朱蘇生，虞美華

浙江康復(fù)醫(yī)院，浙江 杭州 310016

近視是高發(fā)于青少年的眼科疾病，2021年流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)6～18 歲學(xué)生累積近視風(fēng)險(xiǎn)不斷上升，預(yù)計(jì)在未來(lái)10年，近視的發(fā)生率將持續(xù)上升，成為影響青少年健康的重要危險(xiǎn)因素[1]。視物模糊是近視的主要臨床表現(xiàn)，給患者的日常學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)一定困擾，且近視程度可隨年齡增長(zhǎng)而加深，隨疾病進(jìn)展還可能并發(fā)視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜裂孔、感光細(xì)胞損傷等眼底病變。在近視早期進(jìn)行積極有效的干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展，提高視力[2]。角膜塑形鏡可重塑角膜形態(tài)，達(dá)到治療近視的目的，但角膜塑形鏡治療對(duì)患者依從性要求較高，其對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響尚存在爭(zhēng)議，且存在鏡片偏位、鏡下氣泡等問(wèn)題，還可能出眼部異物感、眼部干澀、結(jié)膜炎等不良反應(yīng)，影響治療效果[3]。研究表明，中醫(yī)外治法在青少年近視防治方面有確切效果[4]。其中，頭針排刺作用效果持久、疼痛程度輕，對(duì)青少年近視患者的視力改善有積極作用[5]。本研究觀察頭針排刺聯(lián)合角膜塑形鏡治療青少年低中度近視的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡12～18 歲；符合《中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）》[6]中近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)近視的屈光度區(qū)分近視程度，低度近視為-3.00 D≤屈光度＜-0.50 D，中度近視為-6.00 D≤屈光度＜-3.00 D；無(wú)角膜塑形鏡及針刺治療禁忌證；既往配戴眼鏡≤24 個(gè)月；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)頭面部存在皮膚疾病或創(chuàng)傷；凝血功能障礙；合并散光、斜視等其他眼科疾??；合并感染性疾病；其他疾病引起的視力改變；伴有認(rèn)知、交流障礙。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中近視度數(shù)增大；治療過(guò)程中患者家屬要求手術(shù)治療；依從性差，無(wú)法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療。

1.4 一般資料選取2020年5月—2022年1月在浙江康復(fù)醫(yī)院治療的114 例（228 眼）低中度近視患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各57 例（114 眼）。對(duì)照組男32 例，女25 例；年齡12～17 歲，平均（15.26±1.43）歲；近視程度：低度46眼，中度68 眼；近視持續(xù)時(shí)間6～43 個(gè)月，平均（24.62±6.95）個(gè)月。觀察組男30 例，女27 例；年齡13～18 歲，平均（15.09±1.38）歲；近視程度：低度42 眼，中度72 眼；近視持續(xù)時(shí)間8～47 個(gè)月，平均（25.16±6.87）個(gè)月。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組予以角膜塑形鏡治療。治療前經(jīng)全面眼部檢查，進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)光配鏡并試戴，確認(rèn)適配良好后訂制鏡片，指導(dǎo)患者正確使用鏡片。采用夜戴型角膜塑形鏡（美國(guó)Euclid 公司），每天夜間佩戴8 h。治療4 周。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針排刺治療。選擇規(guī)格為0.25 mm×25 mm 的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），采用3 排針?lè)ㄅ糯?。? 排為枕上正中線（即強(qiáng)間穴與腦戶穴連線），第2 排為左側(cè)枕上旁線（枕上正中線平行向左0.5寸），第3 排為右側(cè)枕上旁線（枕上正中線平行向右0.5 寸），每排兩端及中點(diǎn)位置各施1 針，共9針，與頭皮呈30°角平刺，針尖朝向百會(huì)穴，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后留針15 min。隔天1 次，治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②裸眼遠(yuǎn)視力與屈光度。治療前后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼遠(yuǎn)視力，以RM-8900 型電腦驗(yàn)光儀（北京拓普康科技發(fā)展有限公司）測(cè)定屈光度。③視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量。治療前后采用視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）、屈光不正生存質(zhì)量量表（RSVP）評(píng)估。NEIVFQ-25 包含社會(huì)依賴性、色覺(jué)、總體視力、精神健康等25 個(gè)條目，每項(xiàng)根據(jù)差、一般、很好、極好分別計(jì)1、2、3、4 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[7]。RSVP 包含感覺(jué)、社會(huì)心理、行為、癥狀等24 個(gè)條目，前21 個(gè)條目為客觀選項(xiàng)條目，由輕微到嚴(yán)重分別計(jì)1～5 分，后3 個(gè)條目為自評(píng)式線性條目，最差到最好分別計(jì)0～10 分，總分21～135 分，量表得分越高表示生活質(zhì)量越差[8]。④不良反應(yīng)發(fā)生率。治療期間記錄角膜感染、眼部干澀、眼部異物感等不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療4 周后，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。治愈：視力恢復(fù)正常，近視屈光度消失；好轉(zhuǎn)：視力明顯改善，近視屈光度降低1 D；無(wú)效：視力未改善，近視屈光度無(wú)變化?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，觀察組臨床療效總有效率92.98%，高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例

4.3 2組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度比較見(jiàn)表2。治療前，2組裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度均較治療前改善，觀察組裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度比較（±s）

表2 2組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別眼數(shù)治療后-2.33±0.35①-3.17±0.42①4.687＜0.001觀察組對(duì)照組t值P值114114裸眼遠(yuǎn)視力治療前0.59±0.150.58±0.130.5380.591治療后0.91±0.22①0.69±0.19①4.408＜0.001屈光度（D）治療前-4.98±0.51-4.95±0.480.4570.648

4.4 2組治療前后NEI-VFQ-25、RSVP 評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，2組NEI-VFQ-25、RSVP 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組NEI-VFQ-25 評(píng)分均較治療前升高，RSVP 評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NEI-VFQ-25 評(píng)分高于對(duì)照組，RSVP 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后NEI-VFQ-25、RSVP 評(píng)分比較（±s）分

表3 2組治療前后NEI-VFQ-25、RSVP 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別例數(shù)治療后72.35±8.74①78.63±9.06①3.766＜0.001觀察組對(duì)照組t值P值5757 NEI-VFQ-25評(píng)分治療前64.37±8.4165.19±8.320.5230.602治療后87.46±9.73①81.25±9.28①3.4870.001 RSVP評(píng)分治療前98.48±11.5296.75±11.630.7980.427

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見(jiàn)表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.39%，與對(duì)照組7.89%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例

5 討論

近視是人眼調(diào)節(jié)松弛的情況下，5 m 平行光通過(guò)屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前形成的一種光學(xué)狀態(tài)，屬于屈光不正的常見(jiàn)類型。遠(yuǎn)視力下降是近視的主要表現(xiàn)，還可伴有視疲勞及眼位偏斜等，伴隨病情進(jìn)展，視網(wǎng)膜脫落、開(kāi)角型青光眼、黃斑病變等眼部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高[10]。近視的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與用眼習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)[11-12]。青少年是近視的高發(fā)群體，且多數(shù)不具備手術(shù)治療條件，佩戴光學(xué)鏡片成為普遍采用的視力矯正方法。隨著高透氧、透氣材料的研發(fā)，角膜塑形鏡在輕中度近視治療中得到廣泛應(yīng)用[13]。角膜塑形鏡是根據(jù)角膜形態(tài)設(shè)計(jì)的一種硬性高透氧接觸材料，其內(nèi)表面具有多個(gè)弧段，佩戴后中央部基弧可在角膜表面形成機(jī)械壓力，而中周部反轉(zhuǎn)弧則會(huì)形成負(fù)壓，最終產(chǎn)生流體力學(xué)效應(yīng)，使角膜的幾何形態(tài)出現(xiàn)適度改變，通過(guò)角膜塑形達(dá)到治療近視的目的。夜間佩戴角膜塑形鏡是目前新興的近視治療方式，不影響日間正常活動(dòng)，安全性更高[14]。

近視歸屬于中醫(yī)學(xué)目昏、近覷、視瞻昏渺等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，近視的發(fā)病與氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻及久視疲勞等因素有關(guān)。眼疾的發(fā)生與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密不可分，脈絡(luò)通暢則氣血、精微可上傳于目，脈絡(luò)瘀阻則不能發(fā)揮視物功能，出現(xiàn)異常表現(xiàn)[15]。頭針排刺是一種特殊的針刺療法，枕上正中線、枕上旁線與督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)密切相關(guān)，督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均過(guò)目?jī)?nèi)眥，故針刺枕上正中線與枕上旁線可以治療眼疾。每條路線取3針，形成橫三針、豎三針的九針排刺。枕上正中線上的腦戶穴位于枕外隆凸的上緣凹陷中，具有清肝明目、開(kāi)竅醒神功效，是治療眼疾的主要穴位，強(qiáng)間穴位于矢狀縫和人字縫交界處，具有醒神明目功效，是治療頭目、神志疾病的主要穴位。解剖學(xué)認(rèn)為，視覺(jué)的發(fā)育與大腦枕葉關(guān)系密切，通過(guò)針刺枕上正中線及枕上旁線能激活神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng)，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，緩解肌肉緊張所致的睫狀體痙攣，同時(shí)能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加枕葉皮層區(qū)血氧供給，興奮視覺(jué)中樞，改善視力[16]。枕上旁線屬頭皮投射區(qū)的視區(qū)，是枕葉視覺(jué)最高級(jí)中樞的投影，針刺之可強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)，大腦神經(jīng)具有可塑性，可促進(jìn)視覺(jué)功能恢復(fù)[17]。頭針排刺與角膜塑形鏡合用，能發(fā)揮不同的作用機(jī)制，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從多靶點(diǎn)治療近視，起到增效作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，觀察組裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度均較對(duì)照組改善更明顯。表明頭針排刺聯(lián)合角膜塑形鏡能有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，增強(qiáng)臨床療效。有研究表明，近視不僅會(huì)引起視力障礙，導(dǎo)致眼部不適，注意力不集中，對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)均會(huì)造成影響，且會(huì)給患者造成心理壓力，使其生活質(zhì)量下降[18]。NEI-VFQ-25 是針對(duì)視功能受損而研制的量表，其結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分度良好，信度、效度高[19]。屈光不正是近視患者主要的病理改變，RSVP 是針對(duì)屈光度而研制的量表，可以反映屈光不正患者的生活質(zhì)量，信度、效度較高[20]。以上2 個(gè)量表聯(lián)合應(yīng)用，可反映近視患者的生活質(zhì)量。治療后，觀察組NEI-VFQ-25評(píng)分高于對(duì)照組，RSVP 評(píng)分低于對(duì)照組。表明頭針排刺聯(lián)合角膜塑形鏡治療能改善青少年低中度近視患者的生活質(zhì)量。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明頭針排刺聯(lián)合角膜塑形鏡具有良好的安全性。

綜上所述，頭針排刺聯(lián)合角膜塑形鏡治療青少年低中度近視，可明顯改善視力，增強(qiáng)療效，提高患者的生活質(zhì)量，安全性良好，具有較好的臨床推廣價(jià)值。