劉玲玲

【摘要】? 目的? ? 探討整體護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月阜寧縣人民醫(yī)院收治的50例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分、肺功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者實施整體護(hù)理干預(yù)，可有效緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，并提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 慢性支氣管炎；肺氣腫；整體護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.023

肺氣腫為慢性阻塞性肺疾病等引起的雙側(cè)肺彌散性肺泡充氣量過多或者局限性充氣過多，使得局部殘留的氣體超量造成[1]。臨床上，慢性支氣管炎合并肺氣腫屬于常見疾病類型，反復(fù)發(fā)生咳痰、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引起患者肺功能下降，進(jìn)而發(fā)展成慢性肺源性心臟病或呼吸衰竭，危及生命健康[2]。有研究表明，高質(zhì)量的護(hù)理對加快慢性支氣管炎合并肺氣腫患者恢復(fù)具有重要意義。本文選取慢性支氣管炎合并肺氣腫患者50例作為觀察對象，旨在探討整體護(hù)理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究對象為阜寧縣人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的50例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，采用計算機(jī)隨機(jī)系統(tǒng)將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第8版[3]中關(guān)于慢性支氣管炎合并肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線檢查確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者；伴有凝血障礙癥、精神障礙者。對照組男14例，女11例；年齡51～89歲，平均年齡（67.42±6.34）歲；病程1～6年，平均（3.56±0.47）年。觀察組男13例，女12例；年齡50～87歲，平均年齡（67.35±6.26）歲；病程1～5年，平均（3.49±0.43）年。

2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，明確用藥劑量與次數(shù)；提供整潔衛(wèi)生的住院環(huán)境；查房巡視，仔細(xì)觀察并記錄患者生命體征，若有異常積極進(jìn)行干預(yù)糾正；常規(guī)協(xié)助患者進(jìn)行排痰。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容包括：（1）結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練。臨床常用呼吸訓(xùn)練法有腹式呼吸法及縮唇呼氣法，腹式呼吸法訓(xùn)練要求患者腹部用力進(jìn)行呼吸，每日訓(xùn)練2次，每次20 min；縮唇呼氣法訓(xùn)練時指導(dǎo)患者閉口用鼻子呼吸，接著采用縮唇的方式將肺部氣體吐出并使用呼氣囊吸氣4～6 s，每日訓(xùn)練2次，每次10～20 min，以患者不感到吃力為宜，對于身體狀況不佳的患者可適當(dāng)減量。在呼吸訓(xùn)練過程中，定期清理患者的口腔和鼻腔分泌物，指導(dǎo)每日3餐后漱口，保持口腔清潔。每隔8 h進(jìn)行叩背排痰，若痰液濃稠，則給予霧化處理，吸氧流量控制在1～2 mL/min，時間為15 h。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防患者吸入有刺激性氣體或冷空氣，在病床上放置加溫毯，做好保暖工作。（2）心理護(hù)理干預(yù)。積極且友好地與患者進(jìn)行交流，讓患者體會到護(hù)理人員的熱情，普及慢性支氣管炎、肺氣腫疾病相關(guān)知識及護(hù)理過程，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，認(rèn)真解答患者及家屬的疑惑，了解患者的心理狀態(tài)。結(jié)合相關(guān)資料評估患者的心理動態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的措施糾正其不良情緒，如鼓勵家屬多陪伴患者并協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)運動。（3）生活護(hù)理干預(yù)。慢性支氣管炎合并肺氣腫患者受天氣、環(huán)境等因素影響很大，對氣溫以及空氣清新程度較為敏感，因此護(hù)理工作中要注重住院環(huán)境一體化管理，定期對病房進(jìn)行消毒，保證空氣清新，為患者提供干凈、整潔、溫暖的病房環(huán)境。根據(jù)患者喜好可適當(dāng)播放一些節(jié)奏輕緩的音樂，可有效地減輕患者生理及心理上的壓力。對患者作息習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，鼓勵適當(dāng)運動，包括散步、瑜伽等，以提高機(jī)體免疫力；氣溫下降時提醒患者加衣。建議食用高蛋白、高熱量、高纖維食物，如雞蛋、瘦肉、動物肝臟等。（4）睡眠護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)環(huán)境管理，減少病房訪視人員，病房周圍保持安靜，將室內(nèi)溫度調(diào)至27～28 ℃，濕度調(diào)至60%左右，提供柔軟、舒適的被褥和床單，尤其是在寒冷天氣下，應(yīng)做好保暖工作。良好的休息環(huán)境有助于提高患者睡眠質(zhì)量。針對輕、中度失眠患者，夜晚可給予音樂助眠、燈光助眠，播放輕緩、柔和的純音樂，睡前1 h調(diào)暗室內(nèi)燈光，或開設(shè)光線柔和的暖光燈，可以幫助患者快速入眠；白天可以適當(dāng)運動，每日運動時間為30～60 min，利于睡眠質(zhì)量提升。針對重度失眠患者，遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并解釋助眠藥的作用、不良反應(yīng)等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 焦慮自評量表（SAS）評分：評價時間為護(hù)理前、護(hù)理后1周，采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間；“3”相當(dāng)多的時間；“4”絕大部分或全部時間（其中1，2，3，4均指計分分?jǐn)?shù)）。臨界分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.2? ? 抑郁自評量表（SDS）：評定時間為護(hù)理前和護(hù)理后1周，采用1～4級評分，共計20個項目，臨界分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.3? ? 肺功能：采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀（型號為AS-507）檢測2組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積，時間為護(hù)理前、護(hù)理后1周。

1.3.4? ? 睡眠質(zhì)量評分：采用阿森斯失眠量表評價2組患者護(hù)理前、護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個條目，每個條目采用4級評分法（0～3分），評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.5? ? 簡明健康狀況問卷（SF-36）評分：采用SF-36對2組患者護(hù)理后1周的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該表共包括8個維度，即生理機(jī)能、生理職能、疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，各維度總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評分對比? ? 2組護(hù)理前SAS、SDS評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比? ? 護(hù)理前，2組患者肺功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比? ? 護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分對比? ? 護(hù)理后，觀察組患者社會功能、生理功能、生理職能及軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性支氣管炎合并肺氣腫患者反復(fù)喘息、咳嗽、呼吸困難，會影響情緒狀態(tài)，還會引起失眠，導(dǎo)致睡眠障礙，生活質(zhì)量降低，不利于病情的改善。常規(guī)護(hù)理雖能給予患者相關(guān)指導(dǎo)，但護(hù)理內(nèi)容單一，無法兼顧患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)和機(jī)體功能恢復(fù)，應(yīng)用具有局限性。整體護(hù)理是以護(hù)理程序為核心、現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)的新型護(hù)理模式，通過關(guān)注并改善患者所處環(huán)境、生理狀況、心理狀態(tài)等加速身體康復(fù)進(jìn)程[4]。這種護(hù)理方式護(hù)理內(nèi)容涉計患者生理狀況、心理狀態(tài)、社會地位、文化背景以及精神狀態(tài)等多個方面，并秉持“以患者為中心”的理念提供最佳護(hù)理服務(wù)，以提升護(hù)理質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后SDS評分、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。整體護(hù)理根據(jù)患者的護(hù)理需求和臨床治療需求制定護(hù)理方案，可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足之處，通過實施護(hù)理專項護(hù)理，給予專業(yè)的心理干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，同時向患者解釋疾病病因、治療方法及作用、不良反應(yīng)等，解決患者因缺乏認(rèn)知而產(chǎn)生不良情緒的問題，在一定程度上減輕焦慮和抑郁心理。另外，根據(jù)患者偏好播放舒緩的音樂及提醒其天冷時加衣，表現(xiàn)出護(hù)理過程中濃厚的人文關(guān)懷，在減輕患者生理壓力的同時也滿足其被關(guān)懷的心理需求，可有效改善心理狀態(tài)[6]。護(hù)理后，觀察組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明整體護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者肺功能改善具有促進(jìn)作用。究其原因，常規(guī)護(hù)理主要重視患者治療效果，遵醫(yī)囑實施藥物治療，配合醫(yī)師完成整個治療方案，但易忽略物理因素、環(huán)境因素、心理因素等對疾病康復(fù)的影響，故患者肺功能恢復(fù)緩慢。在整體護(hù)理中，除了對患者自身疾病的關(guān)注外，還會將注意力放在疾病康復(fù)的影響因素上，幫助患者快速恢復(fù)肺功能。強(qiáng)化環(huán)境、排痰咳嗽、通氣管理，避免患者受涼、痰液增加而加重病情，同時引導(dǎo)患者保持積極樂觀心態(tài)，減少不良情緒對疾病康復(fù)的干擾，為病情改善奠定良好基礎(chǔ)。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效減輕呼吸困難，縮唇呼氣訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練可以收縮膈肌，使患者呼吸道保持通暢，有助于增加潮氣量，緩解呼吸困難癥狀，從而提高肺功能[7]。護(hù)理后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明整體護(hù)理對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者睡眠質(zhì)量提升具有促進(jìn)作用。究其原因，為患者提供安靜、整潔、溫暖的病房環(huán)境有助眠作用，讓患者可以在舒適的環(huán)境中快速入睡。同時針對不同程度失眠患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，針對輕中度失眠患者，給予音樂、燈光及運動干預(yù)，柔和的燈光可以讓患者放松身心，輕緩的音樂可以放松大腦神經(jīng)，適當(dāng)運動可以增加機(jī)體疲憊感，使患者更快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，加深睡眠深度，從而有效提高睡眠質(zhì)量[8]。針對重度失眠患者，給予助眠藥物能更好地解決長期失眠問題，確?；颊咴谟行咧羞M(jìn)行機(jī)體代謝，恢復(fù)各系統(tǒng)組織功能[9]。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明整體護(hù)理可顯著提高慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的生活質(zhì)量。究其原因，整體護(hù)理過程中，通過對患者實施心理疏導(dǎo)、健康宣教，使其了解疾病相關(guān)知識與治療、護(hù)理內(nèi)容，可有效緩解焦慮、抑郁情緒，有利于增強(qiáng)護(hù)理依從性，使治療過程順利進(jìn)行，加速康復(fù)進(jìn)程；此外，對患者實施睡眠護(hù)理，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體代謝和功能的恢復(fù)，進(jìn)而減輕疾病對患者心理、睡眠、日常生活的影響，有效提升生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，將整體護(hù)理干預(yù)用于慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，可有效改善其心理狀態(tài)和失眠情況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量的提高具有積極作用，臨床價值較高。

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（收稿日期：2022-12-28）