范十一 車冰清

(1.南京體育學(xué)院 研究生部,江蘇 南京 210014;2.南京體育學(xué)院 體育發(fā)展與規(guī)劃研究院,江蘇 南京 210014)

1 前言

世界衛(wèi)生組織(WHO) 將大學(xué)生肥胖列為21世紀的挑戰(zhàn)之一。在世界衛(wèi)生組織的會員大會中,已經(jīng)提出了終止肥胖的目標計劃(WHO, 2017a)[1]。有研究指出大學(xué)生過重與未來成人時期罹患慢性疾病,(如：高血壓、心血管疾病、糖尿病)有很大的相關(guān)性(Srinivasan, Bao, Wattigney, &Berenson, 2016)。與2014年國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測相比,我國成年人超重肥胖率增長幅度明顯加大。2020年成年人超重肥胖率分別為35.0%,比2014年分別增長了2.3個百分點[2]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》中指出我國肥胖人數(shù)呈上升趨勢,6-17歲的兒童青少年超重肥胖率已上升至19%[3],肥胖問題儼然已成為全球性關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題,我國超重肥胖人口已超3億,大學(xué)生群體肥胖問題也愈發(fā)嚴重,伴隨而來的肥胖污名化現(xiàn)象也加重了體重歧視的發(fā)生頻率。在目前國內(nèi)的研究中指出體重污名通過個體社交網(wǎng)絡(luò)的改變、日常行為改變、心理應(yīng)激效應(yīng)、飲食和生活環(huán)境的限制、肥胖歸因等模式來影響肥胖群體的身心健康與行為[4]。

1963年,社會學(xué)家Goffman最早提出污名的概念,他認為污名是社會歧視的開端。并將其定義為社會對肥胖群體的帶有貶抑性、侮辱性的標簽;Bharal根據(jù)污名表現(xiàn)形式的不同,分為意識污名、自我污名和表現(xiàn)污名。在此后的2001年,Link &Phelan認為被污名化的個體擁有與貶抑的社會身份被歸因于陳規(guī)定型觀念或其他不正常的標簽,增加了對其地位喪失、不公平待遇、偏見和歧視的脆弱性。Papadopoulos &Brennan(2015)根據(jù)污名存在的維度將體重污名分為內(nèi)化污名和體重污名。內(nèi)化污名常常指肥胖群體遭受體重污名后不斷內(nèi)化地認為自己就是公眾污名中所描述的那樣;后者則常指被有過污名的經(jīng)歷后,公眾給予超重和肥胖群體的消極評價。而我國學(xué)者認為,體重污名不僅導(dǎo)致了污名者產(chǎn)生自我貶低心理,也使肥胖群體遭受歧視和不公正的待遇[4]?？傊?體重污名是指社會公眾因過重體重或肥胖體型對肥胖群體的刻板印象、偏見與歧視、繼而污名化及標簽化,認為其具有某種道德或行為缺陷,通過貶低、排斥、差別化對待和回避等行為對肥胖者產(chǎn)生生理、心理和生活上的負面影響。

Myer&Rosen(1999)認為,肥胖大學(xué)生在低自尊狀態(tài)下產(chǎn)生消極的行為反應(yīng),表明體重歧視與自尊呈現(xiàn)顯著的負相關(guān)[5]。自尊(Self-esteem)作為一種自我認知是個體對自我的整體評價,對自己持認可或贊成態(tài)度的情緒體驗。而身體自尊是影響我國大學(xué)生整體自尊水平的重要因素之一,是不可忽視的存在。與體重相關(guān)的污名化通常會導(dǎo)致體重自我污名化的發(fā)展[6]。超重或肥胖個體接受到來自公眾的污名的惡意評價、歧視或因身材體型而產(chǎn)生的自卑感,個體會不斷將公眾污名的觀念內(nèi)化到自己身上,個人恥辱感的不斷加深,這一過程被稱為肥胖污名化[7]。如此一來,更值得關(guān)注大學(xué)生時期的體重過重和體重污名問題。本文將性別差異與體重差異納入本研究的分析,探究消除體重污名的有效手段。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

采用隨機整群抽樣方法,選取江蘇省內(nèi)210名大學(xué)生作為研究對象,自愿參與測驗并填寫問卷。共發(fā)放問卷210份,其中男生63名(31.34%),女生138名(68.66%),年齡平均值約為23歲。大專生占比8.46%,本科生占比67.61%,研究生占比24.38%。收回有效問卷201份,有效率為95.7%。

2.2 調(diào)查方法

本研究通過問卷調(diào)查法調(diào)查大學(xué)生對肥胖群體的態(tài)度以及肥胖大學(xué)生對自身體重的看法、大學(xué)生受體重歧視內(nèi)化情況及自尊程度,問卷內(nèi)容包括(姓名、性別、體重、身高、年齡、專業(yè))以及Antifat Attitudes Test(AFAT)中文版測試(例如胖子不能像平常人一樣勝任工作)、體重偏見內(nèi)化量表(例如因為我的體重,我沒有其他人有吸引力)共33題組成。是由美國學(xué)者Lewis, Cash, Jacobi 和 Bubb-Lewis (1997)編制的反肥胖態(tài)度測試(Anti-Fat Attitudes Test, AFAT),主要調(diào)查公眾對肥胖的態(tài)度。總分越高代表該因子的負性態(tài)度越高,對肥胖群體污名程度越高。體重偏見內(nèi)化量表(Weight Bias Internalization Scale,WBIS-M)可以測量個體對體重污名負面態(tài)度內(nèi)化的程度,用于測量不同體重類型的個體內(nèi)化體重污名的程度,量表由11道題目組成。量表均采用5點正向計分的方式：1完全不同意、2有點不同意、3一般、4有點同意、5完全同意。本研究中量表Cronbach's alpha信度系數(shù)為0.867。

2.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計

使用Excel和SPSS 26.0對回收的數(shù)據(jù)進行整理分析,對所有被試者數(shù)據(jù)進行預(yù)處理,刪除無效數(shù)據(jù),得到有效被試數(shù)量(超重和肥胖人數(shù)以下并列為超重)判斷肥胖的主要標準是身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI),以世界衛(wèi)生組織定義的國際標準,計算公式為體重/身高2(千克/米2),評價標準：BMI<18.5為“低體重”,18.5≤BMI<24.0為“體重正?！?24.0≤BMI<28.0為“超重”,BMI≥28.0為“肥胖”(見表1)。

表1 被試數(shù)量統(tǒng)計

其中BMI指數(shù)低的45位大學(xué)生中,5人為男生,40人為女生,但僅16位女生自感狀態(tài)為瘦體重;BMI指數(shù)正常的大學(xué)生130人中,只有54位女生、29位男生自感體重狀態(tài)為正常;而BMI指數(shù)達到超重人數(shù)僅26人,自感人數(shù)57人;BMI指數(shù)超重的26人中,19人自感為超重,5人自感為正常,2人自感為瘦。肥胖的成因包括生活方式、遺傳、代謝、社會、文化、個人心理等多重因素影響。而肥胖的歸因主要由于個體缺乏體育鍛煉,包括現(xiàn)代大學(xué)生紊亂的生物鐘,不吃早餐、熬夜、飲酒、打游戲、頻繁吃外賣和高熱量食品等不健康的行為導(dǎo)致的體重增加,屬于肥胖的可控性因素歸因;另一種是由于遺傳造成的肥胖,被列為不可控制的因素的歸因。有研究表明肥胖也可能通過特定的方式影響自尊,如同學(xué)的嘲笑和家長的體重評論,或許影響肥胖大學(xué)生的真正的原因,不是肥胖本身,而是由其他的社會心理因素導(dǎo)致(Harriger &Thompson, 2012; Puhl &Latner, 2007)。根據(jù)身體指數(shù)(BMI)值來判斷在BMI<18.5,18.5≤BMI<24.0之間的大學(xué)生自我感覺超重或肥胖的大學(xué)生以及身體指數(shù)達到24.0≤BMI<28.0,BMI≥28.0之間而自我感覺未超重或肥胖的大學(xué)生,可知BMI體重正常大學(xué)生對待體型要求反而更加苛刻。通過關(guān)于身材類短視頻的瀏覽播放和評論區(qū)對待身材的評價,肥胖個體產(chǎn)生強烈的對比和自卑狀態(tài),頻繁通過節(jié)食行為來進行減輕體重,企圖通過“輕斷食”和高強度運動的方式來減緩或抑制肥胖的發(fā)生,雖然是目前最安全可靠的減肥方式,但由于難以長期堅持和個體之間不同的減肥效果而擱淺,長此以往,肥胖個體表現(xiàn)出較高的體重焦慮。

2.4 數(shù)據(jù)結(jié)果分析

2.4.1 大學(xué)生對體重污名態(tài)度分析

將AFAT測試得分按照高低分排序,分為高分組和低分組,分別做獨立樣本T檢驗(見表2)

表2 AFAT分值獨立樣本T檢驗

由表可知,高分組與低分組的污名態(tài)度差異顯著(t=23.66,p<0.01),表明大學(xué)生被試對肥胖超重群體的體重污名態(tài)度不一,高分組人數(shù)58人,男生34人,女生24人。低分組人數(shù)55人,男生11人,女生44人。高分組中男生占比為58.6%,低分組中女生占比為80%。高分被試學(xué)生對體重污名態(tài)度持消極態(tài)度。其中高分組男生的體重污名程度人數(shù)占比遠遠高于女生,對待肥胖者表現(xiàn)出更高的厭惡水平。肥胖人群在人際交往中經(jīng)歷的體重污名,導(dǎo)致肥胖群體自我接納水平更低,并且自身可能因體重污名所遭受的歧視性評價而受到心理影響[8]。超重和肥胖的大學(xué)生遭遇的污名可能包括口頭嘲笑(例如：點名、貶損性評論、取笑)、身體欺凌(例如：打、踢、推、推)和關(guān)系受害(例如：社會排斥、被忽視或回避、謠言的目標等)。因此,污名可以以微妙的形式出現(xiàn),并且可以公開地表達[9]。

2.4.2 不同性別大學(xué)生對體重污名態(tài)度的對比

以AFAT得分進行獨立樣本T檢驗。(見表3)

表3 不同性別被試對肥胖群體的體重污名對比

由表可知,男女生對肥胖者體重污名態(tài)度的差異顯著(T=4.99,P<0.00),男生對肥胖者的態(tài)度得分高于女生,且男生對待肥胖的態(tài)度較女生來說更加消極,男大學(xué)生表現(xiàn)出更高水平的體重污名。因體型遭受的嘲笑、羞辱不僅僅來源于同學(xué)、伴侶,也可能來自于陌生人、大眾媒體,甚至是家人[8]。在男女生人際交往中因肥胖產(chǎn)生的公眾污名和自我污名,一方面,肥胖女大學(xué)生體重污名的經(jīng)歷會增加她們改變自身體重的意愿,挫傷其飲食、參與運動的欲望;另一方面,肥胖污名的體驗會加重女大學(xué)生對體重的在意程度,增加暴食、抑郁、減少與異性人際交往等負能量行為。肥胖污名對肥胖大學(xué)生的影響是一種很矛盾的存在。

2.4.3 不同BMI值體型大學(xué)生對肥胖者體重污名程度的對比

以世界衛(wèi)生組織定義的國際標準,計算公式：體重/身高2(千克/米2),評價標準：BMI≥28.0為“肥胖”, 24.0≤BMI<28.0為“超重”,18.5≤BMI<24.0為“體重正?！?BMI<18.5為“低體重”,以下劃分中超重與肥胖并稱為超重組,參與測驗的201名大學(xué)生中：低體重組45名、體重正常組130名、超重和肥胖組26名。

以AFAT得分進行單因素方差分析。(見表4)

表4 不同BMI體型被試對肥胖群體的體重污名

統(tǒng)計結(jié)果分析顯示,三組BMI之間的方差齊性F(2,198)=0.666,P=0.515,P>0.05,因此不同BMI體型被試對肥胖群體的體重污名差異不顯著。不同BMI體型的被試對肥胖群體的體重污名態(tài)度沒有顯著差異(F(2,62)=2.11,P=0.129)。從均值比較中發(fā)現(xiàn),BMI超重組被試的AFAT得分(M=32.76)高于體重正常組(M=29.58)和低體重組(M=29.71)。其中低體重組男生5人、女生40人,正常組男生41人、女生89人,超重組男生17人、女生9人。

2.4.4 不同BMI體型大學(xué)生體重污名內(nèi)化程度分析

加拿大社會學(xué)家Goffman的社會污名研究顯示,體重污名以及因體重污名所產(chǎn)生的歧視、偏見與消極態(tài)度,包括在社會交往中產(chǎn)生的排斥感、不適感都會導(dǎo)致受污者將歧視態(tài)度內(nèi)化為羞恥和自卑。從而減少社會交往頻率,以及降低生活質(zhì)量。大學(xué)生肥胖個體將感受到的體重污名不斷自我內(nèi)化進而發(fā)展成自我污名。大學(xué)生遭受到體重歧視后到歧視內(nèi)化從而影響心理健康,不斷降低肥胖大學(xué)生個體的自尊心。以單因素方差分析來分析不同BMI體型大學(xué)生體重污名內(nèi)化程度。(見表5)

表5 不同BMI體型被試者體重污名內(nèi)化程度

統(tǒng)計結(jié)果分析顯示,三組被試之間的方差齊性F(2,198)=0.621,P=0.016,P<0.05,因此不同BMI體型被試體重污名內(nèi)化程度差異顯著。從均值比較中發(fā)現(xiàn),低體重組被試的體重內(nèi)化量表得分(M=35.40)高于體重正常組(M=32.21)和超重體重組(M=30.23),結(jié)果表明BMI值未達到超重或肥胖的大學(xué)生自認為超重或肥胖的群體和低體重BMI體型大學(xué)生較超重與肥胖大學(xué)生體重污名內(nèi)化的負面態(tài)度更深,反而體重低或體重正常的大學(xué)生被試對自身體重的要求更高,更易產(chǎn)生負面態(tài)度。體重污名對大學(xué)生的影響不僅僅是生理健康,對心理健康同樣有負面的影響,在一篇路徑分析的橫斷性研究中,BMI與自尊有關(guān),而且BMI有機會通過感知體重歧視和體重污名影響自尊 (Hunger &Major, 2015)[10]。有學(xué)者(Corrigan, Kerr, &Knudsen,2005)認為污名公眾污名和自我污名兩個層面上影響受污者。公眾污名來自公眾對受污者的負面評價,自我污名是受污者將來自公眾對他的污名內(nèi)化于心,從而表現(xiàn)出低自我效能感和低自尊的消極狀態(tài)。大學(xué)生群肥胖個體受到來自公眾的體重污名,會不斷將公眾污名的觀念內(nèi)化到自己身上,不斷加深個人恥辱感從而表現(xiàn)出低自尊和低自我效能感。已有研究證明體重污名內(nèi)化是大學(xué)生胖負面身體自我與情緒性進食行為的重要中介機制。Puhl 和 Heuer (2010)也認為體重污名會挫敗肥胖群體的運動積極性,增加他們的暴食行為,從而導(dǎo)致體重未降反增[11]。在參與體育運動的過程中,受污名的經(jīng)歷會打擊肥胖者的運動積極性,出現(xiàn)逃避體育運動的行為,隨著污名化程度的加深,肥胖群體回避運動的動機也在不斷增加。消極的情緒體驗挫敗了肥胖大學(xué)生的運動積極性,迫使肥胖大學(xué)生出現(xiàn)回避體育運動、暴飲暴食等不利于健康的行為。并極易發(fā)生人際關(guān)系敏感和性格偏執(zhí),甚至出現(xiàn)減少人際交往的行為。污名程度越高,患上暴食混亂癥的概率越高,且暴食行為的頻率增高[12]。暴食障礙(Binge-eating disorder,BED)是很常見的進食障礙,在短時間內(nèi)攝入大量食物、 無法控制進食量為特征,伴隨愧疚、內(nèi)疚等情緒出現(xiàn)[13]。超重和肥胖的大學(xué)生在生活的多個領(lǐng)域面臨社會劣勢,包括就業(yè)、教育、保健和人際交往方面。容易遭受到社會的不公平待遇,個人能力受到懷疑包括污名內(nèi)化后產(chǎn)生的自我懷疑。尤其是青少年肥胖大學(xué)生群體對污名化及其后果表現(xiàn)出脆弱和敏感,這些經(jīng)歷會阻礙他們的社會、情感和學(xué)業(yè)發(fā)展。

3 減緩大學(xué)生群體體重污名的干預(yù)策略

3.1 樹立大學(xué)生對肥胖的正確認知,營造良好的校園反污名化環(huán)境

建立健全社會家庭學(xué)校協(xié)同育人,凝聚三方教育合力,充分發(fā)揮學(xué)校思政課立德樹人的主營地作用。加強大學(xué)生對肥胖成因的認知,改善其原有關(guān)于體重污名的態(tài)度和信念,更好的了解肥胖群體,20世紀80年代,Weiner,Perry&Magnusson (1988) 研究表明,把引起肥胖的原因歸為可控因素時,產(chǎn)生對肥胖者的體重污名;把引起肥胖的原因歸為遺傳疾病等不可控因素時,則不存在體重污名,顯然公眾對肥胖的歸因能夠顯著預(yù)測他們對待肥胖者的態(tài)度。(Sikorski et al. 2011)。通過個體干預(yù)和團體心理輔導(dǎo)等方式加強學(xué)生自身的情感體驗,提高大學(xué)生的共情能力,調(diào)動相關(guān)資源支持共情訓(xùn)練課程的開展,以此緩解大學(xué)生群體的消極刻板印象、歧視與偏見,引導(dǎo)大學(xué)生群體樹立正確健康身材觀,積極營造健康和諧的校園反污名化環(huán)境,促進大學(xué)生樹立良好的心理健康觀念,通過正確的途徑認識和排解各種心理健康問題。不斷提高大學(xué)生的健康素養(yǎng)、身體素養(yǎng)以及文明素養(yǎng),培養(yǎng)全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的棟梁之材。

在融媒體時代背景下,大學(xué)生作為媒體的主要使用人群,其學(xué)習(xí)與日常生活都深受融媒體的影響,高校思政教育工作者應(yīng)創(chuàng)新教育教學(xué)方式與手段,在大學(xué)思政課程中融入體重污名和肥胖相關(guān)知識的教育,營造濃厚的學(xué)校健康教育氛圍的同時,社會與高校要充分發(fā)揮融媒體作用,宣傳體重污名對肥胖大學(xué)生的雙重危害,將反肥胖污名融入校園宣傳,進行積極正面的輿論引導(dǎo)與幫助,處理好生活與學(xué)習(xí)、擇業(yè)就業(yè)、人際交往、情緒調(diào)節(jié)、健康人格等方面的發(fā)展,促進大學(xué)生養(yǎng)成健康的生活方式。

3.2 通過科學(xué)的運動訓(xùn)練,提升肥胖大學(xué)生的體重管理能力

體育鍛煉和肥胖大學(xué)生遭受到的體重污名而產(chǎn)生的回避體育運動行為是相互矛盾的存在,肥胖大學(xué)生作為受污者,不斷將公眾污名的觀念內(nèi)化在自我身上,從而表現(xiàn)出各種消極行為反應(yīng)包括拒絕參與公共體育運動等行為。自我污名程度越高,對運動的厭惡感越深,參與度也越低,超重與肥胖個體通常是對自身體型的不滿,在消極情緒下爆發(fā)的暴飲暴食行為,暴食行為本身會帶給肥胖個體迅速而強烈的滿足感,而自我控制在超重和肥胖青少年自尊對暴食行為的影響中具有完全中介作用[13]。有相關(guān)研究表明提高運動參與度可以在一定程度上減輕肥胖者的內(nèi)化污名程度。運動被認為是一種非藥物干預(yù)手段的同時也被認為是降低或消除體重污名的最有效手段之一,長期的體育運動以及減少久坐行為能夠降低肥胖人群的發(fā)病風險,長期運動干預(yù)是防治肥胖最經(jīng)濟便捷的策略之一。

一是通過科學(xué)有效的運動訓(xùn)練,包括有氧運動干預(yù)、有氧聯(lián)合抗阻運動干預(yù)方式來降低肥胖大學(xué)生的體重。學(xué)校體育教育課程中應(yīng)采用積極引導(dǎo)的方式,教會肥胖大學(xué)生掌握和運用適宜自己的體能訓(xùn)練方法,提升體重管理意識和管理能力,在參與體育運動的過程中養(yǎng)成鍛煉身體的良好習(xí)慣和克服困難的體育品德。二是大學(xué)生肥胖群體自我營養(yǎng)的干預(yù),控制高熱量食物的攝入,加強自我控制能力,合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式。高校的衛(wèi)生部門,也應(yīng)采取有效措施預(yù)防和緩解大學(xué)生肥胖概率的發(fā)生,關(guān)注和維護大學(xué)生的身體健康。

3.3 重視心理健康教育,加強大學(xué)生心理素質(zhì)

本文研究結(jié)果表明BMI值未達到超重或肥胖的大學(xué)生自認為超重或肥胖的群體和低體重BMI體型大學(xué)生體重污名內(nèi)化的負面態(tài)度更深,是當前大學(xué)生對自身體型審美認知能力的缺乏、審美標準出現(xiàn)混亂,盲目追求體型的高標準。以數(shù)字化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為標志的新媒體網(wǎng)絡(luò)改變了人們接收、創(chuàng)造、傳播信息的模式,有關(guān)肥胖話題的討論較以往呈增長趨勢,網(wǎng)絡(luò)上充斥著對肥胖的消極評價,不僅影響肥胖者對自我身體形象的認知,甚至逐漸內(nèi)化為一種審美標準規(guī)范被廣泛認同[9]。有研究表明影響大學(xué)生審美情感的三個重要因素有自我要求、輿論關(guān)注、價值認同。通過將審美教育、反肥胖污名教育貫穿于大學(xué)思政與學(xué)科課堂之中,全方位多層次的提升肥胖大學(xué)生自尊水平,增強自我控制能力,降低暴食行為發(fā)生的概率;不斷增強大學(xué)生自身的審美自主意識、自主能力和面對挫折的承受能力,增強心理調(diào)節(jié)能力,預(yù)防和減少心理障礙,緩解因體重污名內(nèi)化而產(chǎn)生的自卑和羞恥感,增加社會人際關(guān)系的建立,改善被污名的肥胖大學(xué)生群體的心理健康狀態(tài)。

4 結(jié)論

在如今不斷惡化的致胖環(huán)境下,體重污名帶來的各種不公平現(xiàn)象,因肥胖體型和過重體重遭受到的歧視、羞辱和偏見逐漸受到了社會普遍的接納默認,并逐漸成為了近乎合理的社會現(xiàn)象。大學(xué)生由于肥胖與超重帶來的各種身體健康疾病和心理問題,是未來影響我國大學(xué)生群體體質(zhì)健康的潛在風險因素之一。體重污名給肥胖群體或個體帶來的消極的情緒體驗,降低了肥胖個體的自尊、自我認知、自我效能感、幸福感等心理指標。超重或肥胖的外形不僅給肥胖大學(xué)生帶來生活、工作以及出行的不便,更成為影響肥胖大學(xué)生心理健康的重要影響因素。要不斷強化肥胖污名的治理研究,樹立大學(xué)生對肥胖的正確認知,營造良好的校園反污名化環(huán)境;通過科學(xué)的運動訓(xùn)練,提升肥胖大學(xué)生的體重管理能力;重視心理健康教育,加強肥胖大學(xué)生的心理素質(zhì),強化其對污名的容忍度,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣;緩解大學(xué)生群體對超重的消極刻板印象、歧視與偏見,營造去肥胖污名的良好校園人文環(huán)境,促使大學(xué)生成為健全人格、心智成熟的時代新人。