薛占霞,高永山,鄭立卿,董曉華,吳苗苗

(1.河北北方學(xué)院 藥學(xué)院,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院 附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000))

當(dāng)前,醫(yī)學(xué)院校均不同程度對(duì)藥學(xué)本科學(xué)生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革,其核心是培養(yǎng)創(chuàng)新型和服務(wù)型藥學(xué)人才[1]。傳統(tǒng)的藥學(xué)教學(xué)模式已逐漸不能滿足社會(huì)對(duì)新型藥學(xué)人才的需求。為適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展和社會(huì)需求,以當(dāng)今教育部開展的藥學(xué)改革為契機(jī),在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中納入視覺(jué)思維策略教學(xué)法。

一、臨床藥物治療學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

臨床藥物治療學(xué)是藥理學(xué)的一門新興分支學(xué)科,研究如何通過(guò)藥物手段治療疾病,消除或控制病因與致病因素,并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,從而緩解或治愈疾病,保護(hù)或恢復(fù)勞動(dòng)力,保持病人生活質(zhì)量以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[1]。目前,臨床藥物治療學(xué)教學(xué)存在以下不足。

(一)教學(xué)目標(biāo)不明

傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生掌握常見疾病的藥物治療原則與治療方法,以記憶和理解的方式考核其對(duì)知識(shí)的掌握程度。而臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容涵蓋范圍廣,實(shí)踐性較強(qiáng),傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致藥學(xué)學(xué)生如何對(duì)千變?nèi)f化的病情和千差萬(wàn)別的個(gè)體合理及個(gè)體化用藥缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和實(shí)踐[2]。

(二)教學(xué)方法單一

教師采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)要點(diǎn),導(dǎo)致課堂氣氛不活躍,學(xué)生參與教學(xué)的積極性不高,教師與學(xué)生以及學(xué)生與學(xué)生之間不能有效交流和互動(dòng),學(xué)生交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得不到鍛煉,影響未來(lái)與患者的有效交流,不能更好地服務(wù)于患者;單一的教學(xué)方法使教師難以全方位了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,也不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

(三)臨床素養(yǎng)培養(yǎng)不足

臨床藥物治療學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)之間的橋梁學(xué)科,同時(shí)也是臨床藥師和醫(yī)師之間的中心紐帶,這要求學(xué)生不僅需具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),同時(shí)又需具備分析和解決問(wèn)題的能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生在課堂上很少發(fā)言,僅被動(dòng)接受理論知識(shí),以致畢業(yè)后面臨“懂道理講不出來(lái),會(huì)治療道不明白,知風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)不出來(lái)”的窘境[3]。

二、VTS教學(xué)法實(shí)施過(guò)程及分析

為解決傳統(tǒng)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)存在的不足,在臨床藥物治療學(xué)課堂中納入VTS教學(xué)法。VTS教學(xué)法是近幾年建立的一種藝術(shù)課程與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)緊密融合的教學(xué)方法[4],其核心是“以學(xué)生為中心”,通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生用藝術(shù)的角度分析事物,啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考并主動(dòng)參與,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、分析及解決問(wèn)題能力、臨床思維能力、交流能力和團(tuán)隊(duì)合作等能力[5]。該教學(xué)法具體實(shí)施過(guò)程如下。

(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取河北北方學(xué)院藥學(xué)院2019級(jí)藥學(xué)專業(yè)1～3班共114名學(xué)生為觀察對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組兩個(gè)小組,每組各57名學(xué)生。對(duì)照組男生27名,女生30名,年齡19～22歲,平均(21.45±0.56)歲。觀察組男生28名,女生29名,年齡19～22歲,平均(21.45±0.56)歲。兩組學(xué)生均自愿參與此次研究活動(dòng),且兩組學(xué)生資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組與觀察組授課教師相同,教材與考核試卷及試卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均一致。

(二)實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,即授課老師根據(jù)教學(xué)大綱完成64學(xué)時(shí)的教學(xué)。觀察組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合VTS教學(xué)法,即臨床藥物治療學(xué)的總論部分仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法,各論部分采用VTS教學(xué)法。VTS教學(xué)法的授課流程分為課前、課上和課后3個(gè)階段:課前,授課教師準(zhǔn)備授課內(nèi)容相關(guān)的藥案圖片,附帶“你看到什么、你為什么會(huì)這么想以及你還看到什么東西”[4]3個(gè)問(wèn)題下發(fā)給學(xué)生,學(xué)生提前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容并查找和搜集資料;課上,教師將觀察組57名學(xué)生分成6組,每組9～10名,討論并解決上述提到的3個(gè)問(wèn)題,鼓勵(lì)小組內(nèi)每名學(xué)生都積極參與并發(fā)言,歸納整合意見后形成小組結(jié)論。每組選擇一名學(xué)生發(fā)言講述他們看到的內(nèi)容,之后發(fā)言的同學(xué)補(bǔ)充前面學(xué)生未提到的細(xì)節(jié),最后形成一個(gè)較完整的初步印象[4]。學(xué)生在討論中達(dá)成共識(shí)后,教師進(jìn)行總結(jié),一方面教導(dǎo)學(xué)生如何更敏銳地發(fā)現(xiàn)圖中細(xì)節(jié)所包含的內(nèi)容,提高學(xué)生觀察、溝通和交流能力,另一方面讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)展如何體現(xiàn)在細(xì)節(jié)之中,提高學(xué)生臨床思維能力[5];課后,教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容架構(gòu)一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)或預(yù)設(shè)場(chǎng)景模式,讓每組學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行角色扮演[6]。

(三)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析

1.期末理論考核

理論知識(shí)考核由教師自主命題,包括客觀題、主觀題和綜合分析題,滿分100分。單選(20道,20分)、多選(5道,15分)、填空題(20個(gè),10分)、判斷題(20道,10分),以上均屬于客觀題,占總分的55%;名詞解釋(5道,10分)和解答題(2道,10分)屬于主觀題,占總分20%;案例分析(5道,25分)屬于綜合分析題,占總分25%,試卷90%內(nèi)容覆蓋大綱要求掌握的知識(shí)。成績(jī)分析結(jié)果顯示,對(duì)照組學(xué)生平均分值為(39.8±2.3)分,觀察組學(xué)生平均分值為(40.5±2.9)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組學(xué)生在理論知識(shí)的掌握方面無(wú)明顯差別;但觀察組學(xué)生的主觀題(21.7±2.2)分和綜合分析題(22.9±1.4)分成績(jī)比對(duì)照組學(xué)生主觀題(15.0±1.6)分和綜合分析題(16.3±1.2)分明顯升高(P<0.05)。綜上,較對(duì)照組學(xué)生總成績(jī)(71.1±2.7)分,觀察組學(xué)生期末總成績(jī)(85.1±2.3)分顯著提高(P<0.05)(表1)。

2.臨床綜合技能測(cè)試

測(cè)試內(nèi)容包括20張疾病相關(guān)的藥案圖片,覆蓋了神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療。每個(gè)圖片包含“指出問(wèn)題部位”“分析問(wèn)題病因”“描述問(wèn)題性狀”及“解決問(wèn)題原則”4個(gè)環(huán)節(jié)?！爸赋鰡?wèn)題部位”,需學(xué)生回答該藥案圖片討論什么疾病;“分析問(wèn)題病因”對(duì)應(yīng)疾病的病因;“描述問(wèn)題性狀”對(duì)應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn);“解決問(wèn)題原則”對(duì)應(yīng)疾病的藥物治療原則。每個(gè)環(huán)節(jié)的總分均為100分。相較于對(duì)照組,觀察組學(xué)生每個(gè)藥案圖片包含的4個(gè)問(wèn)題環(huán)節(jié)的得分均明顯提高(P<0.05)(表2)。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床綜合技能成績(jī)比較 n=57

3.教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷

課程教學(xué)結(jié)束后,教師分別給兩組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。共發(fā)放問(wèn)卷112份,收回有效答卷112份,回收率100%。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括教師要素、學(xué)生要素、課堂要素、思政要素和可行性要素5個(gè)維度,共17條評(píng)價(jià)內(nèi)容,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,賦予各條評(píng)價(jià)內(nèi)容5,4,3,2,1不同的分值,分別代表學(xué)生對(duì)各評(píng)價(jià)內(nèi)容的認(rèn)可程度:非常認(rèn)可、認(rèn)可、一般、不認(rèn)可以及非常不認(rèn)可,分值越高代表學(xué)生對(duì)該評(píng)價(jià)內(nèi)容的認(rèn)可程度越高(表3)。結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組學(xué)生在認(rèn)可教師教學(xué)方法、自身學(xué)習(xí)注意力、自主性、積極性、分析及解決問(wèn)題能力、臨床思辨能力、課堂氛圍認(rèn)可度、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、與老師溝通交流以及團(tuán)隊(duì)合作精神等方面有較大的提升(P<0.05)。同時(shí),觀察組學(xué)生認(rèn)為臨床藥物治療學(xué)課程學(xué)習(xí)占用了較多課余時(shí)間(P<0.05),但增加的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)尚在可接受范圍之內(nèi)(P>0.05)。上述結(jié)果顯示,將VTS教學(xué)法融入臨床藥物治療學(xué)課程教學(xué)具有可行性。

表3 觀察組和對(duì)照組對(duì)教學(xué)質(zhì)量認(rèn)可度比較 n=57

三、教學(xué)效果與反思

縱觀歷史及醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展,醫(yī)學(xué)與社會(huì)和藝術(shù)等人文學(xué)科互相滲透且互相影響。VTS教學(xué)法是近幾年建立的一種藝術(shù)課程與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)緊密融合的新型教學(xué)法[4],該教學(xué)法有利于呈現(xiàn)輕松愉悅的教學(xué)環(huán)境,提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī),并培養(yǎng)醫(yī)藥學(xué)生的臨床觀察能力、分析和解決問(wèn)題能力及交流溝通能力等。

研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,VTS教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)成績(jī)方面具有優(yōu)越性。VTS教學(xué)法以視覺(jué)藝術(shù)的形式將藥案圖片呈現(xiàn)給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、發(fā)言并參與辯論,使學(xué)生在潛移默化中改變思維模式和提升自身學(xué)習(xí)能力,最終掌握相關(guān)章節(jié)重點(diǎn)理論知識(shí)[7]。這種教學(xué)法的核心就是給予學(xué)生“自己捕魚”的機(jī)會(huì),通過(guò)反復(fù)實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力[8]。VTS教學(xué)法從藝術(shù)的角度啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考和主動(dòng)參與,不僅可使學(xué)生快速掌握臨床藥物治療學(xué)各論各疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)及藥物治療原則,而且潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地培養(yǎng)學(xué)生臨床觀察、分析和解決問(wèn)題能力。此外,VTS還鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表觀點(diǎn)并提出不同的意見,有利于提高學(xué)生溝通交流能力。學(xué)生與教師的良性互動(dòng)也提升了學(xué)生觀察、推理、推測(cè)和闡述等技能[9]。

綜上所述,將VTS教學(xué)法融入臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中,能夠活躍課堂氣氛,啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考,提高學(xué)生自學(xué)能力及學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問(wèn)題、溝通交流及團(tuán)隊(duì)合作等能力,為社會(huì)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)藥工作者。