畢奇花　李巧芳　詹婷芳

【摘要】? 目的? ? 探討中醫(yī)綜合護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2021年9月—2022年1月于婺源縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組（40例）實施常規(guī)護理，觀察組（40例）在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合護理干預(yù)。對比2組產(chǎn)后恢復(fù)、乳汁分泌、并發(fā)癥發(fā)生情況、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果? ? 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、泌乳始動時間均短于對照組，產(chǎn)后48 h宮高低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組乳汁分泌情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）中的心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 中醫(yī)綜合護理干預(yù)在促進剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)中效果確切，不僅利于縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，促進泌乳始動與子宮復(fù)舊，還可減輕負(fù)性情緒，提升護理配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，產(chǎn)婦滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；中醫(yī)綜合護理；產(chǎn)后康復(fù)；生活質(zhì)量；? ? 并發(fā)癥；滿意度

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.033

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科較為常見術(shù)式，當(dāng)前已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命的有效手段。近年來隨著晚婚晚育理念的提倡及孕期營養(yǎng)過剩等現(xiàn)象的頻發(fā)，剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的使用、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中胃腸系統(tǒng)的暴露等均會對產(chǎn)婦胃腸功能造成負(fù)面影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后恢復(fù)，對臨床護理提出較高的要求。常規(guī)護理中，護理服務(wù)基礎(chǔ)、單一，且缺乏針對性，難以滿足產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)需求[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛、正氣不足，而中醫(yī)護理可結(jié)合個體情況開展針對性干預(yù)，以扶助正氣，改善身心狀態(tài)[4]。為了解中醫(yī)綜合護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，本研究選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例進行分組探討，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年9月—2022年1月于婺源縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意；單胎；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；有腹腔手術(shù)史和剖宮產(chǎn)史；有胃腸道疾病史。按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.29±4.49）歲；孕周38～42周，平均（40.12±0.45）周；體重62～80 kg，平均（70.25±4.02）kg。對照組年齡20～38歲，平均年齡（29.33±4.14）歲；孕周38～41周，平均（40.10±0.47）周；體重62～81 kg，平均（70.18±4.09）kg。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組產(chǎn)婦術(shù)后均常規(guī)給予輸液、控制感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療。對照組實施常規(guī)護理。調(diào)節(jié)病房溫濕度至適宜；定時開窗通風(fēng)，清潔病區(qū)環(huán)境，為產(chǎn)婦營造良好的休養(yǎng)環(huán)境；待產(chǎn)婦麻醉清醒后，向產(chǎn)婦及其家屬宣教剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)注意事項及母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧等，對其提出的問題進行耐心解答；告知良好情緒的重要性，囑其保持心態(tài)平穩(wěn)；結(jié)合產(chǎn)婦機體狀態(tài)進行飲食干預(yù)，做好傷口、會陰清潔等基礎(chǔ)護理。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合護理干預(yù)。（1）情志護理： 加強與產(chǎn)婦的溝通交流，評估心理狀態(tài)，并結(jié)合評估結(jié)果開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力；積極與產(chǎn)婦家屬進行溝通，囑給予產(chǎn)婦關(guān)心、呵護與鼓勵，使其感受家庭支持；結(jié)合產(chǎn)婦喜好，播放輕松舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛注意力。（2）中藥封包：術(shù)后24 h，給予產(chǎn)婦中藥封包熱敷腹部，取300 g 萊菔子裝入特制的小布袋中，微波爐加熱后使用，注意避免燙傷，2次/d。（3）乳房穴位按摩：術(shù)后由專門的護理人員實施乳房穴位按摩，反復(fù)點按產(chǎn)婦的乳中、乳根及中庭穴，25～30 min/次，2次/d。（4）紅外線照射：術(shù)后24 h，使用遠紅外線治療儀照射產(chǎn)婦切口，20 min/次，2次/d，照射過程中注意調(diào)節(jié)治療儀與切口的距離，避免燙傷。（5）中藥口服：選用適量當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草等中藥，煎煮取150 mL原液口服，1 劑/d。（6）子宮按摩：術(shù)后由專門的護理人員實施子宮按摩，30 min/次，術(shù)后持續(xù)6次，按摩力度應(yīng)以產(chǎn)婦能夠耐受為宜，并注意子宮出血情況。2組均持續(xù)護理5 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）產(chǎn)后恢復(fù)情況。對比2組產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及首次排便時間、泌乳始動時間（胎兒娩出后至乳汁第一次從乳房中泌出的時間）、產(chǎn)后48 h宮高（宮底和恥骨聯(lián)合上緣之間的距離）。（2）乳汁分泌。對比2組產(chǎn)后4 d乳汁分泌情況。泌乳量多：產(chǎn)后4 d哺乳>16次，且產(chǎn)婦自覺乳房飽滿，能夠滿足新生兒的哺乳需求；泌乳量適中：能夠滿足新生兒的部分哺乳需求，需進食配方奶；泌乳量少：新生兒主要依靠配方奶，且產(chǎn)婦自覺乳房松弛，乳汁量較少。（3）并發(fā)癥：對比2組食欲不振、泌乳障礙及睡眠紊亂發(fā)生情況。（4）情緒狀態(tài)：對比2組護理前及護理后（護理5 d后）情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分：>50分為有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分：>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)性心理越強烈。（5）生活質(zhì)量：對比2組護理前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]從心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活維度評價，共74個條目，采用5級評分，評分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（6）產(chǎn)婦滿意度：對比2組產(chǎn)婦滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進行評價，共19個條目，采用1～5分的5級評分法，滿分95分，非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ²檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 產(chǎn)后恢復(fù)情況? ? 與對照組相比，觀察組產(chǎn)后恢復(fù)時間均較短，產(chǎn)后48 h宮高較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 乳汁分泌情況? ? 觀察組乳汁分泌情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥情況對比? ? 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ?情緒狀態(tài)? ? 2組護理前情緒狀態(tài)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后 SAS、SDS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質(zhì)量? ? 2組護理前GQOLI-74評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后GQOLI-74量表中各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 產(chǎn)婦滿意度? ? 與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)可有效改善難產(chǎn)、合并產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦預(yù)后，但創(chuàng)傷性較大，會對產(chǎn)婦生理機能造成一定的影響[6-7]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷會引起交感神經(jīng)興奮，致使胃腸蠕動抑制，增加產(chǎn)后食欲不振、泌乳障礙等多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量降低。因此，臨床應(yīng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后實施有效的護理干預(yù)，以促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

中醫(yī)認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘀血內(nèi)阻，亡血傷津，經(jīng)脈阻塞，氣血不暢，進而影響產(chǎn)婦胃腸功能，出現(xiàn)多種不適[8-9]。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下開展的護理工作，隨著近年來中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護理逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究中，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后恢復(fù)時間均較短，產(chǎn)后48 h宮高較低，乳汁分泌情況較優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護理后SAS、SDS評分均較低，護理后GQOLI-74量表中各維度評分均較高，護理滿意度較高（P<0.05）。提示中醫(yī)綜合護理干預(yù)能夠促進剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)。中醫(yī)綜合護理以辨證施護與中醫(yī)學(xué)整體觀念為基礎(chǔ)，通過多種中醫(yī)護理技術(shù)，注重于患者身心健康的持續(xù)發(fā)展，可提升護理質(zhì)量[10]。本研究將中醫(yī)綜合護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中，采用情志護理、中藥封包、子宮按摩、乳房穴位紅外線照射、中藥口服等措施，關(guān)注患者身心多個方面。其中情志護理是在評估產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合家屬給予心理干預(yù)，能夠有效疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以良好的心理狀態(tài)配合產(chǎn)后各種護理措施的有效開展。音樂干預(yù)可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減少產(chǎn)后多思多慮，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險，還可減少情緒因素誘發(fā)的胃腸不適及并發(fā)癥，利于加快術(shù)后恢復(fù)速度。中藥封包利用熱力、藥力通過體表透入經(jīng)絡(luò)血脈，可起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，能夠平衡人體陰陽、順暢氣機，協(xié)調(diào)脾升胃降，進而促進胃腸蠕動，縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及首次排便時間。對患者子宮進行按摩干預(yù)，可通過反射傳入中樞系統(tǒng)，促進子宮收縮，有利于子宮腔內(nèi)的瘀血排出體外，加快子宮恢復(fù)速度。產(chǎn)后針對產(chǎn)婦實施乳房按摩，可改善乳房部位的血液循環(huán)，有效疏通乳腺，促進乳汁分泌，縮短泌乳始動時間，降低泌乳障礙發(fā)生風(fēng)險，促進產(chǎn)后乳汁分泌。紅外線照射是一種電磁波，可產(chǎn)生熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)，促使局部皮溫升高，利于加快傷口局部的血液流速與組織代謝，有利于代謝產(chǎn)物的有效排出，達到消炎、鎮(zhèn)痛等作用，不僅可加快切口愈合速度，還可利用熱效應(yīng)發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，進一步加快胃腸功能恢復(fù)。中藥口服有活血化瘀、去腐生肌、促進子宮恢復(fù)等效果，可有效發(fā)揮止血、縮宮等作用，促進子宮復(fù)舊，加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度。多種中醫(yī)護理方式聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)后患者中，可發(fā)揮協(xié)同效用，促進產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)速度，提升生活質(zhì)量，產(chǎn)婦滿意度較高。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)患者中，能有效縮短胃腸功能、宮高恢復(fù)、泌乳始動時間，促進乳汁分泌，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，獲得較好的康復(fù)效果，故產(chǎn)婦滿意度較高。

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（收稿日期：2022-12-19）