張小倩 李亞妮

(1.寶雞市婦幼保健院婦二科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)一科,陜西 寶雞 721000)

妊娠糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥,在我國的發(fā)病率約為18.9%[1-2]。妊娠期會出現(xiàn)生理性胰島素抵抗,且胰島素抵抗的程度與孕周有關(guān),故在胰島素治療中講究個體化給藥并合理調(diào)整劑量[3],要實現(xiàn)這一點的前提便是有效的孕期監(jiān)測。然而常規(guī)門診產(chǎn)檢在時間上具有一定的延遲性,無法及時做到胰島素用量的調(diào)整,且有時需要患者頻繁地往回于醫(yī)院與家庭,便捷性差。研究表明,遠程醫(yī)療在提高糖尿病患者使用胰島素治療的依從性和血糖達標率方面具有獨特的優(yōu)勢[4-5]。本研究對妊娠糖尿病患者采取孕期遠程監(jiān)測。報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月我院收治的88例妊娠糖尿病患者,納入標準:(1)單胎妊娠、頭位,年滿20周歲;(2)明確診斷為妊娠糖尿病;(3)無精神及智力方面的障礙,可正常使用微信;(4)于妊娠12+6周前于本院建檔,并能配合規(guī)律產(chǎn)檢。排除標準:(1)孕期即存在糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病;(2)合并妊娠高血壓綜合征、心臟病、腎病、肺動脈高壓等;(3)有不良產(chǎn)史;(4)不能按要求定時產(chǎn)檢。隨機分為兩組各44例,研究組:年齡22～34歲,平均(29.83±1.26)歲,初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦26例, 孕周24～34周,平均(27.38±1.63) 周,孕期BMI(24.32±0.94)kg/m2。對照組:年齡21～37歲,平均(28.42±2.04)歲,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦24例,孕周24～33周,平均(27.19±1.44)周,孕期BMI(24.29±0.88)kg/m2,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院部倫理委員會批準,孕婦知情同意。

1.2方法 對照組接受常規(guī)高危孕產(chǎn)婦管理,發(fā)放宣教資料,囑患者按預(yù)約時間進行規(guī)律產(chǎn)檢,針對不同孕周予以科學的指導(dǎo)與建議,包括:(1)明確血糖控制目標:空腹血糖(FPG)在3.3～5.6 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)在4.4～6.7 mmol/L。(2)明確BMI控制目標:按美國婦科醫(yī)師協(xié)會推薦[6],根據(jù)基線BMI<19.8 kg/m2、19.8～26.0 kg/m2、26.1～29.0 kg/m2,孕期體重的增長幅度分別需控制在12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.4 kg,平均每周增重分別為0.5 kg、0.4 kg、0.3 kg。每周測量一次體重,均在早晨起床空腹條件下測量。(3)胰島素治療:對于生活方式干預(yù)無效者采用胰島素治療,以諾和靈為基礎(chǔ)胰島素,為患者講解胰島素治療的目的與意義,并教會孕婦掌握正確的注射方法。(4)血糖監(jiān)測:向患者發(fā)放血糖日記本,囑其每日記錄空腹血糖、早餐后血糖、晚餐前血糖、睡前血糖值。每次產(chǎn)檢時攜帶血糖日記本,醫(yī)生按血糖變化對胰島素劑量進行調(diào)整。(5)飲食管理:按標準體重計算日卡,每天攝入的總熱量控制在30～35 kacl/kg·d,其中蛋白質(zhì)占20%～25%,脂肪占30%,碳水化合物占45%～50%,每日6餐,按1:1:3:1:3:1的比例分配到早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐。(6)運動管理:原則是不引起宮縮、血壓升高、最大強度運動的心率應(yīng)≤(170—年齡)次/min。運動以勻速平路步行為主,不進行劇烈運動,步行時保持抬頭、挺胸、肩臂放松的姿勢,運動前后進行10 min左右的關(guān)節(jié)活動,每天最好早晚兩次,每次30 min左右,每周進行4～5 d的運動。(7)觀察指標:分別在干預(yù)前后采用一對一問答的形式調(diào)查兩組患者對疾病的自我認知水平,由護士提出問題,患者復(fù)述宣教資料中的相應(yīng)知識點,包括7個方面,即妊娠糖尿病的發(fā)病機制、對孕婦的危害、對圍生兒的危害、飲食管理、運動方案、胰島素治療及血糖監(jiān)測,每個問題若能復(fù)述70%及以上,則表示患者已掌握。記錄母嬰結(jié)局。于分娩后出院前1 d調(diào)查患者對孕期管理的滿意度,采用自制的調(diào)查問卷,包括健康教育、專業(yè)素養(yǎng)、?？萍夹g(shù)、溝通與態(tài)度、服務(wù)的及時性與連續(xù)性、人文關(guān)懷等方面,共8個問題,每個問題分“滿意、不滿意”2 個選項,當總體的“滿意”數(shù)目達到8個則為非常滿意,4～7個為一般滿意,少于4個為不滿意。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以率表示,組間比較用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我認知水平比較 干預(yù)前兩組患者對疾病的自我認知水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后研究組患者的自我認知水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我認知水平比較[n(%)]

2.2兩組妊娠結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),且新生兒Apgar評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

2.3兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 研究組低出生體重兒、新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4兩組滿意度比較 研究組患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

健康教育是產(chǎn)科管理中的重要組成部分,旨在提高孕產(chǎn)婦的認知水平及防病治病的能力。然而常規(guī)健康教育的信息傳遞是單向的,受到個體受教育程度、理解能力、固有思維、環(huán)境、經(jīng)濟狀況等多方面的影響,常規(guī)的言語宣教和書面宣教對部分患者的影響往往是短暫的,患者容易遺忘,或者理解錯誤。本結(jié)果中,兩組患者干預(yù)前對妊娠糖尿病的了解率均很低,而對照組患者即便接受常規(guī)宣教,仍有一定比例的患者認知低下,特別是在飲食管理和胰島素治療方面缺乏了解,而研究組則要優(yōu)勝很多。移動APP已成為實施健康教育越來越受歡迎的媒介[7]。

與對照組比較,研究組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯下降,新生兒Apgar評分更高,低出生體重兒、新生兒低血糖發(fā)生率下降。正確使用胰島素治療妊娠糖尿病對改善母嬰結(jié)局具有重要作用。隨著病情及孕周的變化,醫(yī)生需要對胰島素劑量進行調(diào)整,并且胰島素使用不當也可能引起低血糖及更嚴重的不良反應(yīng)。通過遠程監(jiān)測,患者每天通過“數(shù)據(jù)上傳”模塊提交血糖變化,醫(yī)護人員可動態(tài)了解孕婦的血糖變化,并適時調(diào)整胰島素劑量,既能保證療效,又能減少不良反應(yīng)。遠程監(jiān)測只需醫(yī)護人員利用碎片化時間對妊娠糖尿病孕婦進行管理,省去了孕婦往返家庭-醫(yī)院的時間,又保證了醫(yī)護人員能每天獲知孕婦的情況,實現(xiàn)血糖、血壓及體重管理的高效性與個性化。

孕期遠程監(jiān)測可提高患者的滿意度遠程監(jiān)測是妊娠糖尿病患者在就診間期的一個有效補充,為醫(yī)患更多的聯(lián)系與溝通提供了可能,并實現(xiàn)精準治療[8],為患者撐起了一把“安全傘”。通過“在線咨詢”“心靈之屋”模塊,患者可向醫(yī)護人員傾吐生理和心理上的不適,獲得安慰與建議,幫助患者自信樂觀地渡過妊娠期。遠程監(jiān)測的實施以患者為中心,最大程度降低不良母嬰結(jié)局,患者自然更滿意。

綜上所述,與常規(guī)孕期監(jiān)測相比,孕期遠程監(jiān)測能為胰島素治療的妊娠糖尿病患者提供實時、動態(tài)、持續(xù)、科學合理的管理服務(wù),既能提高患者的認知水平,又能改善母嬰結(jié)局,提高患者滿意度。