王曉華

一、前言

預算管理工作對醫(yī)院財務管理起著至關重要的作用，其工作成效如何、是否能夠有效控制成本支出等，會直接影響醫(yī)療事業(yè)能否正常運行及發(fā)揮其應有價值，也是衡量一個醫(yī)院管理水平高低的標準之一。

二、醫(yī)院預算管理的重要性分析

（一）可以將各部門職責與具體崗位責任緊密結合

通過全面分析和考核等手段來確定每個工作環(huán)節(jié)所應達到的標準及完成程度，可以在實際操作過程中發(fā)現并糾正存在的問題，改善不足之處，并及時反映出相關信息，做出相應對策調整方案，以保證醫(yī)院整體目標的實現[1]。

（二）對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要意義

通過對預算管理的完善，能夠及時發(fā)現醫(yī)院各個部門所需改進的問題，并采取相應措施以提升其發(fā)展水平。

（三）在制定相關政策時可以為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供有效指導

醫(yī)院作為一個服務性行業(yè)，是社會公益事業(yè)單位和政府機構等多方利益主體組成的國家經濟建設中不可或缺的組成部分。因此，加強對資金使用管理的合理化運用也有利于促進我國整體經濟體系健康穩(wěn)定地向前推進，提高人民生活質量與水平。

三、醫(yī)院預算管理中存在的問題

（一）預算管理意識相對薄弱

醫(yī)院內部的組織機構復雜多樣，一些部門員工在預算管理工作中未能充分認識并執(zhí)行其部門和崗位的職責。在日常工作中，往往認為預算管理是財務部門的專屬任務，自己的角色僅限于提供相關數據，由財務人員編制預算方案。這種誤解導致醫(yī)院各部門在預算編制和執(zhí)行等工作中的參與度不足，甚至對預算工作的產生消極配合態(tài)度，從而影響預算管理工作在各部門的實施質量。此外，一些財務人員在預算管理專業(yè)知識方面欠缺，也是影響醫(yī)院預算管理工作開展的重要因素。具體來說，部分財務人員對預算管理的理論知識掌握不足，誤將預算管理簡化為財務收支核算，對預算管理相關職能的普及和理解也不到位，導致醫(yī)院預算管理工作流于形式。在預算管理中，醫(yī)院管理者和工作人員存在認知誤區(qū)，認為只要將所有支出納入預算即可。然而，實際情況更為復雜：各職能部門之間缺乏有效的溝通和交流機制，導致對資金分配和使用的不明確以及財務人員責任心不足等問題。更為重要的是，一些管理人員沒有意識到自身在整體管理工作中的重要性，管控工作流于形式、浮于表面，導致預算編制與執(zhí)行之間的脫節(jié)現象頻繁出現[2]。

（二）預算管理體系不完善

一些醫(yī)院在經營管理中并未設立專門的預算管理部門或委員會，導致預算規(guī)劃工作通常被視為財務人員的主要職責。這種情況下，財務人員大部分時間被用于記賬和成本核算，而對預算規(guī)劃管理的關注則相對不足。盡管部分醫(yī)院已經意識到這一問題并設立了相關管理機構，但在預算管理機構的構建上仍存在諸多不足。例如，雖然明確規(guī)定預算管理由財務部門負責，但在結合醫(yī)院現有機制時卻存在問題，包括沒有設立專門的預算管理職位，未明確規(guī)定其他部門的預算管理職責，以及預算管理體系的建設不完善，這些問題都嚴重限制了預算管理工作的正常進行[3]。

完善的預算管理制度是保證預算規(guī)劃順利進行的關鍵，然而，目前部分醫(yī)院并未建立起這樣的制度。具體問題表現為：一是缺乏激勵機制，如明確的預算評估以及對各部門和科室預算實施的獎懲制度，導致預算管理的執(zhí)行質量無法與部門及科室的績效考核相掛鉤。此外，員工往往認為預算實施程度與自身利益無關，這在一定程度上降低了他們對預算實施的積極性。二是缺乏對特殊性指標的評價。公立醫(yī)院在運營中需要進行研發(fā)投資和教育投入等基本醫(yī)療保障性投資，但當前部分醫(yī)院的預算管理體系并未針對這些內容設立特殊性考核指標，也未形成系統(tǒng)的預算考評指標體系，從而導致醫(yī)院各類支出預算考評不足，制約了預算管理工作的高質量實施。

（三）缺乏對預算管理的有效監(jiān)督

目前，我國主要分為公立與私立醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)模不等，每個醫(yī)院在預算管理方面都有差異，缺乏統(tǒng)一化的預算管理監(jiān)督體系。在醫(yī)院財務管理工作中，預算管理監(jiān)督機制具有顯著地位，是推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力。但部分醫(yī)院監(jiān)督機制效能不足，難以推動預算管理的穩(wěn)步前進[4]。缺乏有效預算管理監(jiān)督主要體現為：部分醫(yī)院自身建立的預算管理監(jiān)督機制實用性低，與醫(yī)院實際工作不符，監(jiān)督工作無法落實，難以有效監(jiān)督各科室醫(yī)護人員的履職情況，常出現推諉責任等問題；醫(yī)院預算管理監(jiān)督中，過度重視實際成本的發(fā)生，對結果收入關注度不足，導致成本升高，收益下降；缺乏對預算執(zhí)行的有力監(jiān)督，執(zhí)行過程常出現預算指標與實際情況不符的情況，醫(yī)院相應科室會根據實際情況更改預算執(zhí)行指標，進而逃脫預算部門對執(zhí)行過程的監(jiān)督；財務部核查項目時，無法兼顧每筆預算，醫(yī)院小項目預算常采用模糊處理，這種核算方式會影響對預算管理的有效監(jiān)督。此外，預算管理監(jiān)督小組分工不明確、監(jiān)督標準不一致，都會影響預算管理的監(jiān)督效果。

（四）缺乏有效的考核機制

全面的預算考核機制，是醫(yī)院預算管理順利實施的堅實保障，能提升預算管理的執(zhí)行力度。但從目前醫(yī)院實際的預算管理現狀來看，部分醫(yī)院預算編制期間存在較多漏洞。財務部門全程負責預算編制，管理層、醫(yī)院領導、普通員工都未參與到預算編制工作中，這導致后期預算考核覆蓋面狹窄，考慮指標不全面，考核結果精準性低。部分醫(yī)院的預算管理績效考核指標照搬同行，考核指標缺乏科學性與嚴謹性?？己酥荒芷娣从晨剖邑攧战洕笜?，無法有效衡量醫(yī)院科室的非經濟指標，影響醫(yī)院的質量質控評估。此外，不健全的預算管理考核機制，也會影響醫(yī)院科室的內涵建設。

四、改善醫(yī)院預算管理水平的對策分析

（一）強化預算管理意識

樹立正確預算管理意識，是當前醫(yī)院提升自身預算管理水平的第一步，可以從多方面促進醫(yī)院管理者、預算人員對預算管理的深層次認知，能夠進一步提升醫(yī)院管理質量，降低成本支出。在強化醫(yī)院相關工作者的預算管理意識過程中，可從以下方面入手：首先，醫(yī)院將內部工作劃分為幾個重要階段，確定每個階段的預算管理目標，各階段再次細化，逐步分解預算管理目標，深化財務預算與資金控制。其次，組織醫(yī)院各個科室參與預算管理工作。先對醫(yī)院各科室領導進行系統(tǒng)化培訓，讓科室領導全面了解預算管理的優(yōu)勢與作用，領導在全面了解基礎上對科室醫(yī)護人員進行培訓，促使全員體會預算管理，為預算管理在各科室的深層次滲透奠定基礎。最后，借助實際案例，不定期對醫(yī)院工作者進行宣傳、培訓等活動，持續(xù)提升全體醫(yī)院員工的預算管理意識，積極參與預算管理工作。案例盡量選擇與醫(yī)院規(guī)模、類型相同的醫(yī)療機構，才能起到預期的宣傳培訓效果。

（二）完善預算管理體系

一方面，醫(yī)院需不斷優(yōu)化預算管理架構，建設具有多層次的全面預算管理體系。醫(yī)療機構可設立全面預算管理委員會，組成成員包括院長和相關部門負責人，負責確定并批準醫(yī)院及重要部門的預算目標，解決預算制定過程中可能產生的爭議和不同觀點，監(jiān)督預算實施并在預算周期結束時評估經營成果，以及審查預算時間內對預算的重要調整。在全面預算管理委員會之外，醫(yī)院還應建立預算專門部門，通常由財務部門負責，并直接歸屬于全面預算管理委員會，以保證預算機制的高效運作。對于所有需要參與預算制定的部門，都應配備預算員，預算員對所屬部門負責，業(yè)務上則接受全面預算管理委員會和專門預算機構的指導[5]。

另一方面，醫(yī)院必須以全面預算為核心，持續(xù)優(yōu)化財務管理的組織架構。醫(yī)院可以在其全面預算管理功能中建立財務決策中心、會計核算中心、資產配置中心和內部審計中心。財務決策中心應承擔醫(yī)院財務管理任務，進行經營管理活動效益的分析、研究和評估，并為醫(yī)院最高決策層提供財務決策支持與建議；會計核算中心應負責全面的醫(yī)院會計核算工作，并及時、準確地提供財務報表及報告；資產配置中心則負責管理醫(yī)院的投資、籌資活動及現有資產，確保醫(yī)院資產高效配置；而內部審計中心則獨立于其余三個中心，直接向院長匯報，主要負責醫(yī)院的內部審查和審計監(jiān)督工作，同時對醫(yī)院各部門的預算進行審計。

此外，為確保醫(yī)院預算管理工作有序開展，需要制定完善的配套預算管理制度，并確保內部預算管理方案按制度有序執(zhí)行。制定出符合實際情況的管理制度并應用到醫(yī)院工作中可以有效防止標準不統(tǒng)一的情況發(fā)生，確保財務管理工作的嚴格性。醫(yī)院在全面了解國家相關財務管理規(guī)則的基礎上，還需深度了解醫(yī)院財務制度等行業(yè)規(guī)則，以確保醫(yī)院預算管理工作符合相關法律制度中的要求。除此之外，還應從醫(yī)院整體角度出發(fā)，制定符合使用和發(fā)展需求的預算管理規(guī)則，其中除了明確預算工作的要求，還需對藥品、衛(wèi)生材料物資采購和經費開銷等方面做出明確規(guī)定，以確保每項預算工作都具備可靠的參考依據。

（三）建立預算管理的監(jiān)督機制

嚴格、規(guī)范的監(jiān)督機制，是醫(yī)院預算管理工作有序實施的基礎保障。預算管理監(jiān)督機制的職能，一為監(jiān)督財務預算，二為預算管理監(jiān)督提供可參考的依據。預算管理監(jiān)督工作由專業(yè)審計員執(zhí)行，分別進行醫(yī)院經營活動的事前、事中和事后全過程預算管理監(jiān)督。

第一，預算管理的事前監(jiān)督。對預算編制科學性與合理性進行審查，包括預算方案是否完善、預算措施是否有序，同時評估預算編制的可靠性。當預算管理方案符合評估標準，可開展下一步預算執(zhí)行工作。

第二，預算管理的事中監(jiān)督。分為收入和支出的預算監(jiān)督。首先，收入預算的監(jiān)督內容包含：財務部門是否完成詳細的財務核算工作，監(jiān)督歸口部門對收入項目的整理情況；監(jiān)督收入進賬、票據管理是否合理，監(jiān)督預算收入追加、預算外收入的合法性與科學性，確保收入預算各個項目都嚴格按照法定程序執(zhí)行。其次，支出預算的監(jiān)督內容包含：監(jiān)督支出業(yè)務的科學性、合理性，監(jiān)督醫(yī)院財務支出是否存在對外借貸、濫用資金、挪用資金等情況，監(jiān)督資金使用是否符合預算管理標準。

第三，預算管理的事后監(jiān)督。當醫(yī)院完成預算執(zhí)行目標后，需加強對預算執(zhí)行結果的考評監(jiān)督，重點監(jiān)督醫(yī)院有無預算獎懲制度、有無檔案留存、預算過程是否違背預算考核原則等，全方位評估預算執(zhí)行效果。針對預算執(zhí)行過程中存在的問題，持續(xù)優(yōu)化預算方案，提升醫(yī)院的內部控制水平，加快醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現[6]。

（四）建立預算管理激勵與約束機制

科學有效的激勵與約束機制，不僅能夠保障預算管理方案的有序實施，落實激勵與激勵機制，還能糾正預算執(zhí)行的偏差，進而提升預算方案的執(zhí)行效果。激勵約束機制的構建，需綜合考慮醫(yī)院的經營特點，從以下方面構建相應機制：

首先，將醫(yī)院所有科室納入預算管理激勵與約束機制下，臨床醫(yī)技科室、護理科室、管理科室、成本歸口科室等都處于激勵約束機制下，加強對各科室預算執(zhí)行考核的精細度與精準性。

其次，將財務經濟指標、非財務經濟指標全部納入激勵與約束考評體系中，定量考核指標為主，定性考核指標為輔，層層開展預算方案執(zhí)行結果的評估工作。醫(yī)院項目建設完成度、設備采購與報廢、醫(yī)保報銷等項目為重點考核內容，對預算執(zhí)行效果優(yōu)異的部門或個人進行獎勵，對預算執(zhí)行不佳的科室進行處罰。利用關鍵績效指標KPI、平衡計分卡等考核方式，從財務、客戶、內部流程、學習與成長四個維度分別考核預算執(zhí)行情況。財務維度包括科室總成本、人均門診費、住院費等；客戶維度包括病員投訴率、病人治愈率、病人滿意率等；內部流程維度包括職工工作流程滿意率、病床使用率等；學習維度包括職工培訓合格率、課題研究等指標。

最后，持續(xù)優(yōu)化激勵與約束機制，提升其嚴謹性與科學性，確保其具有可執(zhí)行性。得到預算執(zhí)行效果后，需及時兌現獎懲措施，警示醫(yī)院相關科室繼續(xù)改進工作，提高后期預算執(zhí)行的有效性[7]。

五、結語

針對當前醫(yī)院預算管理中存在的問題，必須根據醫(yī)院的發(fā)展的實際情況及其未來規(guī)劃，制定符合自身發(fā)展的目標與戰(zhàn)略。在進行預算管理時，需要將信息化手段與傳統(tǒng)手段相結合，加強相關部門人員對于現代先進技術以及新設備的認識程度，建立健全績效考核制度，進行有效管理和監(jiān)督，從而進一步完善醫(yī)院內部控制體系并有效發(fā)揮其作用，提高資金使用效率和降低成本，以期從根本上解決預算管理中存在的問題。

引用

[1]劉思聰.公立醫(yī)院預算管理的思考[J].質量與市場，2022（15）：37-39.

[2]陳松.醫(yī)院預算管理及其經費管控信息化的實踐[J].大眾投資指南，2022（15）：167-169.

[3]劉雅丹.論如何加強醫(yī)院預算管理的細化和執(zhí)行[J].財會學習，2022（20）：68-70.

[4]陳曉菡，陶婉菊，史華，等.基層公立醫(yī)院預算管理現狀研究與發(fā)展建議[J].現代商貿工業(yè)，2022，43（17）：110-112.

[5]于夢夏.新政府會計制度環(huán)境下公立醫(yī)院預算管理的實施[J].財經界，2022（14）：53-55.

[6]王秀娟.醫(yī)院預算管理中存在的問題及對策分析[J].財會學習，2022（13）：63-65.

[7]于沂含.PDAC法應用于醫(yī)院預算管理的探索與研究[J].中國總會計師，2022（4）：160-163.