王繼軍 周吉成 蘇莉莉 石娜娜

（甘肅省白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900）

乳腺疾病是現(xiàn)階段危害女性身體健康的主要疾病之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防乳腺疾病的重要措施。乳腺組織自身散發(fā)的紅外輻射可以被醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)捕獲，并通過光電和多媒體系統(tǒng)將其轉(zhuǎn)換成醫(yī)用紅外熱像圖，以彩色圖像的形式展現(xiàn)溫度差異和變化[1]。除了雙側(cè)乳房外，還可以監(jiān)測人體不同部位的正常和異常溫度場，協(xié)助臨床篩查不同乳腺疾病，有助于從中醫(yī)角度辨證論治。相比其他檢查方式，醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)具有方便效捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、接受度高等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)可以通過捕獲健康女性乳腺組織在體表的溫度場分布特征，為病變狀態(tài)下的女性乳腺疾病建立參考標(biāo)準(zhǔn)，從而為診斷提供判讀參考[2]。黃亮亮[3]聯(lián)合紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)證素辨證法，發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥患者的乳房與相關(guān)經(jīng)絡(luò)、腧穴對應(yīng)的溫度場較健康女性乳腺有明顯變化，且與中醫(yī)證素辨證下的特點(diǎn)有相關(guān)性，可以作為診療女性乳房疾病的新思路。程紅霞等[4]研究認(rèn)為醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)用于乳腺疾病早期篩查，可以有效提高檢出率，對于預(yù)防乳腺疾病有很好的應(yīng)用前景，尤其是對乳腺癌，能盡早發(fā)現(xiàn)，大大降低病死率。本研究通過收集整理就診于我院的135例乳腺疾病婦女的紅外線熱成像數(shù)據(jù)，分析研究不同乳腺疾病的熱成像圖特征，以期為篩查疾病提供診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2022年8月至2022年11月間就診于我院的135例乳腺疾病婦女，應(yīng)用“ZR-2010”型醫(yī)用紅外線熱像儀檢查，最大年齡患者78歲，最小年齡患者25歲，平均年齡42歲，其中30～50歲占88.12%。

1.2 儀器性能 我院新引進(jìn)“ZR-2010”型醫(yī)用紅外線熱像儀，采用324×256的非制冷紅外探測器，溫度分辨率高達(dá)0.05 ℃，測量精度為±0.4 ℃，紅外圖像更精細(xì)、更清晰。檢測期間不產(chǎn)生任何射線，無須藥物標(biāo)記，檢查無接觸、無痛、無創(chuàng)，對醫(yī)患雙方均無任何傷害和不良反應(yīng)，可以動(dòng)態(tài)客觀地監(jiān)控人體熱場的分布及其變化。

1.3 檢查方法 受檢者步入室內(nèi)，檢查室溫度22～24 ℃恒溫，相對濕度50%～70%。檢查室空氣自然流通，無風(fēng)、無塵、無高溫輻射源。受檢者保持上身裸露，雙上臂外展抱頭，充分顯露雙乳及腋下，距離攝像鏡頭前1.5 m站立，靜待10～15 min，調(diào)焦至圖像清晰后，即可拍攝受檢者熱像圖，然后存盤打印，讀圖判斷。需要注意應(yīng)除去一切可能影響體溫改變的外界干擾，拍攝應(yīng)包括乳房正位及左右斜側(cè)位熱像圖。

1.4 四診檢查 望診：乳頭有無溢液或溢血，乳房表面有無凹陷、突起、潰爛等改變。問診：詢問患者月經(jīng)情況，是否有乳房疼痛，疼痛是否與月經(jīng)周期及情志變化相關(guān)，是否處于月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期，是否有乳腺癌家族史等干擾因素存在。觸診：單側(cè)或雙側(cè)乳房若觸及腫塊，詳細(xì)記錄腫塊位置、數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無壓痛感，表面是否光滑，邊界是否清楚，是否與皮膚粘連等情況。輔助檢查：采用乳腺超聲、病理切片檢查進(jìn)行回顧性研究，作為參考依據(jù)。

1.5 乳房疾病判讀標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 乳癖 臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，伴有腫塊，乳房腫塊大小不一，形狀各異，質(zhì)軟，表面光滑或呈顆粒狀，邊界不清，活動(dòng)度良好，與皮膚無粘連。乳痛和腫塊均與月經(jīng)周期、情緒變化有關(guān)，可在經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化。熱像圖表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)大小不等的多處小葉狀、團(tuán)塊狀不規(guī)則低熱區(qū)，較正常乳腺區(qū)溫度高出0.5～1.2 ℃，乳暈環(huán)升溫更明顯，熱像圖可見較多血管影。若一側(cè)腋下及鎖骨上區(qū)出現(xiàn)異常高熱輻射，提示該患側(cè)乳腺有顯著增生、高代謝的可能。

1.5.2 乳核 臨床表現(xiàn)為乳腺可單發(fā)腫塊，也可多個(gè)腫塊同時(shí)或先后出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)。腫塊形如丸卵，呈圓形或類圓形，大小不一，質(zhì)地硬實(shí)，表面光滑，邊界清晰，活動(dòng)度大，與周圍組織無粘連，觸診常有滑脫感。一般無乳房疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，疼痛與月經(jīng)無相關(guān)性。熱像圖表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多處小片狀的圓形或類圓形低熱區(qū)，也可呈現(xiàn)為無熱區(qū)反應(yīng)，與正常乳腺區(qū)溫差通常小于0.8 ℃，乳暈環(huán)溫度正常，熱像圖可無或見較細(xì)血管影。

1.5.3 乳巖 臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)觸及無痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，表面不光滑，邊界不清，推之不移，活動(dòng)度差，常與皮膚粘連出現(xiàn)酒窩征，偶可伴乳頭溢血。伴隨癌腫增大，可有不同程度乳腺疼痛，乳頭內(nèi)縮，乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣變。疾病晚期乳房腫塊潰爛，凸如泛蓮或菜花。乳巖癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，可在相應(yīng)胸側(cè)腋下、鎖骨上區(qū)觸及散在臖核，質(zhì)地堅(jiān)硬，按之不痛，后可互相粘連，融合成團(tuán)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺癌，是女性最常見的惡性腫瘤之一。熱像圖表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)團(tuán)塊狀高溫?zé)釁^(qū)，熱區(qū)邊界不清，與對側(cè)乳腺區(qū)相比，病變區(qū)溫度明顯增高，溫差大于2.0 ℃，乳暈環(huán)溫度升高明顯，熱像圖可見增粗、增多、迂曲的血管影與病變區(qū)相連，血管影溫度增高大于1.0 ℃。若在相應(yīng)胸側(cè)腋窩、鎖骨上區(qū)發(fā)現(xiàn)異常熱區(qū)，則考慮癌腫轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

在受檢的135例乳腺疾病婦女中，用紅外線熱成像技術(shù)檢出乳癖89例，年齡均在30～50歲，占比65.93%，后經(jīng)彩超復(fù)查，診斷符合率98%，其中19例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理切片符合率100%；乳核43例，其中32例經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后病理切片符合率100%；乳巖3例，超聲檢查均提示實(shí)質(zhì)性占位病變，術(shù)后病理切片符合率100%。見表1。

3 討論

人體是一個(gè)天然的生物發(fā)熱體，人體細(xì)胞的新陳代謝可以產(chǎn)生熱輻射，醫(yī)用紅外熱像儀就是通過捕獲這些熱輻射信號(hào)，經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換和多媒體圖像處理技術(shù)，以偽色彩熱圖的形式展現(xiàn)出來，這就是熱像圖[5]。人體擁有相對穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)熱平衡，熱像圖可以反映機(jī)體細(xì)胞代謝熱量的強(qiáng)弱。一般來說，機(jī)體細(xì)胞的新陳代謝越快，釋放的代謝熱量就越多，反之，新陳代謝越慢，代謝熱量就越少，而一些老化凋亡的細(xì)胞，不僅不會(huì)釋放熱量，甚至還會(huì)吸收熱量，醫(yī)用紅外熱像儀正是通過接收分析這些正常與異常的熱輻射差，評(píng)估判斷機(jī)體的代謝狀態(tài)，再結(jié)合臨床，達(dá)到診斷推論疾病性質(zhì)與程度的目的[6]。

近年來，醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)逐步應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，包括乳腺疾病、腫瘤疾病、皮膚疾病、外周血管疾病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等方面，經(jīng)過不斷完善，均取得了可喜的成果[7]。醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)對于疾病的早篩和診斷有著明顯優(yōu)勢，陳茜和廖完敏[8]認(rèn)為紅外線熱成像能夠發(fā)現(xiàn)堵塞的輸卵管，可以作為診斷不孕癥的初篩方法；姚益冰等[9]認(rèn)為帶狀皰疹患者在出現(xiàn)疼痛但未有皮損癥狀時(shí),紅外線熱成像技術(shù)更具有早期診斷價(jià)值；楊茜等[10]認(rèn)為紅外線熱成像技術(shù)能提高女性橋本甲狀腺炎的診斷效用。紅外熱成像技術(shù)可以直接用于疾病診斷，如面神經(jīng)炎和面神經(jīng)麻痹患者的臨床診斷，熱成像技術(shù)在病變程度和治療指導(dǎo)中有更效捷、無痛、可重復(fù)等獨(dú)特優(yōu)勢[11-12]；通過監(jiān)測體表熱值變化及特征，紅外線成像技術(shù)可以評(píng)判腰椎間盤突出癥患者的病變區(qū)域和臨床癥狀，為后續(xù)選擇康復(fù)技術(shù)和聯(lián)合治療方案提供借鑒[13-14]；紅外線熱成像通過檢測患者雙下肢的溫差變化，可以診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[15]。此外，醫(yī)用紅外線熱成像儀的便捷性、速效性、高溫敏性，在觀察移植組織和皮瓣術(shù)后、預(yù)防血管危象、提高成活率等方面都明顯優(yōu)于其他檢查儀器，是集客觀性、可視性為一體的輔助監(jiān)測設(shè)備，具有很高的臨床應(yīng)用前景[16-18]。

醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用也不可忽視，在人體經(jīng)絡(luò)和腧穴可視化、辨證客觀化、體質(zhì)評(píng)判辨識(shí)等方面都能為研究理論提供證據(jù)[19-21]。如可以觀察評(píng)價(jià)陽虛體質(zhì)患者蠟療后的臨床效果[22]；辨證痤瘡患者上熱下寒型，有特征性改變的熱像圖表現(xiàn)，為中醫(yī)藥辨治痤瘡豐富可視化認(rèn)識(shí)，提供客觀依據(jù)[23]；評(píng)判非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)脾腎虛寒、濕濁內(nèi)停、肝郁脾虛證患者均有其特征性熱像圖分布，值得臨床參考應(yīng)用[24]。由此可見，醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)為中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展提供了更科學(xué)、更效捷、更經(jīng)濟(jì)的新方式。

紅外線熱成像技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有60多年的歷史，獲益于1956年美國外科醫(yī)師將紅外線熱成像技術(shù)用于乳腺癌患者的檢查，證實(shí)病區(qū)皮膚溫度高于正常部位，這項(xiàng)技術(shù)被正式納入臨床應(yīng)用研究。直到現(xiàn)在，全球約有數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在使用紅外線熱成像技術(shù)。在國內(nèi)眾多前輩同行的共同努力下，我國在熱成像技術(shù)應(yīng)用方面也取得了較大進(jìn)步，2008年國家中醫(yī)藥管理局召開“熱成像技術(shù)中醫(yī)臨床應(yīng)用研討會(huì)”，立題開展應(yīng)用紅外線熱成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證可視化的研究，為中醫(yī)辨證論治提供了新思路，也為中醫(yī)藥文化的傳承與發(fā)展開辟了新道路。

醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺疾病診斷時(shí)，由于乳腺組織的位置相對表淺，發(fā)生病變時(shí)，其溫度變化更能直接清晰的反應(yīng)在熱像圖上，不同病理機(jī)制導(dǎo)致的乳腺疾病，熱像圖往往會(huì)表現(xiàn)出不同的特征變化。正常乳腺的熱像圖表現(xiàn)為分布均勻的熱區(qū)，無明顯的異常熱區(qū)，乳暈環(huán)溫度正常，血管影較細(xì)或無。隨著女性月經(jīng)和情志的變化，乳腺組織在內(nèi)分泌激素的作用下增生和復(fù)舊，當(dāng)激素代謝失衡，就會(huì)出現(xiàn)過度增生和復(fù)舊不全—乳癖（乳腺增生?。?，此時(shí)的熱像圖表現(xiàn)為高于正常水平的熱輻射值，乳暈環(huán)升溫明顯，且伴有較多的血管影；若有顯著增生和高代謝活躍的組織，其熱輻射值可明顯增高，提示癌前病變，需要引起重視。乳腺的良性腫瘤疾病—乳核（乳腺纖維腺瘤），細(xì)胞代謝活躍，熱輻射值也高于正常，但對病變熱區(qū)引流的淋巴結(jié)無明顯影響。乳腺的惡性腫瘤疾病—乳巖（乳腺癌）的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，在多種致癌因素的影響下，乳腺上皮細(xì)胞增殖失控，代謝異?；钴S，血運(yùn)豐富，此時(shí)的熱像圖表現(xiàn)為局部熱輻射值顯著升高的高溫?zé)釁^(qū)，同時(shí)與病區(qū)相連的血管影異常增多增粗；若癌種發(fā)生轉(zhuǎn)移，則相應(yīng)淋巴區(qū)域的熱輻射值也會(huì)隨之改變。

我院新引進(jìn)“ZR-2010”型醫(yī)用紅外線熱像儀，采用全新視角，以可視化的形式診斷疾病，尤其是對乳腺疾病的早期預(yù)防、干預(yù)和治療，從技術(shù)層面為“治未病”提供可靠方法和支持[5]。醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)能夠全面真實(shí)、系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地反映出乳房組織的代謝熱情況，盡早發(fā)現(xiàn)其功能性變化，從而協(xié)助醫(yī)師判斷乳腺疾病的臨床類型、分期以及預(yù)后情況，在中醫(yī)辨證論治方面也有其獨(dú)特優(yōu)勢。乳癖、乳核、乳巖都可歸屬于腫塊性乳腺疾病，與肝臟關(guān)系密切，可因情志不暢，肝氣郁結(jié)不舒，進(jìn)而犯脾，脾失健運(yùn)，則痰濁內(nèi)生，致使氣滯痰凝互結(jié)成腫核；或因先天不足或后天失養(yǎng)，肝腎虧損，導(dǎo)致沖任失調(diào)，水不涵木，肝火上炎，灼津化痰，痰瘀互結(jié)聚而成腫核。在熱像圖上，除局部乳腺組織的異常高溫區(qū)外，還可以看到經(jīng)絡(luò)與穴位，病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)的其中一段會(huì)以高溫或低溫的形式出現(xiàn)，穴位會(huì)在層析過程中以一種較規(guī)則的圓形熱輻射顯現(xiàn)，并且位置較淺，提示與其相關(guān)的臟腑出現(xiàn)問題，這都是很有用的參數(shù)，可以作為中醫(yī)辨證的輔助方法。

相較于目前臨床的主流診斷技術(shù)，醫(yī)用紅外線熱成像技術(shù)更方便安全、快捷經(jīng)濟(jì)，對于乳腺疾病的診斷治療，也是一種無損傷、更高敏、能早期篩查的檢測方法，可對乳腺疾病進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)，提高疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應(yīng)用[25]。