葉晨薈 莊雅琳 趙 玲

（福建省立醫(yī)院32區(qū)急診外科，福建 福州 350001）

在臨床中，手術是治療四肢創(chuàng)傷骨折的主要方式，但術后疼痛是一種常見癥狀，如果未能給予及時、有效的處理，就會影響患者生理、心理等層面，出現(xiàn)負面情緒，降低生活質量，甚至增大治療難度，延長康復時間[1-2]。為此，在四肢創(chuàng)傷骨折患者手術治療中，應采取恰當?shù)淖o理措施，緩解患者疼痛，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活質量。有關文獻[3-4]報道顯示，綜合護理干預是一種全面性護理模式，可根據(jù)患者的實際情況，提供全面優(yōu)質的護理服務，滿足患者合理需求，從而緩解患者術后疼痛，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質量?；诖耍疚膶?00例2022年3月至2023年3月在我院接受手術治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者選為研究對象，探討綜合護理干預的實施價值。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2022年3月至2023年3月急診外科科室接受手術治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者100例，根據(jù)護理方式不同對患者進行分組，其中參照組50例，觀察組50例。納入標準：①無手術禁忌證。②溝通能力良好，意識清晰。③具有完整的病歷資料。排除標準：①存在精神疾病。②伴有凝血功能障礙。③合并嚴重感染、骨髓炎、骨結核。④伴有嚴重肝、腎等臟器功能障礙。⑤處于妊娠期或者哺乳期。⑥中途退出研究。參照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡22～86歲，平均（57.67±4.86）歲；上肢骨折19例，下肢骨折31例；體質量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（22.13±1.27）kg/m2；小學及以下8例，初中9例，高中14例，專科11例，本科及以上8例。觀察組：男性患者31例，女性患者19例；年齡20～83歲，平均（56.92±4.72）歲；上肢骨折17例，下肢骨折33例；體質量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（21.98±1.31）kg/m2；小學及以下8例，初中10例，高中15例，專科8例，本科及以上9例。兩組性別、年齡、骨折位置、體質量指數(shù)、學歷水平比較不具統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理，即嚴密觀察患者生命體征及病情變化，為患者營造一個舒適、輕松、溫馨的病房環(huán)境，定期通風、消毒，科學控制病房溫度與濕度，盡可能滿足患者的合理要求。與此同時，向患者普及有關知識，如緩解疼痛的方法等，從而提高患者配合依從性，加快患者康復。除此之外，積極和患者溝通，了解患者不適反應，如果患者疼痛嚴重，應遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛程度。

觀察組給予綜合護理干預，具體內(nèi)容如下：①疼痛評估：在患者入院之后，對患者學歷水平、家庭背景、職業(yè)等進行了解，并對患者疼痛程度、持續(xù)時間、部位進行全面評估，進而結合患者的實際情況制訂個性化護理方案。②疼痛護理：根據(jù)患者疼痛評估結果予以針對性護理，若患者疼痛程度為輕度，可采用按摩、轉移注意力等方式減輕疼痛；若患者疼痛程度為中重度，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，以此緩解疼痛。③心理疏導：在患者術后清醒之后，護理人員應以溫和的態(tài)度與患者溝通，耐心傾聽患者訴求，最大限度的獲取患者信任，拉近彼此關系，構建和諧、融洽的護患關系，進而疏導患者負面情緒，提高患者配合依從性。④體位護理：根據(jù)患者手術部位，指導并協(xié)助患者更換體位，指導患者抬高患肢，最后將患肢下部置于海綿軟枕上，以此提高患者舒適度，并定時為患者翻身，促進血液循環(huán)，預防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤營養(yǎng)指導：根據(jù)患者病情恢復情況及個人喜好，制訂合理的飲食方案，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，加快患者康復。⑥康復訓練：指導患者進行適當?shù)挠醒踹\動，詳細講解有關運動的知識，如動作要點等，遵循循序漸進的原則，不可操之過急。在運動過程中，如果出現(xiàn)不適情況，馬上停止，且需要家屬進行監(jiān)督，確保患者安全。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）判定，評分范圍0～10分，疼痛程度與評分呈正相關。②心理狀態(tài)：以抑郁自評量表評定抑郁狀態(tài)，總分100分，臨界值50分，以焦慮自評量表評估焦慮狀態(tài)，總分為100分，臨界值為50分，評分與抑郁、焦慮程度呈負相關。③護理滿意度：采用調(diào)查問卷的形式評定，評分范圍0～100分，十分滿意評分≥90分，一般滿意評分70～89分，不滿意評分＜70分，十分滿意率與一般滿意率的總和為滿意度。④生活質量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）評定，共包括8個指標，各指標評分范圍均為0～100分，評分越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 在SPSS 24.0軟件中輸入研究數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，檢驗給予t檢驗，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組手術前后兩組患者疼痛程度 與術前比較，兩組術后24、48、72 h疼痛評分明顯降低（P＜0.05）；觀察組術后24、48、72 h疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后兩組患者疼痛程度比較（分，）

表1 兩組手術前后兩組患者疼痛程度比較（分，）

注：與術前比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組患者護理前后心理狀態(tài) 兩組護理后抑郁、焦慮評分明顯低于護理前（P＜0.05）；觀察組護理后抑郁、焦慮評分明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.3 對比兩組患者護理滿意度 針對護理滿意度而言，觀察組明顯高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 對比兩組患者護理前后生活質量 相較于護理前，兩組護理后生活質量各指標評分更高（P＜0.05）；觀察組護理后生活質量各指標評分明顯高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后兩組患者生活質量比較（分，）

表4 兩組護理前后兩組患者生活質量比較（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是臨床中比較常見的一種骨折類型，多采用手術方法治療。然而，手術作為一種有創(chuàng)操作，必然會讓患者產(chǎn)生不同程度的疼痛，且患者經(jīng)常會因為疼痛產(chǎn)生不良情緒，如抑郁、焦慮等，不僅會降低患者生活質量，還會影響患者病情康復，延長患者住院時間[5-6]。通常情況下，患者會在晚間或術后產(chǎn)生劇烈疼痛，原因是麻醉藥物逐漸失效，自身感覺開始恢復，進而產(chǎn)生疼痛感覺[7]。在晚間的時候，疼痛不僅會對患者睡眠質量有著很大的影響，還會影響患者心理狀態(tài)，導致患者無法更好的進行康復鍛煉，甚至影響手術效果，不利于患者康復[8]。因此，要想有效減輕四肢創(chuàng)傷骨折患者術后疼痛程度，必須對患者實施有效的護理措施，從而有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者生活質量。

綜合護理干預是一種以患者為中心的護理方式，可結合患者的具體需求，提供個性化、全面性的護理服務，有助于患者病情康復。本文研究表明：與術前比較，兩組術后24、48、72 h疼痛評分明顯降低（P＜0.05）；觀察組術后24、48、72 h疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05），與相關文獻[9]的研究結果十分相似。究其原因可能是：在綜合護理干預中，通過疼痛評估與疼痛護理的實施，能夠充分了解患者的疼痛程度，進而給予針對性護理服務，能夠進一步緩解患者疼痛。

本文研究結果顯示：兩組護理后抑郁、焦慮評分明顯低于護理前（P＜0.05）；觀察組護理后抑郁、焦慮評分明顯低于參照組（P＜0.05），與有關文獻[10]的報道結果非常相似。究其原因可能是：在綜合護理干預中，實施心理疏導之后，可對患者心理狀態(tài)進行充分評估，根據(jù)患者具體情況，采取恰當?shù)氖鑼Т胧?，減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并叮囑患者保持樂觀、愉悅的心態(tài)，從而達到預期的臨床效果[11]。

本研究表明：相較于參照組，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05）；兩組護理后生活質量各指標評分明顯高于護理前（P＜0.05）；在生活質量各指標方面，觀察組評分均高于參照組（P＜0.05），與相關文獻[12]的研究結果基本一致。究其原因可能是：在綜合護理干預中，通過體位護理、營養(yǎng)指導、康復訓練等措施的實施，可為患者提供個性化、全面性、系統(tǒng)化的護理服務，不僅可以滿足患者的合理需求，還可以顯著提高患者生活質量，促進了患者早日康復[13]。

綜上所述，綜合護理干預對減輕四肢創(chuàng)傷骨折患者術后疼痛有著十分積極的作用，同時有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高患者護理滿意度，改善患者生活質量，可作為一種有效的護理方式在臨床中推廣應用。