張 鑫 馮 靜 楊 艷 肖靖儀

（1 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510000；2 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510900）

全髖置換術(shù)（THA）是一種以人造骨為主要原料，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能重建的方法。臨床上常用于老年髖關(guān)節(jié)疾病及骨折的治療，對(duì)緩解髖部疼痛、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的重建與恢復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。老年人因生理性骨質(zhì)退變，造成骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折；此外，股骨頭病變、髖關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要表現(xiàn)為髖部肌肉力量下降，自身反應(yīng)速度變慢。THA對(duì)身體的損傷較大，再加上患者大多是老年人，因此容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。一旦脫位，不僅會(huì)引起疼痛，還會(huì)引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的致殘、病死率大大提高。因此應(yīng)提高患者對(duì)髖脫位的認(rèn)知水平，并掌握相應(yīng)的護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種能夠?yàn)榛颊咛峁┱w化和創(chuàng)造性的高質(zhì)量護(hù)理方式。本次研究重點(diǎn)探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2021年1月至2023年5月接收的122例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療要求；了解內(nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆；心腦血管疾病。對(duì)照組男31例，女30例，年齡56～80歲，平均（70.01±2.54）歲；觀察組男32例，女29例，年齡57～81歲，平均（70.12±2.59）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受骨科常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理干預(yù)及宣教：入院后，護(hù)理人員需要與患者耐心交流，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，評(píng)估患者的心理狀況、睡眠情況等，對(duì)存在不良情緒者，予以疏導(dǎo)，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等，來(lái)放松身心，緩解壓力，對(duì)手術(shù)治療存在疑慮者，通過(guò)介紹方法、流程、治愈案例、負(fù)責(zé)的醫(yī)師等，來(lái)減少患者的不安，增加手術(shù)的信心。若患者睡眠質(zhì)量較差、不規(guī)律，可協(xié)助其進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善睡眠狀況。髖關(guān)節(jié)病變者多半存在疼痛和功能障礙，護(hù)理人員需協(xié)助其調(diào)整到舒適的體位，以減少不適。術(shù)前一定要反復(fù)告訴患者及家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，脫位發(fā)生的原因等。重點(diǎn)讓患者學(xué)會(huì)預(yù)防的方法，注重正確的康復(fù)鍛煉，來(lái)有效預(yù)防脫位。②術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛動(dòng)作，盡力收縮肛門周圍肌肉，夾緊肛門，提升小腹。這樣能使髖關(guān)節(jié)軟組織的張力增強(qiáng)，有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，調(diào)控室溫，在患者有尿意或便意情況下，做好保暖，拉上床簾，讓患者排便，必要時(shí)予以誘導(dǎo)，如聽流水聲等。③術(shù)后體位護(hù)理：在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因下肢位置不當(dāng)，經(jīng)常發(fā)生脫位情況。對(duì)此，術(shù)后搬運(yùn)時(shí)需要合理安排人員，一名護(hù)士需托住患側(cè)的髖部和下肢，另一名護(hù)士托健側(cè)，將患者平放在床上，將軟枕放于兩腿間，患肢需處于外展30°中立位，避免內(nèi)旋內(nèi)收導(dǎo)致脫位?；颊邆?cè)臥時(shí)，避免屈曲、伸直過(guò)度，墊一軟枕于患膝關(guān)節(jié)下，膝關(guān)節(jié)維持10°～15°屈曲。便盆放置于髖關(guān)節(jié)健側(cè)，防止內(nèi)收導(dǎo)致脫位。翻身時(shí)，體位需調(diào)整到45°左右，行側(cè)翻，患者不能側(cè)身到90°，若需側(cè)臥，兩腿間要加軟枕，防止脫位。④鎮(zhèn)痛護(hù)理：手術(shù)對(duì)機(jī)體會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，麻醉消失后，患者會(huì)感到疼痛，不但影響睡眠，增加負(fù)面情緒，還會(huì)降低食欲，造成肌肉攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。在常規(guī)鎮(zhèn)痛的情況下，若患者疼痛明顯，可遵醫(yī)囑用藥，局部用乙醇冰袋冷敷，可降低神經(jīng)末稍的敏感性，起到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能使局部充血、出血減輕，并在一定程度上減少藥物的使用。與患者聊天，讓其聽音樂、看電視，來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。⑤功能鍛煉：術(shù)后2～7 d，指導(dǎo)患者取仰臥位，下壓膝關(guān)節(jié)，收縮大腿肌肉10 s，之后放松，約20次，逐漸增加訓(xùn)練；指導(dǎo)患者盡可能的屈伸踝關(guān)節(jié)，防止髖內(nèi)外旋，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次?；颊哐雠P，伸腿、收縮臀肌，雙手抬臀；協(xié)助患者進(jìn)行仰臥直腿抬高活動(dòng)，所抬的高度要小于30°，保持大概20 s左右。術(shù)后8～13 d，需要患者仰臥，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩慢滑向臀部，屈曲髖，足尖向前，避免髖內(nèi)收外旋；指導(dǎo)患者一手托足跟，另一只手托膝，在疼痛不劇烈的情況下，屈髖在90°以下。術(shù)后14 d后，進(jìn)行坐位、站位訓(xùn)練。⑥出院指導(dǎo)：患者出院之后，需要在日常生活當(dāng)中，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如對(duì)家居設(shè)備有一定的要求，座椅不能過(guò)低，需要有扶手，不能坐矮沙發(fā)，坐位的時(shí)候，患者的身體不前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲要小于90°，起立或坐下時(shí)，患肢需先伸直，雙肢支撐身體，站立后坐下。上樓梯時(shí)，健肢先上，下樓梯時(shí)先下患肢。半年內(nèi)，患者不能交叉兩腿，不盤腿而坐，不坐矮凳。在洗澡的時(shí)候，不能坐浴，需選擇淋浴，在上廁所的時(shí)候，不宜用蹲便，最好選擇坐便，能防止髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3 指標(biāo)觀察 ①借助視覺模擬評(píng)分，從0～10分評(píng)估疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示更為疼痛。②統(tǒng)計(jì)兩組髖關(guān)節(jié)脫位的情況。③借助Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[3]，從4個(gè)方面（疼痛、功能、畸形程度和活動(dòng)度）來(lái)對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（69分及以下）。④在治療和隨訪期間，對(duì)患者的護(hù)理滿意度，借助自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分為滿意（≥80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。⑤以生活質(zhì)量量表QLQ-C30[4]，評(píng)定兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，主要包括5個(gè)維度，各維度100分，評(píng)分越高越好。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)脫位情況 觀察組的AS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），而髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率兩組比較無(wú)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分及髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較

2.2 對(duì)比兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 觀察組總優(yōu)良率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的優(yōu)良情況比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組滿意度 觀察組的滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量 觀察組QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（分，）

表4 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（分，）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換是一種使髖關(guān)節(jié)疾病患者擺脫病痛，重返社會(huì)的一種有效方法。手術(shù)的順利進(jìn)行是患者獲得良好康復(fù)效果的前提。有研究顯示[5]，髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥是造成手術(shù)失敗的一個(gè)重要原因，其中，髖關(guān)節(jié)脫位是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，這與患者自身因素、年高體弱、過(guò)度肥胖、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體活動(dòng)度差等因素有關(guān)系。除此之外，還有其他的手術(shù)因素相關(guān)，如后側(cè)入路在術(shù)中已經(jīng)切斷了髖部的外旋肌群，因此很容易出現(xiàn)后脫位的情況。有文獻(xiàn)證明[6]，髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的好壞對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響，而且二者間存在著正相關(guān)關(guān)系。因此如何根據(jù)患者的上述特征，做好THA術(shù)后的護(hù)理，就成了醫(yī)務(wù)人員必須要面對(duì)的問(wèn)題。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新的臨床護(hù)理模式，它力求變得更加規(guī)范化、個(gè)性化及精細(xì)化，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。在患者進(jìn)行術(shù)前，應(yīng)該將手術(shù)的適應(yīng)證、原理及注意事項(xiàng)進(jìn)行充分的解釋，并耐心、詳細(xì)地對(duì)患者和家屬所關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)于心理素質(zhì)較薄弱的患者，在必要的時(shí)候，可請(qǐng)心理科會(huì)診[8]，使患者的緊張情緒得到緩解。在手術(shù)后，護(hù)士要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并與患者及其家屬進(jìn)行充分的、有效的溝通，并對(duì)患者的家屬進(jìn)行必要的心理支持和協(xié)助。出院后，護(hù)士要定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能更好地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，觀察組未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位情況，可能受到納入樣本量的影響，但也可從中看出優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在一定程度上起到積極的預(yù)防作用，有助于減少髖關(guān)節(jié)脫位問(wèn)題。研究還顯示，觀察組的VAS評(píng)分，Harris髖關(guān)節(jié)優(yōu)良情況，與對(duì)照組相比，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯地改善患者術(shù)后疼痛狀況，并且還有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升了患者對(duì)治療與康復(fù)的認(rèn)知和重視程度，從而在預(yù)后改善方面取得明顯成效[9]。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效地增加患者的術(shù)后Harris評(píng)分，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能狀況，從而提高患者的照護(hù)品質(zhì)和療效。觀察組的QLQ-C30評(píng)分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。用健康宣教的方式，可以讓患者及其家屬對(duì)知識(shí)的印象變得更加深刻[10]。在做完手術(shù)之后，患者的各個(gè)器官都會(huì)出現(xiàn)退化，各個(gè)系統(tǒng)的生理功能都會(huì)變得很弱，所以在做手術(shù)之前，患者需要進(jìn)行全面的評(píng)估，做好充足的準(zhǔn)備和護(hù)理工作，這樣患者才能以一個(gè)最好的身體和精神狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)。手術(shù)后密切觀察、多加巡視、多加關(guān)懷、多加注意、多做專業(yè)、多做基礎(chǔ)護(hù)理、多做康復(fù)指導(dǎo)等是防止脫臼的重要措施。手術(shù)后盡早活動(dòng)，可使患者恢復(fù)體力，增加肌肉力量，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活活動(dòng)的協(xié)調(diào)能力，取得較好的效果[11]。建議每日?qǐng)?jiān)持做2～3個(gè)月的提肛運(yùn)動(dòng)，能夠顯著提高髖關(guān)節(jié)周圍組織的肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。患者在出院后，還需要專門的護(hù)理，以保證手術(shù)效果，盡量讓患者恢復(fù)正常的生活，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對(duì)TDI患者進(jìn)行良好的護(hù)理，可防止TDI患者發(fā)生脫位，減輕患者的疼痛，增加手術(shù)的成功率，從而改善患者的預(yù)后。