冀利超，周娟娟，李 悅，劉 曉，薛曉艷

（航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100049）

重癥肺炎是呼吸科常見的重癥感染疾病，可損害肺部組織，引發(fā)肺功能障礙，進(jìn)而引起通氣障礙，若未積極接受治療，則可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者生命。目前，氧療是緩解呼吸衰竭的主要方式，其中無創(chuàng)通氣以作用迅速和操作簡單等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，但隨臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，其易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脹氣、口干等不良反應(yīng)[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠通過調(diào)控吸入氣體氧氣濃度、濕度，達(dá)到改善通氣、糾正低氧血癥的目的，同時(shí)也可有效減少由無創(chuàng)通氣所致的口干、腹脹等不良反應(yīng)[2]。此外，有研究顯示，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者常由于病情危重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，而強(qiáng)化心理護(hù)理可在整體醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以患者心理支持為基礎(chǔ)，將心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化，以此改善患者心理，增強(qiáng)其治療的信心[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼匕Y肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將航天中心醫(yī)院于2019年10 月至2022 年10 月收治的100 例重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者分為兩組，各50 例。對照組中男、女患者分別為25、25 例；年齡44~77 歲，平均（60.12±3.26）歲。觀察組中男、女患者分別為24、26 例；年齡44~78歲，平均（60.23±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②鼻面部無創(chuàng)傷者；③動脈血?dú)夥治鲅醴謮海≒aO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg 者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核或其他感染性疾病者；②合并氣胸或上呼吸道等肺部疾病者；③處于無自主呼吸狀態(tài)需立即接受有創(chuàng)通氣治療者等。航天中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本研究，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予兩組患者抗炎、維持水與電解質(zhì)平衡、化痰及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)（深圳市大雅醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：DM16B）正壓通氣治療，通氣模式選擇S/T 模式，吸氣壓從8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）開始逐漸往高調(diào)節(jié)，呼氣壓從2 cmH2O 開始往高調(diào)節(jié)，呼吸頻率設(shè)定為12 次/min，供氧流速為5~10 L/min，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)供氧流速及呼氣壓力、吸氣壓力，使得血氧飽和度＞90%。觀察組患者使用高流量呼吸濕化治療儀[衛(wèi)圣康醫(yī)學(xué)科技（江蘇）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222081078，型號：HFT-300] 進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：溫度35 ℃，流量35 L/min，流量每次遞增5 L/min，調(diào)節(jié)吸氧濃度，保證血氧飽和度＞90%。兩組治療時(shí)長不少于6 h/d，其余時(shí)間以3 L/min 流速，鼻導(dǎo)管吸氧。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：患者原發(fā)病得到控制，且吸氣量＜20 L/min，吸入氧濃度（FiO2）＜30%即可撤機(jī)。所有患者均觀察至出院。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予強(qiáng)化心理護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，將心理狀況較好者以共性心理護(hù)理為主；有明顯不良情緒者，在實(shí)施共性心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再依據(jù)患者實(shí)際情況給予針對性心理護(hù)理。②放松內(nèi)心意象心理護(hù)理法，由于患者在接受呼吸道正壓通氣治療時(shí)需保持肢體不動，從而增加患者精神壓力。因此，在進(jìn)行通氣治療時(shí)，可依據(jù)患者病情指導(dǎo)其做前臂、上臂、臉部等肌肉放松訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)情緒緩解。③針對病程較長且病情較為嚴(yán)重的患者，可在護(hù)理過程中加強(qiáng)與其的溝通，引導(dǎo)患者傾訴自身內(nèi)心感受，樹立積極治療的態(tài)度，給予患者治療信心，最大限度地滿足患者合理需求，及時(shí)幫助患者解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察并記錄兩組患者平均總住院時(shí)間。②肺功能。于治療前及治療1 周后用肺功能儀（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號：VC-10T）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。③血?dú)庵笜?biāo)。于治療前及治療1 周后使用秒表記錄患者1 min 的呼吸頻率（RR），采集患者3 mL 靜脈血，使用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）檢測患者動脈PaO2、PaCO2、動脈氧分壓差（PA-aDO2）。④記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、胃脹氣、誤吸、面部壓傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)確認(rèn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較對照組患者平均總住院時(shí)間為（18.06±1.39） d，觀察組為（14.05±2.13） d，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.148，P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較與治療前比，治療1 周后兩組患者肺功能指標(biāo)水平均升高，且較對照組，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L，±s )

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；MVV：每分鐘最大通氣量；FVC：用力肺活量。

?

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較與治療前比，治療1 周后兩組患者PaO2水平均升高，RR、PaCO2、PA-aDO2水平均降低，且較對照組，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。RR：呼吸頻率；PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；PA-aDO2：動脈氧分壓差。1 mmHg=0.133 kPa。

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與對照組比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎是指肺炎發(fā)展到一定程度時(shí)，未及時(shí)控制、治療或抵抗力差導(dǎo)致疾病發(fā)展速度增快，進(jìn)而引起嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官衰竭的一種疾病，不僅會損害患者的肺泡氧合功能，還能引起呼吸衰竭，危及患者生命。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療通過調(diào)控壓力的氣體糾正機(jī)體缺氧、二氧化碳滯留、代謝功能紊亂等情況，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療需要借助鼻罩、面罩或接口器，影響患者飲水、飲食；且部分患者對其不耐受，進(jìn)而影響最終治療效果[5]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療是由加濕器、熱循環(huán)裝置、空氧混合器等組裝而成，可給予患者高流量加溫、加濕氣體，利于纖毛清理能力的改善，從而將呼吸道分泌物稀釋排出 ；此外，其還利于維持氣道的濕潤及暢通度，進(jìn)而減輕對肺功能的損害。同時(shí)，也有研究表示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠?yàn)榛颊咛峁┙咏谌梭w溫、濕度的氣體，可促進(jìn)患者氣道濕化，降低患者痰液的黏稠度，有利于促進(jìn)痰液的徹底排出，從而維持氣道通暢，避免呼吸疲勞[6]。此外，強(qiáng)化心理護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，圍繞患者實(shí)際護(hù)理需求開展護(hù)理綜合服務(wù)，可以給予患者更多的精神支持和鼓勵，有助于增強(qiáng)患者面對疾病的勇氣和信心，進(jìn)而提高治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者平均總住院時(shí)間更短，F(xiàn)EV1、MVV、FVC 水平更高，進(jìn)一步證明重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強(qiáng)化心理護(hù)理可以有效改善機(jī)體肺功能，加快機(jī)體臨床恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間。

PaO2、PaCO2是臨床常見的血?dú)庵笜?biāo)，其水平變化受機(jī)體氧分壓與呼吸功能影響；PA-aDO2是肺泡氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值，可較PaO2更為敏感地反映肺部氧攝取情況，常用來判斷肺的換氣功能。重癥肺炎患者的肺泡表面活性物質(zhì)含量降低，容易導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧的情況，會降低患者肺組織的順應(yīng)性，弱化其氧合能力，導(dǎo)致RR 增快，機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)失衡[8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是以呼吸機(jī)減少機(jī)體緩解吸氣動作時(shí)對胸腔所造成的負(fù)壓，改善肺泡、生理氣道間壓力差，降低呼吸能耗，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)糾正、緩解呼吸衰竭，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，但由于其缺乏對注入氣體溫度、濕度的重視，導(dǎo)致分泌物引流不暢，致使治療時(shí)間延長，增加胃脹氣、面部壓傷等不良事件的發(fā)生。經(jīng)鼻高流量濕化氧療可根據(jù)人體呼吸系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)節(jié)注入人體氣體的溫、濕度，可改善機(jī)體氧代謝，同時(shí)在灌注過程中降低空氣帶入量，確保氧濃度，降低呼吸負(fù)荷，增加肺順應(yīng)性，進(jìn)而改善呼吸功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)水平的平衡[9]。此外，強(qiáng)化心理護(hù)理在進(jìn)行通氣治療時(shí)，可依據(jù)患者病情指導(dǎo)其做前臂、上臂、臉部等肌肉放松訓(xùn)練，最終可緩解焦慮情緒；同時(shí)，還可最大限度地滿足患者合理需求，進(jìn)一步提升患者治療的依從性，提升治療效果[10]。本研究中，治療1 周后觀察組患者PaO2水平高于對照組，RR、PaCO2、PA-aDO2水平均低于對照組，且與對照組相比較，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，更進(jìn)一步說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強(qiáng)化心理護(hù)理可有效調(diào)節(jié)重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭機(jī)體血?dú)馑剑档蚏R，且不良事件更少，安全性更高。

綜上，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強(qiáng)化心理護(hù)理治療重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭，可以有效改善患者肺功能，調(diào)節(jié)其血?dú)庵笜?biāo)，加快機(jī)體恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床應(yīng)用推廣。