(jìn)食物應(yīng)以高熱量、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為佳[10]。做完牙頜面手術(shù)僅僅是成功的第一步，術(shù)后的良好護(hù)理才是手術(shù)成功的關(guān)鍵，所以應(yīng)囑患者術(shù)后注意傷口和飲食護(hù)理，保護(hù)好術(shù)后創(chuàng)口防止感染，同時也要做好清潔，保證營養(yǎng)攝入，這樣才能使創(chuàng)口盡快恢復(fù)[11]。

另外，術(shù)后疼痛是大部分患者都要經(jīng)歷的一個過程。如牙周和種植手術(shù)后，手術(shù)區(qū)域可能發(fā)生廣泛的術(shù)后腫脹，并伴有不同程度的疼痛。水腫和疼痛往往影響患者的飲食和口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。通常情況下，術(shù)后疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛如果未經(jīng)過科學(xué)合理的處理，有可能發(fā)展成為慢性疼痛，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。特別是類似于囊腫的口腔科手術(shù)，麻醉藥藥效消失以后可能引起疼痛。如果患者無法耐受，可以實施相關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施；如果疼痛可耐受，可以口服鎮(zhèn)痛藥，或者肌肉注射鎮(zhèn)痛藥；如果疼痛比較劇烈，還有延續(xù)性，時間較長，可以通過靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。而疼痛護(hù)理的水平在一定程度上決定了患者的預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后疼痛和SDS評分均優(yōu)于參照組（P<0.05），表明對患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理可以有效改善患者疼痛情況，使患者的不良情緒得到一定緩解，而積極的情緒對病情康復(fù)具有很大的積極意義，進(jìn)而縮減了患者的住院周期[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率和生活質(zhì)量高于參照組（P<0.05），再次證實對患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理模式有助于增強(qiáng)手術(shù)療效，使患者的臨床癥狀得到了很大改善，提升了患者的生活質(zhì)量[14]。此外，研究組滿意度高于參照組（P<0.05），表明對患者實施規(guī)范化疼痛管理模式進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理過程，提升了醫(yī)療服務(wù)水平，以此得到了患者的一致好評[15]。

綜上所述，規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護(hù)理中的效果較為理想，可有效改善患者疼痛，增強(qiáng)手術(shù)療效，有助于促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 任凌.個性化口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（5）：268-269.

[2] 劉杰.個性化口腔護(hù)理方法在口腔頜面外科患者中的應(yīng)用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（2）：86，91.

[3] 沙磊.護(hù)理干預(yù)對頜面外科手術(shù)病人圍術(shù)期焦慮及疼痛程度的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（20）：133，135.

[4] 高苑，楊舒，楊夢晨.加速康復(fù)外科護(hù)理在口腔頜面外科日間手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（8）：5-8.

[5] 韓亞靜.口腔頜面外科手術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后滿意度與負(fù)性心理情緒改善狀況觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：220-222.

[6] 張渝聆，顧曉燕.改良式口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療，2023，42（3）：165-169.

[7] 江凰安.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在口腔頜面外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（3）：164-165.

[8] 畢小琴.62例頜面外科癌性疼痛患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：840-842.

[9] 張艷紅.益口漱口液用于口腔頜面外科圍術(shù)期患者口腔護(hù)理效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（36）：146.

[10] 劉維.探討規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[C]//第十四次中國口腔頜面外科學(xué)術(shù)會議論文集.2018：855-856.

[11] 王曉丹，于躍遠(yuǎn)，程素琴，等.區(qū)域化管理模式下口腔頜面外科護(hù)理質(zhì)量控制與實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：162-164.

[12] 李建霞.三重組合口腔護(hù)理在口腔頜面外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（24）：67-69.

[13] 朱虎林，劉麗.改良式口腔護(hù)理在口腔頜面外科術(shù)后應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（36）：153-154.

[14] 王莉，呂曉強(qiáng).護(hù)理干預(yù)對頜面外科手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮及疼痛程度的影響價值評估[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：149-150.

[15] 崔菁.個性化口腔護(hù)理方法應(yīng)用于口腔頜面外科護(hù)理效果探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：127.

編輯 張孟麗