白雪潔,甄 莉,朱木蘭,龔立紅,李雅男

壓瘡是發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷[1]。當前壓瘡發(fā)生率是用來評價護理質量的重要指標[2],為做好院內壓瘡管理工作,形成了“壓瘡聯(lián)絡員—科室護士長—護理部(壓瘡管理小組)”三級管理體系,其中壓瘡聯(lián)絡員作為中堅力量,在科室壓瘡質量控制中承擔著“哨兵”的角色,其自我效能是衡量壓瘡管理能力的重要指標,也是預測病人是否發(fā)生壓瘡的因素之一[3]。有研究表明,針對壓瘡好發(fā)人群采取科學管理,實施規(guī)范的護理措施,能有效降低壓瘡發(fā)生率[4]。然而,壓瘡聯(lián)絡員缺乏系統(tǒng)的壓瘡專科知識培訓,壓瘡護理水平參差不齊,這勢必會影響整個醫(yī)院的壓瘡管理效果[5]。以理論面授灌輸式教學是國內在職培訓的主要模式,缺乏對學員臨床分析問題和解決問題的培養(yǎng),因此培訓效果不佳[6]。鑒此,本研究對常規(guī)培訓模式進行改進,建立“互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”培訓模式,旨在評價這一新型的、彈性的培訓模式在壓瘡聯(lián)絡員培訓中的應用和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某三級甲等醫(yī)院2021—2022年擔任院內壓瘡聯(lián)絡員的護理人員為研究對象。納入標準:具有護師及以上職稱;從事護理工作≥3年;對壓瘡傷口護理感興趣;在我院擔任科室壓瘡聯(lián)絡員;獲得知情同意。排除標準:未能完成全階段培訓課程;未參與培訓前壓瘡知識掌握現(xiàn)狀調查。本研究已獲得倫理委員會批準(倫理批號:NFEC-2022-124)。

1.2 培訓方法

1.2.1 選拔培訓師資

由醫(yī)院壓瘡管理小組的組長擔任教學組長,進行師資選拔及課程設計。師資選拔標準:主管護師及以上職稱;取得省級(含)以上造口、傷口專科護士資格;具有5年及以上壓瘡護理臨床經(jīng)驗。最終教學組成員共6人。

1.2.2 培訓課程的構建

培訓前調查壓瘡聯(lián)絡員壓瘡知識培訓需求,結合聯(lián)絡員理論、操作考核中的不足進行教學內容的設計。1)以面授結合線上進行理論講授:壓瘡的概念、分期、風險因素、防治措施及壓瘡臨床實踐指南的解讀。2)工作坊演示與操作:壓瘡分期判斷與處理、傷口清創(chuàng)方法及換藥程序、失禁性皮炎的預防及處理實踐。3)病案分析:從客觀角度對壓瘡病例,特別是疑難個案進行分析,包括評估、發(fā)生原因、治療措施以及健康指導等。

1.2.3 培訓方案

本次培訓包括線上理論學習、線下理論授課、技能操作培訓、疑難案例討論等,理論授課、工作坊和病例討論交替穿插進行。提前向壓瘡聯(lián)絡員傳達培訓的主題、形式、要求及目的,以便做好培訓前準備。理論培訓通過集中講授、討論、匯報等多種方式進行,并將理論知識和視頻操作放在騰訊視頻會議間;工作坊以運用道具模擬各期壓瘡和臨床真實案例對聯(lián)絡員進行培訓。

1.3 評價方法

1.3.1 壓瘡發(fā)生情況及預防措施正確實施情況

分別于2021年3月(培訓前)、2022年3月(培訓后)統(tǒng)計壓瘡發(fā)生情況,統(tǒng)計對Braden評分≤12分的高危病人預防措施落實情況,包括評估壓瘡風險評估、使用預防用具(減壓床墊、泡沫敷料等)。

1.3.2 壓瘡知識

依據(jù)2019版《壓瘡的預防和治療:臨床實踐指南》[1]、醫(yī)療核心制度相關文件從壓瘡的定義、分期、風險因素、風險評估及高危人群、預防措施、干預措施、上報流程等12個方面編制的壓瘡護理試卷,共50個題目。調查對象根據(jù)個人專業(yè)知識判斷選擇“正確”或“錯誤”,每題2分,滿分100分。

1.3.3 自我效能

采用王才康等[7]修訂的中文版一般自我效能感量表評價壓瘡聯(lián)絡員在壓瘡護理方面的自我信念。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.807,共10個條目,每個條目采用Likert 4級計分法(1～4分),總分10～40分,分數(shù)越高表示個體自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入61名壓瘡聯(lián)絡員,其中2人未參加培訓前理論知識調查,1人未能完成全部課程而剔除,最終有58名聯(lián)絡員完成了培訓前后的調查。

2.2 培訓前后壓瘡發(fā)生率及預防措施正確率比較(見表1)

表1 培訓前后壓瘡發(fā)生率及預防措施正確率比較 單位:例(%)

2.3 培訓前后壓瘡聯(lián)絡員壓瘡知識正確率比較

培訓前壓瘡聯(lián)絡員壓瘡知識得分為(70.96±16.26)分,培訓后得分為(87.96±6.19)分;經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時壓瘡知識各維度正確率均有提升。培訓前后壓瘡聯(lián)絡員壓瘡知識總分及各個維度得分均有提升(P<0.05),見表2。

表2 培訓前后壓瘡聯(lián)絡員壓瘡相關知識得分比較 單位:分

2.4 培訓前后壓瘡聯(lián)絡員自我效能得分比較(見表3)

表3 培訓前后壓瘡聯(lián)絡員自我效能得分比較 單位:分

3 討論

3.1 醫(yī)院應重視對壓瘡聯(lián)絡員的培訓

教育培訓可以提高護理人員的知識儲備,從而改善病人臨床結局,是提高壓瘡聯(lián)絡員對壓瘡認識和處理的有效措施[8-10]。本研究結果顯示,我院壓瘡聯(lián)絡員壓瘡知識得分為(70.96±16.26)分,處于中等水平,這與近年來國內對臨床護理壓瘡知識現(xiàn)狀調查的結果類似[11],可見仍需要基于壓瘡知識現(xiàn)狀調查開展針對性培訓來提高壓瘡聯(lián)絡員的知識水平。壓瘡聯(lián)絡員對壓瘡分期、感染與生物膜形成的識別、部分壓瘡預防措施等方面正確率較低,可見其缺乏對壓瘡知識的更新[12]。一項來自河北省護理人員壓瘡知識的現(xiàn)狀調查也顯示,73.9%的護理人員認為自己現(xiàn)有壓瘡知識不足,但其中約50.0%的護理人員未參加過專業(yè)培訓[13]。因此,重視對壓瘡聯(lián)絡員的培訓,能更好地發(fā)揮壓瘡聯(lián)絡員的作用,利于規(guī)范壓瘡質量管理體系,提高壓瘡的防治水平。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”培訓模式可明顯提高壓瘡聯(lián)絡員的護理水平

多項研究結果提示工作坊可以有效培訓護理管理者的領導、溝通和綜合管理能力,有助于提升護士知識水平和臨床技能[14-17]。通過本次培訓,院內壓瘡發(fā)生率由10.56%下降到9.95%,壓瘡風險評估正確率和使用壓瘡預防用具正確率明顯提高(P<0.01),提示“互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”有助于提升壓瘡聯(lián)絡員護理水平。同時,壓瘡聯(lián)絡員的壓瘡知識得分提升為(87.96±6.19)分,明顯高于培訓前,壓瘡知識各個維度正確率及得分也均得到了提升。基于壓瘡護理這一主題采用工作坊的培訓模式,將理論知識與操作實踐緊密結合,注重壓瘡聯(lián)絡員的參與互動、探索討論和主觀體驗,符合在職人員培訓的特點,壓瘡聯(lián)絡員在理論和實踐操作技能力上均得到有效提升。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”培訓模式可明顯提高壓瘡聯(lián)絡員的自我效能

本研究結果顯示,培訓后壓瘡聯(lián)絡員自我效能得分明顯高于培訓前(P<0.05),護理人員自我效能感越高其工作積極性、自信水平越高,應對挑戰(zhàn)及解決問題的能力則越強[18],因此自我效能感可以成為衡量護理人員在壓瘡臨床護理能力的一個重要指標[19]。本研究結果說明“互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”培訓模式避免了理論與實踐脫節(jié),有助于培訓對象對壓瘡知識的理解、內化,增強其對壓瘡評估、管理和決策的自我效能感。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”培訓模式壓瘡聯(lián)絡員接受度高

壓瘡聯(lián)絡員既可以參加集中培訓,也可以根據(jù)自己的情況利用碎片化的時間參加線上培訓,解決工學矛盾,對壓瘡聯(lián)絡員來說更容易接受和完成。培訓內容與臨床工作中真實案例相結合,鼓勵壓瘡聯(lián)絡員通過查閱文獻,展開討論、反思,進而提高了壓瘡聯(lián)絡員在評判思維能力中的分析問題和解決問題的能力,增強了主動學習的興趣和自信心[20]。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”培訓模式可明顯提升壓瘡護理水平和壓瘡聯(lián)絡員的自我效能。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及以及信息技術的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+工作坊”這種在線聯(lián)合線下的緊扣臨床實際的多元培訓模式,勢必成為未來培訓模式的發(fā)展趨勢[21]。