劉小茹

【摘要】? 目的? ? 分析精細(xì)化護(hù)理在甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡中的臨床價(jià)值。方法? ? 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年1月—2019年12月期間收治的接受甲潑尼龍沖擊治療的紅斑狼瘡患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組37例，接受常規(guī)護(hù)理；觀察組37例，接受精細(xì)化護(hù)理。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，低于對(duì)照組的21.62%；用藥依從性良好率91.89%，高于對(duì)照組的62.16%（P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度（SLEDAI）評(píng)分、疾病不確定感量表（MUIS-A）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡期間采用精細(xì)化護(hù)理，可提高患者治療依從性，減少用藥不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 紅斑狼瘡；甲潑尼龍；沖擊治療 ；精細(xì)化護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.017

紅斑狼瘡是臨床常見的特異性自身免疫性結(jié)締組織疾病，其發(fā)病因素多，病程長、復(fù)發(fā)率高且無法根治[1]。激素具備抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，成為治療紅斑狼瘡的首選藥物。甲潑尼龍不易產(chǎn)生水鈉潴留，短期大量使用不會(huì)影響腎上腺功能，但其沖擊治療易出現(xiàn)感染、血糖升高、消化性潰瘍等不良反應(yīng)[2]。加之需規(guī)范、長期激素治療，多數(shù)患者依從性差，影響預(yù)后。因此在甲潑尼龍沖擊治療時(shí)，需規(guī)范患者用藥監(jiān)護(hù)，給予其精心護(hù)理。精細(xì)化護(hù)理要求在護(hù)理管理中不僅要突出細(xì)節(jié)，還要注重精細(xì)，從具體工作出發(fā)，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究分析了對(duì)行甲潑尼龍沖擊治療的紅斑狼瘡患者采用精細(xì)化護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2018年1月—2019年12月期間收治的接受甲潑尼龍沖擊治療的紅斑狼瘡患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組37例，男11例，女26例；年齡24～65歲，平均年齡（47.61±5.28）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（10.81±2.49）年；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中15例，大專及以上4例。觀察組37例，男13例，女24例；年齡24～65歲，平均年齡（48.15±5.31）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（11.04±2.51）年；文化程度：小學(xué)及初中20例，高中14例，大專及以上3例。2組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《新編風(fēng)濕病學(xué)》[4]中紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神良好、意識(shí)清晰；（3）能進(jìn)行正常的溝通、交流；（4）無甲潑尼龍禁忌證；（5）對(duì)研究知情，且簽署同意書；（6）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知、精神障礙患者；（2）對(duì)甲潑尼龍過敏者；（3）合并其他臟器疾病。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即向患者說明甲潑尼龍沖擊治療的必要性及可能出現(xiàn)的副作用，用通俗易懂的語言講解紅斑狼瘡危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制，提高其治療依從性；關(guān)注患者心理情緒，采用音樂療法、放松療法，消除恐懼、不安等心理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲潑尼龍沖擊治療期間患者的癥狀體征變化，保持室內(nèi)環(huán)境的整潔、干凈，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。治療期間定期測(cè)量血糖，血糖升高者適當(dāng)使用降糖藥物，監(jiān)測(cè)是否發(fā)生酮癥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理：（1）建立精細(xì)化護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組成精細(xì)化護(hù)理小組，共同評(píng)估甲潑尼龍沖擊治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及面臨的問題，制定精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理。（2）設(shè)計(jì)甲潑尼龍沖擊治療護(hù)理記錄單，體現(xiàn)?？铺厣Y(jié)合護(hù)理常規(guī)、免疫專科評(píng)估、護(hù)理項(xiàng)目，要有準(zhǔn)確的時(shí)間、出入量、生命體征、健康教育（安全、用藥、護(hù)理知識(shí)及疾病知識(shí)），嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄，具體需求可在文字部分打“√”，護(hù)理備注部分簡(jiǎn)要說明觀察、護(hù)理內(nèi)容以及醫(yī)囑處理措施等。（3）心理護(hù)理。用藥前，主動(dòng)講解紅斑狼瘡、甲潑尼龍沖擊治療的必要性以及護(hù)理要點(diǎn)；說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者準(zhǔn)確認(rèn)知疾病，積極配合治療。通過心理支持、心理疏導(dǎo)等方法減輕患者心理負(fù)擔(dān)，患者治療期間若出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者做呼吸放松、肌肉放松，多觀看輕松愉悅、正能量的書籍、影視劇等，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）健康宣教。通過溝通、訪問、問卷調(diào)查等方法，調(diào)查患者對(duì)紅斑狼瘡的認(rèn)知程度，根據(jù)患者認(rèn)知狀況發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、集體講座、微信推送科普文章及小視頻等，說明紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展變化、甲潑尼龍治療方法、治療期間注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。對(duì)于患者的疑問，盡量采用通俗易懂的語言回答，避免專業(yè)性語言，提高患者接受度。（5）甲潑尼龍沖擊治療期間的護(hù)理。由于甲潑尼龍受體分泌有晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，每日08：00～10：00屬于激素分泌高峰期，約在450 nmol/L；隨后逐漸下降，在16：00約在110 nmol/L，至00：00進(jìn)入低峰期。因此在大劑量輸入時(shí)，可在上午08：00～10：00輸入。（6）并發(fā)癥防護(hù)。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)，觀察大便、嘔吐物的顏色、性狀，期間使用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物，預(yù)防胃腸道損傷。準(zhǔn)確記錄水鈉潴留，嚴(yán)格控制鈉的攝入。伴嚴(yán)重低蛋白血癥、水腫、腹水患者，治療前先進(jìn)行脫水治療，補(bǔ)充白蛋白，增加膠體滲透壓，避免水鈉潴留。治療前詳細(xì)檢測(cè)患者是否存在隱性感染灶，控制存在的感染癥狀后方能進(jìn)行沖擊治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[5]評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒，各有7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總分21分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情緒越明顯。（3）比較2組干預(yù)前后病情變化。應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度（SLEDAI）[6]評(píng)估，包括24項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，疾病基本無活動(dòng)：≤4分；輕度活動(dòng)：5～9分；中度活動(dòng)：10～14分；重度活動(dòng)：>14分。（4）比較2組患者用藥依從性。采用MORISKY服藥依從性量表[7]評(píng)估，共有8個(gè)條目，依從性良好：評(píng)分≥6分；依從性差：<6分。（5）比較2組疾病不確定感。采用疾病不確定感量表（MUIS-A）[8]評(píng)估，共有33個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，評(píng)分越高疾病不確定感越明顯。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組患者出現(xiàn)1例胃腸道不適，1例血糖升高，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，1例水鈉潴留，2例繼發(fā)性肺部感染，2例血糖升高，并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.163，P=0.041）。

2.2? ? 病情變化情況? ? 2組患者護(hù)理前SLEDAI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后SLEDAI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 心理狀態(tài)? ? 護(hù)理前，2組心理狀態(tài)評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）；2組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 疾病不確定感? ? 2組護(hù)理前MUIS-A評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后MUIS-A評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? ? 用藥依從性? ? 觀察組用藥依從性良好率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

因甲潑尼龍不易產(chǎn)生水鈉潴留，短期大量使用，作用顯著、起效快，成為治療紅斑狼瘡的主要藥物[9]。但采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療時(shí)，日劑量甚至?xí)^1 000 mg，是常規(guī)大劑量激素的25倍，因此，其治療副作用成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題[10]，需加強(qiáng)護(hù)理，提高治療依從性。精細(xì)化護(hù)理是以精細(xì)化管理作為理念，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，重視護(hù)理服務(wù)的精細(xì)點(diǎn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥依從性良好率高于對(duì)照組，護(hù)理后SLEDAI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說明，精細(xì)化護(hù)理可降低甲潑尼龍沖擊治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，減輕紅斑狼瘡疾病活動(dòng)程度。分析原因可能是通過建立精細(xì)化護(hù)理小組，共同評(píng)估甲潑尼龍沖擊治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及面臨的問題，制定精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，提高護(hù)理服務(wù)的有效性及主動(dòng)性；通過建立甲潑尼龍沖擊治療護(hù)理記錄單，以表格形式代替護(hù)理記錄的書寫，使用方便、觀察仔細(xì)，可提高工作效率以及護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咦o(hù)理的安全性；大劑量甲潑尼龍需在上午08：00～10：00輸入，充分發(fā)揮藥物作用；為了減少輸注不良反應(yīng)，需加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征、癥狀變化，治療前詳細(xì)檢測(cè)患者是否存在隱性感染灶，控制存在的感染癥狀后方能進(jìn)行沖擊治療，以此減少并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)強(qiáng)化健康教育，確定沖擊治療過程中的護(hù)理細(xì)節(jié)以及沖擊時(shí)間，能提高患者疾病認(rèn)知度、治療依從性及用藥安全性，故能顯著緩解疾病嚴(yán)重程度。

本研究中，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其積極配合治療。原因在于：紅斑狼瘡患者長期激素治療，易出現(xiàn)面部受損、脫發(fā)等形象改變，加之育齡期女性擔(dān)心自己以后的生活，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。治療期間采用精細(xì)化護(hù)理，注重患者治療需求，講解疾病發(fā)生特點(diǎn)及治療必要性，使患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，減輕恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，積極面對(duì)治療。對(duì)情緒不穩(wěn)、激動(dòng)者，強(qiáng)化生活護(hù)理，預(yù)防發(fā)生意外；對(duì)失眠、多語患者，訓(xùn)練放松方法及耐心開導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺乏對(duì)疾病相關(guān)事件的判斷能力，無法評(píng)估預(yù)知疾病的結(jié)果，與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、自我感知疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[11]。本文觀察組護(hù)理后MUIS-A評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理可減輕紅斑狼瘡患者的疾病不確定感。分析原因：精細(xì)化護(hù)理通過對(duì)患者采用多樣化健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、集體講座、微信推送科普文章及小視頻等說明紅斑狼瘡發(fā)生與治療的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，故能提高患者對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，降低對(duì)疾病的不確定感，提高配合甲潑尼龍治療的主動(dòng)性。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊治療紅斑狼瘡期間采用精細(xì)化護(hù)理，可提高患者治療依從性，減輕其負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減弱疾病不確定感，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2022-12-12）