左海紅，程文君，郜麗曉，施靈美

永康市婦幼保健院，浙江 永康 321300

妊娠惡阻臨床表現(xiàn)為妊娠6 周左右開始出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐、食欲不振等癥狀的早孕反應，在妊娠12 周左右，大部分癥狀可自行緩解或消失，但在臨床上仍有部分孕婦妊娠反應嚴重[1]。妊娠惡阻對孕婦的生理及心理均會產(chǎn)生一定的不良影響，生理上由于惡心嘔吐頻繁、進食量少甚至無法進食導致電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等，心理上由于惡心嘔吐頻繁，焦慮、煩躁情緒加重，夜間甚至無法入睡，增加不良妊娠結局的發(fā)生[2]。西醫(yī)臨床以靜脈補液、營養(yǎng)支持治療為主，以止吐藥物治療為輔，尚缺乏特效療法。由于現(xiàn)代社會人們飲食結構和生活習慣的改變，痰濕體質(zhì)孕婦數(shù)量明顯增加，由此引發(fā)的妊娠惡阻也較為常見[3]。中藥穴位貼敷等中醫(yī)外治法不良反應小、操作簡單，患者接受程度高。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的愈顯率高，是治療妊娠惡阻的有效方式[4]。本研究觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療痰濕阻滯型妊娠惡阻的臨床療效，以及對孕婦生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[5]制定。停經(jīng)40 d左右出現(xiàn)早孕反應，反應逐漸加重，每天嘔吐≥3 次，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，體質(zhì)量較孕前減輕≥5%，面色蒼白，皮膚干燥，尿量減少，嚴重者血壓下降，部分孕婦可有短暫的肝功能異常，尿酮體陽性，需住院治療。嘔吐程度參照改良妊娠期惡心嘔吐專用量表（PUQE）評價，輕度≤6 分，中度7～12 分，重度≥13 分[6]。

1.2 辨證標準參照《夏桂成實用中醫(yī)婦科學》[7]中妊娠惡阻辨為痰濕阻滯證。孕后惡心嘔吐，嘔吐痰涎，不能進食，胸腹脹滿，納呆神疲，嗜睡，口膩痰多，舌淡、苔白膩，脈滑。

1.3 納入標準符合上述診斷及辨證標準；中度、重度嘔吐；年齡20～40 歲，孕周≤12 周，B 超提示宮內(nèi)單活胎；孕早期未接受本病相關治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標準由胃腸炎、膽囊炎、顱內(nèi)高壓等疾病引起的嘔吐；通過輔助生殖妊娠者；既往有皮膚過敏性疾病或對本研究所用藥物過敏者；合并其他妊娠反應。

1.5 剔除標準治療過程中罹患其他疾病；治療過程中出現(xiàn)意外流產(chǎn)。

1.6 一般資料選取2021年1月—2022年6月在永康市婦幼保健院治療的60 例痰濕阻滯型妊娠惡阻患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30 例。治療組年齡20～39 歲，平均（27.33±5.49）歲；孕周6～12 周，平均（9.03±1.46）周；初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦（含人工流產(chǎn)）20 例；中度嘔吐22 例，重度嘔吐8 例；病程1～3.5 d，平均（1.98±0.42）d。對照組年齡20～38 歲，平均（28.73±5.14）歲；孕周6～12 周，平均（8.35±1.66）周；初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦（含人工流產(chǎn)）19 例；中度嘔吐24 例，重度嘔吐6 例；病程1～3.5 d，平均（2.03 ± 0.37）d。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)永康市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審查批準（YFB2020LS028）。

2 治療方法

2組均保持房間通風，避免異味刺激。嘔吐緩解期可清淡飲食，少食多餐，適當食用蘇打餅干或蘇打水。予常規(guī)靜脈補液、營養(yǎng)支持治療。乳酸鈉林格注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033783）500～1000 mL；5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020636）500～1000 mL；0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020455）500～1000 mL。

2.1 對照組在上述治療基礎上給予西藥治療。中度嘔吐：維生素B6注射液（浙江瑞新藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021138）200 mg、維生素C 注射液[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20053054]2 g 加5%葡萄糖注射液500 mL 靜脈滴注。根據(jù)尿量口服藥物補鉀。重度嘔吐：在上述基礎上加用鹽酸甲氧氯普胺注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021179）肌肉注射，每次10 mg，每天1 次。治療7 d。

2.2 治療組在對照組基礎上給予中藥穴位貼敷治療。處方：姜半夏、陳皮、淡竹茹各9 g，砂仁6 g。將上述藥物打磨成粉末過篩，與生姜汁混合，攪拌均勻呈膏狀，制成直徑約1 cm、厚約0.2 cm 的藥餅，在藥餅上面覆蓋一層棉質(zhì)膠布，便于貼敷。取中脘和雙側內(nèi)關、足三里、豐隆穴，常規(guī)消毒局部皮膚，將藥餅貼敷于上述穴位。每天貼敷1 次，每次保留6 h。治療過程中應觀察患者局部皮膚有無過敏癥狀。治療7 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②惡心嘔吐頻率及程度。治療前后采用改良PUQE 評價，包括每天惡心或胃部不適時間、每天嘔吐次數(shù)、每天干嘔或干咳次數(shù)3 項，每項根據(jù)嚴重程度不同分別計1～5 分，總分為各項得分之和，得分越高表明嘔吐越嚴重[6]。③生活質(zhì)量。治療前后參照妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）評價，該量表含軀體癥狀與惡化因素、疲乏、情緒和受限4 個方面，共30 個條目，每個條目1～7 分，總分30～210 分，分數(shù)越低說明生活質(zhì)量越高[8]。④尿酮體轉陰天數(shù)及住院時間。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準治療7 d 后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]判定療效。治愈：嘔吐停止，諸癥消除；好轉：嘔吐及其他伴隨癥狀減輕，未造成身體不適；未愈：嘔吐諸癥均無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較見表1。治療后，治療組臨床療效總有效率93.33%，高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例（%）

4.3 2組治療前后改良PUQE 評分比較見表2。治療前，2組改良PUQE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組改良PUQE 評分均較治療前降低，治療組改良PUQE 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后改良PUQE 評分比較（±s）分

表2 2組治療前后改良PUQE 評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后5.00±1.58①6.17±1.90①2.5930.012組 別治療組對照組t 值P 值例數(shù)3030治療前11.80±2.0411.30±2.280.8960.374

4.4 2組治療前后NVPQOL 評分比較見表3。治療前，2組NVPQOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組NVPQOL 評分均較治療前降低，治療組NVPQOL 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后NVPQOL 評分比較（±s）分

表3 2組治療前后NVPQOL 評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后105.33±12.68①128.67±13.25①6.967＜0.001組 別治療組對照組t 值P 值例數(shù)3030治療前163.87±15.17164.80±16.240.2300.819

4.5 2組尿酮體轉陰及住院時間比較見表4。治療組尿酮體轉陰及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組尿酮體轉陰及住院時間比較（±s）d

表4 2組尿酮體轉陰及住院時間比較（±s）d

組 別治療組對照組t 值P 值例數(shù)3030尿酮體轉陰時間4.07±1.084.80±1.032.6790.009住院時間5.80±1.067.00±1.583.4540.001

5 討論

妊娠惡阻歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學妊娠劇吐范疇。調(diào)查顯示，妊娠劇吐一般開始于孕6 周，孕12 周后逐漸緩解，但部分孕婦可持續(xù)至孕20 周，甚至整個妊娠期，且再次妊娠劇吐的發(fā)生率超過15%[10]。目前妊娠劇吐的具體病因尚不明確，普遍認為是生理和心理雙重原因作用所致[11]。隨著病情進展，孕婦會因為嚴重嘔吐出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、體質(zhì)量下降、尿量減少，甚至血壓下降等[12]。研究表明，妊娠劇吐可導致孕婦有出血傾向，發(fā)生骨膜下出血甚至視網(wǎng)膜出血[13]。早期治療多采用維生素聯(lián)合靜脈補液的方式，能在一定程度上緩解嘔吐癥狀，對于重度嘔吐者則需給予甲氧氯普胺等止吐藥，但藥物可導致孕婦產(chǎn)生頭痛、昏睡、疲怠無力、便秘等不良反應[14]。由于患者已出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，難以服用中藥，針刺、推拿等治療可能導致孕婦出現(xiàn)胎動不安，存在治療風險，故本研究采用中藥穴位貼敷治療，以提高治療安全性。

中醫(yī)學認為，妊娠惡阻多因孕婦素體虧虛，妊娠后經(jīng)血停閉，陰血下聚于沖任養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，沖任之氣上逆，加之平素脾虛或痰濕之體或孕后為飲食勞倦所傷，困厄脾陽，阻遏中焦，運化失司，痰濕內(nèi)停，沖氣夾痰飲上逆，出現(xiàn)惡心，嘔吐清水、痰涎等癥。治療當以燥濕化痰、健脾和胃、降逆止嘔為主。穴位敷貼可使貼敷穴位保持高藥物濃度，作用更加持久。本研究貼敷處方由《太平惠民和劑局方》中的橘皮半夏湯化裁而來。方中姜半夏滌痰化飲、降逆止嘔，是治療痰飲病的要藥；生姜溫中降逆、消散寒飲，又能制姜半夏之毒，為嘔家圣藥，生姜配姜半夏，一降一升，善調(diào)理上焦心肺、中焦脾胃及氣機之升降，使清者升、濁者降、氣機暢。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，能散滯氣、利水谷，與姜半夏合用，使氣行則痰行；砂仁化濕開胃、理氣安胎；淡竹茹化痰除煩止嘔。全方合用，可燥濕化痰、健脾和胃、降逆止嘔。

貼敷選取穴位中脘、內(nèi)關、豐隆、足三里，是治療嘔吐使用頻率最高的穴位[15]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑻搫t運化失司，致水濕痰飲內(nèi)聚，因此治痰先理脾。中脘屬于胃之募穴，脾胃互為表里，刺激中脘可激發(fā)胃經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)胃腑升降之氣，與足三里配伍可調(diào)節(jié)胃氣，提升脾氣，化濕化濁[16]。內(nèi)關屬于手厥陰心包經(jīng)，主治呃逆、嘔吐等胃腑病癥，能宣通上、中二焦氣機，寬胸和胃，降逆止嘔[17]。足三里為胃下合穴，能健脾和胃、降逆止嘔。豐隆屬于足陽明胃經(jīng)之絡穴，具有健脾化痰、和胃降逆的功效，為治痰要穴，刺激豐隆能改善脾臟功能，調(diào)節(jié)機體津液輸布，使水有所化，痰無所聚。陳華芳等[18]研究表明，敷貼雙側足三里、內(nèi)關、中脘等穴治療妊娠惡阻療效較好，與本研究結果具有相似性。

本研究結果顯示，治療后，治療組臨床療效總有效率優(yōu)于對照組，改良PUQE、NVPQOL 評分均低于對照組（P＜0.05）。說明中藥穴位貼敷可以更好地改善妊娠期孕婦的嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量，對妊娠結局具有積極意義。酮體為乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱，是機體利用脂肪氧化產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，生理狀態(tài)下酮體很快被利用，尿酮體為陰性表示體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡[19]。治療后，治療組尿酮體轉陰時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。說明治療組在改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡方面具有一定優(yōu)勢。

綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療痰濕阻滯型妊娠惡阻，可提高治療效果，改善患者的嘔吐癥狀和生活質(zhì)量，縮短治療時間，值得推廣。