王利劍 強(qiáng)新華

急性肺挫傷是一種因心源性以外的多因素作用所致的急性進(jìn)行性呼吸衰竭, 可對患者生命健康形成較大影響。從臨床研究來看［1,2］, 急性肺挫傷的病死率較高, 常規(guī)治療以保護(hù)性肺通氣為主, 但治療效果相對有限。為此, 如何進(jìn)一步優(yōu)化急性肺挫傷的用藥治療方案, 提高臨床治療效果, 成為該領(lǐng)域研究的重要內(nèi)容。西維來司他鈉是一種新型中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑, 在急性肺挫傷治療應(yīng)用中有所報(bào)道, 成為急性肺挫傷用藥治療的研究重點(diǎn)［3,4］。本文選擇本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的54 例急性肺挫傷患者作為研究對象, 就相關(guān)治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的54 例急性肺挫傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；早期有顯著性胸悶(痛)等癥狀；詢問中得知有胸部外傷史；經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有斑片性陰影；患者及其家屬同意參與, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎等臟器異常者；合并惡性腫瘤者；為哺乳期或孕期婦女；依從性差, 無法完成診治者。根據(jù)用藥治療方法不同將患者分為研究組與對照組, 每組27 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%), ±s］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) BMI(kg/m2) 病程(h) 急診入院時(shí)間(h) 挫傷部位男 女 單側(cè) 雙側(cè)研究組 27 20(74.07) 7(25.93) 38.17±5.26 22.04±2.15 5.43±1.16 3.04±0.27 17(62.96) 10(37.04)對照組 27 19(70.37) 8(29.63) 39.04±5.18 22.03±2.12 5.41±1.21 3.08±0.24 18(66.67) 9(33.33)χ2/t 0.092 0.612 0.017 0.062 0.575 0.081 P 0.761 0.543 0.986 0.951 0.568 0.776

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)原發(fā)病治療、抗感染、呼吸支持治療。

1.2.1 研究組 給予患者西維來司他鈉(上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20203093)治療, 具體方法為：西維來司他鈉4.8 mg/(kg·d)加入到250～500 ml生理鹽水中, 持續(xù)靜脈泵入24 h［5］。連續(xù)用藥2 周。

1.2.2 對照組 給予患者多索茶堿(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000076)治療, 具體方法為：口服, 2 次/d, 0.2 g/次。連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子及不良反應(yīng)發(fā)生情況、生存情況。

1.3.1 炎性因子［6-8］檢測患者治療前后白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)炎性因子水平。

1.3.2 動脈血?dú)庵笜?biāo) 檢測患者治療前后PaO2、PaCO2、SaO2動脈血?dú)庵笜?biāo)水平。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失, 相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn),相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果有明顯改善；無效：臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果均未見任何改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均低于本組治療前, 且研究組患者低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27 18.78±5.12 9.62±3.03ab 82.43±13.49 37.12±9.02ab 19.15±6.22 5.03±1.39ab對照組 27 19.04±5.03 13.76±3.21a 82.46±12.35 48.27±11.26a 18.98±6.64 7.74±2.11a t 0.188 4.873 0.009 4.016 0.097 5.573 P 0.851 0.000 0.993 0.000 0.923 0.000

2.2 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者PaO2、SaO2高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且研究組患者PaO2、SaO2高于對照組, PaCO2低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 27 44.25±5.17 80.34±8.69ab 76.45±3.78 40.57±5.22ab 80.79±7.64 95.93±6.41ab對照組 27 44.63±5.12 64.35±5.48a 74.44±4.59 51.42±5.54a 80.54±7.61 86.22±7.45a t 0.271 8.087 1.756 7.407 0.120 5.134 P 0.787 0.000 0.085 0.000 0.905 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為92.59%, 高于對照組的70.37%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 用藥安全性高。

3 討論

急性肺挫傷是一種肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷疾病, 可對患者生命形成較大威脅。目前, 急性肺挫傷治療以保護(hù)性肺通氣為主, 但治療局限性、有限性明顯［9］。近年來,西維來司他鈉作為一種新型中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑, 在急性肺挫傷治療中有所應(yīng)用, 并且現(xiàn)有研究顯示, 西維來司他鈉的用藥安全性高, 且可以有效降低炎性因子水平, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病情的有效控制［10,11］。由于急性肺挫傷會導(dǎo)致炎癥細(xì)胞激活, 可造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺損傷, 嚴(yán)重危及患者生命［12,13］。為此, 如何更好地改進(jìn)用藥治療方法, 成為急性肺挫傷治療的重要內(nèi)容, 特別是諸如西維來司他鈉等新型藥物的應(yīng)用研究,對于進(jìn)一步提高臨床治療效果, 降低患者病死率具有十分重要的意義。

在西維來司他鈉的用藥治療下, 患者的血?dú)庵笜?biāo)水平得到更好改善, 病情控制效果顯著。西維來司他鈉在對中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的有效抑制下, 可以實(shí)現(xiàn)對患者肺血管滲漏等問題的有效改進(jìn), 進(jìn)而降低了出現(xiàn)通氣障礙及肺水腫的幾率［13,14］。此外, 急性肺挫傷患者出現(xiàn)明顯的炎性因子水平升高等情況, 對病情控制形成較大影響。為此, 患者炎性水平的控制成為重要的評價(jià)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于本組治療前, 且研 究 組 患 者IL-6(9.62±3.03)ng/L、TNF-α(37.12±9.02)ng/L、CRP(5.03±1.39)mg/L 低于對照組的(13.76±3.21)ng/L、(48.27±11.26)ng/L、(7.74±2.11)mg/L, 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者PaO2、SaO2高于本組治療前, PaCO2低于本組治療前, 且研究組 患 者PaO2(80.34±8.69)mm Hg、SaO2(95.93±6.41)%高于對照組的(64.35±5.48)mm Hg、(86.22±7.45)%,PaCO2(40.57±5.22)mm Hg 低于對照組的(51.42±5.54)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,西維來司他鈉治療可有效降低患者炎性水平, 是有效治療效果的重要反饋。西維來司他鈉在用藥治療中,可對核因子-κB 活化進(jìn)行有效抑制, 達(dá)到抑制全身炎性水平的目的, 是急性肺挫傷病情控制的關(guān)鍵［15,16］。

為進(jìn)一步研究西維來司他鈉在急性肺挫傷治療中的效果, 對兩組患者的臨床療效進(jìn)行研究。本研究中, 研究組患者治療總有效率為92.59%, 高于對照組的70.37%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明西維來司他鈉治療急性肺挫傷效果顯著。西維來司他鈉作為一種新型藥物, 用藥安全性尤為重要［17-19］。本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 用藥安全性高。可見作為一種新型藥物, 其在治療急性肺挫傷方面表現(xiàn)出了安全性高的優(yōu)勢, 對于提高治療效果具有積極意義。

綜上所述, 西維來司他鈉治療急性肺挫傷患者效果顯著, 且安全性高, 可以有效改善患者動脈血?dú)庵笜?biāo), 降低炎性反應(yīng), 有顯著的臨床用藥價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。本研究可為相關(guān)領(lǐng)域研究提供一定參考資料,但研究也存在不足, 如樣本量較小, 療效評價(jià)體系不完善等, 都將在今后的研究中不斷改進(jìn), 提高研究價(jià)值。