周守鳳，程 楠，周 勤，唐 崎，張 松

（中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430070）

胃腸道息肉是指胃腸道黏膜表面長(zhǎng)出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)常無(wú)明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著胃腸內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟，臨床常用手術(shù)方法切除起源于上皮組織、直徑＜4 cm 的良性非黏膜下胃腸道息肉。與接受其他擇期手術(shù)的患者禁食情況不同，接受息肉無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者術(shù)前準(zhǔn)備更加嚴(yán)格，除了禁食、禁飲外，還需要口服瀉藥或接受機(jī)械灌腸進(jìn)行腸道清潔，需長(zhǎng)時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后常有低血糖情況的發(fā)生；低血糖主要表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗等臨床癥狀，伴有頭暈、煩躁、焦慮等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)惡性循環(huán)甚至致命，增加了患者的不良臨床結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。基于此，本研究旨在探討胃腸息肉切除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后低血糖的危險(xiǎn)因素，為提高患者治療效果和改善預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2021 年6 月至12 月收治的334 例行胃腸息肉切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展前瞻性研究，并根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生低血糖分為低血糖組（48 例）、非低血糖組（286 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《消化系統(tǒng)疾病臨床診斷與治療》[3]中胃腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為胃或（和）腸息肉者；低血糖組患者術(shù)后血糖≤ 3.9 mmol/L；低血糖組出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重消耗性疾病者；有凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 分組方法參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中規(guī)定，對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8 mmol/L；而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤ 3.9 mmol/L 就屬低血糖，據(jù)患者胃腸息肉切除術(shù)后禁食期間是否發(fā)生低血糖，將患者分為低血糖組（48 例）、非低血糖組（286 例）。

1.3 研究方法統(tǒng)計(jì)兩組患者的基線資料，包括性別、息肉切除類型、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)睡眠障礙、有無(wú)合并其他慢性病、年齡、BMI、術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前總膽固醇、術(shù)前三酰甘油、術(shù)后輸液時(shí)間、術(shù)后輸液速度、息肉個(gè)數(shù)、息肉直徑等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分[5]判定患者是否存在睡眠障礙，共7 個(gè)維度，每個(gè)維度分值均為3 分，總分21 分，總分≥ 7 分則表明存在睡眠障礙。采集患者術(shù)前靜脈血3 mL，經(jīng)過(guò)離心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：CS450）測(cè)定空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油等。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行單因素分析與多因素Logistic 回歸模型，篩選胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的單因素分析334 例患者中，發(fā)生術(shù)后低血糖的患者48 例，低血糖總發(fā)生率為14.37%（48/334）；單因素分析結(jié)果顯示，低血糖組患者中有糖尿病史、睡眠障礙的患者占比及年齡均顯著高于非低血糖組，術(shù)前禁食時(shí)間顯著長(zhǎng)于非低血糖組，術(shù)后輸液時(shí)間顯著短于非低血糖組，輸液速度顯著快于非低血糖組，息肉直徑顯著大于非低血糖組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的單因素分析

2.2 胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的多因素Logistic 回歸分析以胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖為自變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，有糖尿病史、術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后輸液速度快、息肉直徑大均是胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=10.351、1.536、1.019、5.782，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

胃腸息肉切除術(shù)是治療胃腸息肉常用的一種治療措施，但手術(shù)前后均需要對(duì)患者進(jìn)行禁食，故術(shù)后患者容易出現(xiàn)低血糖的情況。低血糖患者早期表現(xiàn)為焦慮、心慌、注意力不集中等，如不及時(shí)干預(yù)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、言語(yǔ)不清，甚至出現(xiàn)昏迷，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此，分析胃腸息肉切除術(shù)后患者發(fā)生低血糖的原因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于促進(jìn)患者病情的康復(fù)意義重大。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有糖尿病史、術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后輸液速度快、息肉直徑大均是影響胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，糖尿病患者病程越長(zhǎng)，胰島素依賴性會(huì)不斷加深，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增高；同時(shí)當(dāng)糖尿病患者血糖控制效果不佳時(shí)，會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，而使降糖藥在腎臟的代謝和降解效率降低，容易導(dǎo)致降糖藥在體內(nèi)蓄積，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)胰島素分泌障礙而導(dǎo)致低血糖[6]。因此，對(duì)于有糖尿病史的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防低血糖發(fā)生，術(shù)前詢問(wèn)患者有無(wú)糖尿病病史，若有糖尿病史，針對(duì)詢問(wèn)用藥情況與血糖控制效果等內(nèi)容，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，穩(wěn)定患者血糖的穩(wěn)定狀態(tài)；術(shù)后增加對(duì)糖尿病患者血糖的檢測(cè)次數(shù)，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。長(zhǎng)期空腹會(huì)使患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂及血糖降低，出現(xiàn)口渴、饑餓、低血糖及煩躁等癥狀；同時(shí)，長(zhǎng)期空腹的患者在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，引起血糖波動(dòng)和胰島素抵抗[7]；圍手術(shù)期患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)間長(zhǎng)，患者身體的電解質(zhì)及血糖系統(tǒng)紊亂，短時(shí)間的液體補(bǔ)給無(wú)法滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)和能量需要，因此易發(fā)生術(shù)后低血糖[8]。因此，對(duì)于胃腸息肉切除術(shù)的患者，在滿足術(shù)前準(zhǔn)備的前提下縮短禁食、禁飲時(shí)間，有利于患者術(shù)后的整體生理狀態(tài)的穩(wěn)定，減少術(shù)后低血糖的發(fā)生。

常規(guī)輸液速度為40~60 滴/min，胃腸息肉摘除術(shù)的患者在禁食禁水期間需補(bǔ)充足夠的液體以維持身體補(bǔ)給，液體速度需要根據(jù)液體量合理設(shè)置，避免過(guò)早輸注完畢，空腹后期產(chǎn)生低血糖的癥狀。患者術(shù)后處于空腹?fàn)顟B(tài)，而空腹?fàn)顟B(tài)下人體代謝活動(dòng)較弱，此時(shí)輸液會(huì)激活身體，產(chǎn)生一系列生理變化，如腎上腺素大量釋放進(jìn)入血液，出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、呼吸加快等反應(yīng)；加上輸液患者如果本身食欲差、體質(zhì)差，就很容易造成頭暈、惡心等癥狀；若是輸液速度過(guò)快，可能會(huì)加重患者上述癥狀，提升低血糖的發(fā)生概率。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理控制液體滴速，控制在60 滴/min 之內(nèi)，避免因輸液速度過(guò)快對(duì)患者產(chǎn)生的影響；將高糖液體（50%葡萄糖注射液）和氨基酸注射液的順序由最后調(diào)至輸注液體前段和中段，確保前、中、后段糖分的補(bǔ)充[9]。由于胃腸息肉直徑較大的患者，其息肉切除方式更加復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及術(shù)后更久的禁食、禁飲時(shí)間，患者空腹時(shí)間延長(zhǎng)，身體狀況就越不穩(wěn)定，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更大[10]。因此，對(duì)于息肉直徑較大的患者，應(yīng)盡量縮短術(shù)前空腹時(shí)間，術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行密切關(guān)注，及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防術(shù)后低血糖的發(fā)生。

綜上，有糖尿病史、術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度快、息肉直徑大均是胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)并及時(shí)采取有效的干預(yù)手段，降低術(shù)后發(fā)生低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。