洪雯婷,韓 宇,華 瑋,倪 楊

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,上海 200031

移動終端設(shè)備作為一種重要載體,在健康管理領(lǐng)域具有積極的推動作用[1]。健康管理移動平臺上的護(hù)理應(yīng)用,能夠起到促進(jìn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)全程化、健康教育多元化、信息采集便捷化、醫(yī)患溝通實(shí)時(shí)化等作用,從而提高患者延續(xù)性照護(hù)質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者的滿意度,具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2-4]。然而,低視力患者在移動終端設(shè)備上使用個(gè)人健康管理移動平臺存在很多障礙,如無法便捷地在平臺上預(yù)約掛號或查看健康相關(guān)資訊等,甚至部分低視力人群不知道移動終端設(shè)備具有文字轉(zhuǎn)語音讀屏的輔助功能[5]。本研究使用質(zhì)性研究方法,探討低視力患者在移動終端設(shè)備上使用個(gè)人健康管理移動平臺(如微信小程序、公眾號等)的體驗(yàn)和需求,以期為該群體更好地使用個(gè)人健康管理移動平臺提供參考依據(jù),并為平臺的建設(shè)提出針對性的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法,選取2022年1-6月在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院特需病房住院的患者為研究對象,進(jìn)行深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):符合我國低視力標(biāo)準(zhǔn)[6]即雙眼中較好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05且低于0.30并使用移動終端設(shè)備的眼科患者;年齡≤75歲;有清晰的語言表達(dá)能力和正確的判斷能力;自愿參加并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病、認(rèn)知障礙或語言、聽力功能障礙。研究樣本量以收集的資料出現(xiàn)內(nèi)容重復(fù),且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn),并在資料飽和后再增加1～2例訪談對象,以確保訪談內(nèi)容無遺漏。最終訪談11例低視力患者,訪談對象的一般資料見表1,為保護(hù)受訪者隱私,分別采用編號A～K表示。本研究已通過醫(yī)院倫理審批,編號:[2023]倫審字第(2023011)號。

表1 訪談對象的一般資料(n=11)

1.2 方法

1.2.1擬定訪談提綱

根據(jù)研究目的,研究者初步擬定研究方案與訪談提綱,通過預(yù)訪談2例低視力患者,對訪談提綱進(jìn)行修改。最終訪談提綱如下:在您的就醫(yī)過程中,您使用智能手機(jī)或平板電腦等進(jìn)行過什么操作?您在使用智能手機(jī)或平板電腦等看病的過程中有什么樣的體驗(yàn)?您使用智能手機(jī)或平板電腦等進(jìn)行醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)健康管理類平臺的操作過程中有什么樣的體驗(yàn)?您使用智能手機(jī)或平板電腦等進(jìn)行健康相關(guān)內(nèi)容的操作時(shí),碰到了什么問題嗎?如何解決?您希望得到怎樣的幫助?

1.2.2資料收集

研究者圍繞訪談提綱提問,提問順序可靈活調(diào)整,盡可能讓受訪者多表達(dá),告知受訪者會對訪談過程進(jìn)行錄音。選取醫(yī)院特需病房作為訪談地點(diǎn),每次訪談持續(xù)時(shí)間約20～30 min。訪談過程中,注意傾聽并注意受訪者的非語言行為(語氣、表情、動作等),必要時(shí)向受訪者確認(rèn)研究者的理解是否正確。

1.2.3資料分析

訪談結(jié)束48 h內(nèi),研究者及時(shí)對錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,將訪談?wù)斫Y(jié)果返還給受訪者確認(rèn)。采用內(nèi)容分析法歸納、提煉主題。具體步驟如下:反復(fù)閱讀訪談資料;標(biāo)記有意義的表述;編碼歸類,提煉主題;尋找主題關(guān)聯(lián),形成主題群;循環(huán)直至主題飽和。

2 結(jié)果

2.1 主題1:平臺的設(shè)計(jì)欠佳且缺乏低視力人群模式

2.1.1健康管理移動平臺的設(shè)計(jì)欠佳

健康管理移動平臺上的字體、色彩對比度、版面設(shè)計(jì)、操作區(qū)域?qū)τ诘鸵暳颊哂葹橹匾?但目前存在設(shè)計(jì)不清晰、不合理等問題。患者B:“醫(yī)院公眾號上的字體太小,想看看醫(yī)生介紹、預(yù)約什么的,都看不清楚,只能打電話叫我女兒弄?！被颊逤:“醫(yī)院公眾號上的標(biāo)題字本來就比較小、還淡,加上了背景色就更看不清了?！被颊逧:“醫(yī)院公眾號上的內(nèi)容太多了,圖標(biāo)也很相似,搞不清楚哪個(gè)是哪個(gè),只能每次點(diǎn)了試試看。”患者J:“頁面上的返回鍵、關(guān)閉鍵都很小,要點(diǎn)好半天?！被颊逰:“現(xiàn)在醫(yī)院都有電子病歷本,上面有醫(yī)生的建議,還有電子的健康檢驗(yàn)報(bào)告查詢,這些功能很好,但是字太小了,我看不清,我還得問孩子?！?/p>

2.1.2健康管理移動平臺缺乏低視力人群模式

健康管理移動平臺應(yīng)該增加低視力人群模式,使低視力患者更加方便、快捷地獲取醫(yī)療健康信息和服務(wù)?；颊逰:“現(xiàn)在很多App(小程序)都有老人模式、關(guān)懷模式,是不是可以為我們這些視力不好的人也開一個(gè)相應(yīng)的模式呀?這樣我們操作會比較方便?！被颊逜:“醫(yī)院的公眾號如果可以直接切換成視力不好的人用的模式就好了?！?/p>

2.2 主題2:平臺讀屏功能缺陷及缺乏語音播報(bào)檢索功能

2.2.1在健康管理移動平臺使用讀屏功能仍存在問題

許多低視力患者需要依靠無障礙模式下的讀屏功能獲取信息,讀屏軟件會朗讀出頁面中的文字內(nèi)容,幫助患者依靠聽覺了解界面中的內(nèi)容,但是讀屏軟件不能解讀健康管理移動平臺中的所有內(nèi)容?；颊逨:“我使用讀屏軟件進(jìn)行醫(yī)院公眾號上信息的讀取,能幫我解決大部分的問題,但是有的時(shí)候明明是文字加圖片,卻無法識別,只認(rèn)為這是圖片?！被颊逤:“我眼睛不好,我一直用讀屏軟件,但是有時(shí)內(nèi)容挺多的,信息一下子過來,(我)搞不清楚?！被颊逫:“醫(yī)院公眾號、護(hù)理公眾號上的科普文章都很實(shí)用,我一直有關(guān)注,有些還有音頻版、視頻版,蠻好的,但是文字版我看起來就有點(diǎn)累,如果公眾號上的文字能直接讀出來就好了。”

2.2.2健康管理移動平臺缺乏語音播報(bào)檢索功能

低視力患者直接通過語音播報(bào)檢索,可以更便捷地獲取健康相關(guān)的資訊,然而目前健康管理移動平臺缺乏語音檢索功能?；颊逩:“現(xiàn)在健康移動平臺上的資訊很多,我要找到自己想看的內(nèi)容挺累的,如果直接說話就能找到,就方便了?！被颊逧:“如果醫(yī)院公眾號有一個(gè)功能,直接語音查找醫(yī)生的信息,完成預(yù)約配藥就好了?！?/p>

2.3 主題3:平臺缺乏智能化檢查導(dǎo)診服務(wù)

檢查導(dǎo)診的智能化可以優(yōu)化低視力患者各項(xiàng)診療流程,并提醒患者關(guān)注檢查結(jié)果,但目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理移動平臺仍不具備智能化功能?；颊連:“看好病后,醫(yī)生開了好多項(xiàng)檢查,一張小單子密密麻麻的,醫(yī)院移動平臺上又找不到檢查內(nèi)容、檢查位置和相關(guān)的注意事項(xiàng),對于我們這種眼睛不好的人而言挺麻煩的?！被颊逪:“我的檢驗(yàn)報(bào)告里面的項(xiàng)目挺多的,我也看不太清,搞不太清是否異常,是否影響手術(shù)。上次疫情耽誤3個(gè)月,我來醫(yī)院才知道我有個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)值有問題,不能馬上手術(shù),還要去調(diào)整才能來開刀,是不是可以有一個(gè)異常數(shù)值的語音提醒,這樣就能早點(diǎn)知道了,也就不影響手術(shù)了。”

2.4 主題4:智慧醫(yī)療下人工服務(wù)關(guān)懷仍不可或缺

智能化、數(shù)字化的醫(yī)療對于低視力患者而言,仍存在障礙,醫(yī)院應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷與照顧。患者I:“我孩子不在身邊,每次看病預(yù)約都很麻煩,不過好在醫(yī)院還有便民服務(wù)中心,會幫我進(jìn)行手機(jī)上的操作?！被颊逜:“我是孤(寡)老(人),眼睛又不好,就怕看病,不過好在現(xiàn)在很多醫(yī)院都有志愿者,有工作人員幫助,他們都很耐心幫我解決問題,還好有他們?！?/p>

3 討論

3.1 改進(jìn)健康管理移動平臺的設(shè)計(jì)并增加低視力人群模式

本研究結(jié)果指出,需要將健康管理移動平臺的字體、色彩對比度、版面設(shè)計(jì)、操作區(qū)域等進(jìn)行改良,并增加低視力人群模式。對低視力患者使用的健康管理移動平臺進(jìn)行改造需要注重信息可讀性,大字版是無障礙改造的第一步,增加對比度可以讓低視力患者更容易辨認(rèn)目標(biāo),改善視覺質(zhì)量。此外,提供足夠大的操作區(qū)域,同時(shí)簡化操作界面和操作方式也至關(guān)重要。將以上的健康管理移動平臺版面設(shè)計(jì)改良,運(yùn)用到低視力人群中,以滿足低視力患者的健康管理需求。

3.2 建議增加讀屏功能的無障礙標(biāo)簽及語音播報(bào)檢索功能

許多低視力患者需要依靠無障礙模式下的讀屏功能來獲取信息,讀屏軟件會朗讀出頁面中的文字內(nèi)容,但使用過程并非暢通無阻,有很多軟件存在不兼容的問題,有些頁面為了美觀,把文字和圖片重疊在一起,但是讀屏軟件只能識別出圖片,而無法讀取圖片中的文字內(nèi)容,在健康管理移動平臺增加讀屏功能無障礙標(biāo)簽可有效解決這一難題。在健康管理移動平臺上實(shí)現(xiàn)語音播報(bào)檢索功能,患者可以通過語音直接查詢醫(yī)生信息并掛號,還可與語音助手進(jìn)行互動,詢問醫(yī)院就醫(yī)的各類問題,為患者提供更加便利的服務(wù);通過語音直接播報(bào)電子病歷、電子出院小結(jié)、電子藥品單等內(nèi)容,患者可以了解病情和治療、護(hù)理的注意事項(xiàng),促進(jìn)患者的健康行為。

3.3 增加智能化檢查導(dǎo)診服務(wù)

檢查項(xiàng)目是個(gè)人健康管理中一項(xiàng)重要的內(nèi)容,如何讓低視力患者獲得更好的體驗(yàn),需要優(yōu)化治療流程,進(jìn)行信息系統(tǒng)程序改造,使檢查更快捷、檢查結(jié)果更直觀。建議在健康管理移動平臺上創(chuàng)建電子導(dǎo)診單,替代紙質(zhì)檢驗(yàn)單、處方和檢查申請單,對異常檢查結(jié)果進(jìn)行醒目的標(biāo)記或者語音提醒等,使患者能通過健康管理移動平臺了解檢查治療項(xiàng)目、收費(fèi)金額、科室位置、注意事項(xiàng)等,并能查看各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的進(jìn)程。

3.4 人工服務(wù)關(guān)懷讓智慧醫(yī)療更有溫度

信息化水平突飛猛進(jìn),給患者的健康管理帶來極大便利,但“數(shù)字鴻溝”反而可能越來越大。醫(yī)療服務(wù)作為主要面向弱勢群體的公共服務(wù),更不能將“完完全全的數(shù)字化”作為發(fā)展目標(biāo),而是要體現(xiàn)服務(wù)的溫度。對低視力患者而言,醫(yī)院應(yīng)給予更多的人文關(guān)懷和照顧,在智慧醫(yī)療的前提下融入人工服務(wù),探索低視力患者就醫(yī)的新模式、新路徑,全方位提升低視力患者的就醫(yī)體驗(yàn)。