鐘建娣　廖月改　梁華超　鐘冠軍

【摘要】? 目的? ? 探討按摩合谷穴及足三里對(duì)老年患者胃鏡檢查術(shù)后腹脹的影響。方法? ?選擇2020年1月—2021年6月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行胃鏡檢查的136例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各68例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組行合谷穴、足三里按摩，比較2組胃鏡檢查后首次肛門排氣時(shí)間、不良反應(yīng)（腹脹、惡心、嘔吐）與醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）程度、腹痛程度及患者滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)組首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組胃鏡檢查后腹脹、惡心、嘔吐、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組胃鏡檢查術(shù)后0～6 h、6～24 h、24～48 h時(shí)的PONV評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 按摩合谷穴及足三里可縮短老年患者胃鏡檢查術(shù)后肛門排氣時(shí)間，減少腹脹、惡心、嘔吐和醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 胃鏡檢查；老年患者；腹脹；按摩；合谷穴；足三里

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.034

胃鏡檢查是診療十二指腸、胃、食管疾病的重要手段，且對(duì)疾病診斷的全面性和準(zhǔn)確性優(yōu)于其他檢查，被普遍應(yīng)用于臨床[1]。近年來，接受胃鏡檢查的老年人群明顯增加，因老年患者胃動(dòng)力較差，加上胃鏡檢查過程中需注氣擴(kuò)張胃腔以觀察病情，檢查后易出現(xiàn)腹脹，常規(guī)護(hù)理不易恢復(fù)，給患者帶來一定痛苦[2-3]。另外，常規(guī)胃鏡檢查對(duì)患者胃腸道、咽部刺激較大，易誘發(fā)惡心等諸多不良反應(yīng)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成不良影響，并會(huì)給操作者帶來較大心理壓力。本研究選擇行胃鏡檢查的136例老年患者，分析按摩合谷穴及足三里對(duì)術(shù)后腹脹的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選擇2020年1月—2021年6月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行胃鏡檢查的136例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各68例。干預(yù)組男38例，女30例；年齡60～83歲，平均年齡（69.21±4.21）歲；疾病類型：胃潰瘍11例，慢性淺表性胃炎28例，胃癌9例，十二指腸球部潰瘍11例，慢性萎縮性胃炎9例；胃鏡檢查時(shí)間10～32 min，平均（20.06±3.24）min；體重指數(shù)18.7～29.6 kg/m²，平均（23.93±2.05）kg/m²。對(duì)照組男41例，女27例；年齡61～84歲，平均年齡（69.18±4.17）歲；疾病類型：胃潰瘍12例，慢性淺表性胃炎30例，胃癌8例，十二指腸球部潰瘍13例，慢性萎縮性胃炎5例；胃鏡檢查時(shí)間12～34 min，平均（21.28±3.75）min；體重指數(shù)18.29～29.14 kg/m²，平均（23.15±1.89）kg/m²。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）認(rèn)知功能正常；（3）具備正常溝通能力，可配合完成治療與護(hù)理；（4）病歷資料完整；（5）身體狀況良好，耐受電子胃鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）出血性疾??；（4）嚴(yán)重高血壓；（5）既往有消化道手術(shù)或腹部手術(shù)史者；（6）伴有急性重癥咽喉部疾患難以插入胃鏡者；（7）胃穿孔急性期、腐蝕性食管損傷急性期；（8）局部皮膚潰破、感染等，不利于穴位按摩者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。檢查前告知患者胃鏡檢查注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；介紹操作醫(yī)師情況，耐心回答患者的疑問，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以消除緊張等不良情緒；檢查時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，枕頭與肩同高，叮囑鏡身插入時(shí)保持頭部不動(dòng)，切勿憋氣、不做吞咽動(dòng)作、用鼻深呼吸，防止出現(xiàn)誤吸或嗆咳，對(duì)于存在強(qiáng)烈嘔吐反應(yīng)者，可輕拍其背部，緩解不適；叮囑患者術(shù)后1 h內(nèi)禁食、禁水，2 h內(nèi)禁止劇烈的體育運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，并指導(dǎo)患者坐直哈氣，以促進(jìn)排氣。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組行合谷穴、足三里按摩。胃鏡檢查后1 h用拇指指腹按壓雙側(cè)合谷穴、足三里，每3 h按摩1次，10 min/次，控制頻率為60次/min，共按摩3次，按壓力度由輕至重，以患者有脹、痛、酸、麻感為度。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組胃鏡檢查后首次肛門排氣時(shí)間。（2）比較2組胃鏡檢查后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、惡心、嘔吐等。（3）對(duì)比2組胃鏡檢查后1周內(nèi)醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率。（4）對(duì)比2組胃鏡檢查術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）程度。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)，無惡心干嘔；1級(jí)，有輕微惡心、腹部不適，能忍受，很快緩解；2級(jí)，嚴(yán)重惡心，但無嘔吐；3級(jí)，嚴(yán)重惡心嘔吐，分別計(jì)0～3分，得分越高提示PONV程度越嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間選取胃鏡檢查術(shù)后0～6 h、6～24 h、24～48 h。（5）對(duì)比2組胃鏡檢查術(shù)后腹痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS），將一個(gè)10 cm標(biāo)尺分為10格，標(biāo)上數(shù)字，0表示無腹痛，10表示腹痛嚴(yán)重，難以忍受。評(píng)估時(shí)間選取胃鏡檢查術(shù)后0～6 h、6～24 h、24～48 h。（6）對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度。發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，由患者進(jìn)行不記名填寫，統(tǒng)計(jì)總滿意度（非常滿意率+一般滿意率）。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者首次肛門排氣時(shí)間比較? ? 干預(yù)組首次肛門排氣時(shí)間（12.21±4.21）min，短于對(duì)照組的（28.06±7.62）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.014，P<0.001）。

2.2? ? 2組患者不良反應(yīng)與醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率比較? ? 干預(yù)組胃鏡檢查后腹脹、惡心、嘔吐、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組患者術(shù)后不同時(shí)段PONV評(píng)分比較? ? 干預(yù)組胃鏡檢查術(shù)后0～6 h、6～24 h、24～48 h時(shí)的PONV評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者術(shù)后不同時(shí)段腹痛程度比較? ? 干預(yù)組胃鏡檢查術(shù)后0～6 h、6～24 h、24～48 h時(shí)的腹痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，可直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，并能對(duì)可疑病變部位實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查、病理活檢，進(jìn)一步明確診斷[4]。胃鏡檢查時(shí)需向胃內(nèi)充氣以獲取清晰視野，加上麻醉藥引起的變態(tài)反應(yīng)和副作用、地卡因咽部噴吞等因素影響，患者易出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者在胃鏡檢查后數(shù)天仍存在不良反應(yīng)，進(jìn)而影響食欲[5]。因老年人恢復(fù)能力較差、消化道功能薄弱，受機(jī)械刺激后，不良反應(yīng)發(fā)生率更高；同時(shí)隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體咳嗽反射、吞咽功能、肺功能逐漸降低，腹脹、嘔吐、惡心等癥狀可使患者發(fā)生誤吸，進(jìn)而誘發(fā)肺炎，甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。因此，胃鏡檢查后有效改善胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹、惡心等癥狀發(fā)生，對(duì)加快患者恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義。常規(guī)護(hù)理雖能緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高適應(yīng)能力，減輕不適癥狀，但針對(duì)性較差，無法有效減少腹脹等不良情況發(fā)生。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃鏡檢查和麻醉會(huì)損傷機(jī)體臟腑之氣血，對(duì)臟腑運(yùn)化功能造成不良影響，可誘發(fā)腑氣壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失常。大腸、胃皆陽明經(jīng)，主機(jī)體通降，邪、濁去之有路，若通降無序則氣機(jī)不通、腸失傳化、胃失調(diào)和，壅滯發(fā)病，腸道內(nèi)積瘤瘀血、濁氣，氣血失暢，腑氣不通加重。若氣機(jī)降多過升則易誘發(fā)排氣紊亂；若升降之氣滯于中焦則易誘發(fā)腹脹等癥狀；若氣機(jī)升多過降，則易誘發(fā)嘔吐、惡心等癥狀[6]。因此，胃鏡檢查后的護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵在于理氣通腑、運(yùn)脾和胃。穴位按摩是在體表一定部位經(jīng)多種手法施力而刺激相應(yīng)的穴位，可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正、和胃健脾等作用，具有操作簡(jiǎn)便、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組首次肛門排氣時(shí)間時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），胃鏡檢查后腹脹、惡心、嘔吐、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），胃鏡檢查術(shù)后0～

6 h、6～24 h、24～48 h時(shí)PONV程度及腹痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示按摩合谷穴及足三里可縮短老年患者胃鏡檢查術(shù)后肛門排氣時(shí)間，降低不良反應(yīng)與醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，提高患者滿意度。足三里的“三里”是指穴位在膝下三寸，屬于足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴，十二經(jīng)之長(zhǎng)、五臟六腑之海，為多血多氣之經(jīng)脈，統(tǒng)治腹部上、中、下三部的諸多疾病。關(guān)于足三里穴位的記載最早見于《靈柩·五邪》中“邪在脾胃，則病肌肉痛，……皆調(diào)于三里”，其可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、振脾胃陽氣，具有消積化滯、健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、行氣導(dǎo)滯、補(bǔ)中益氣等多種作用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)[8-9]。合谷穴位于手陽明大腸經(jīng)，具有和胃通腑、調(diào)經(jīng)活血作用，按摩可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)能。現(xiàn)代研究表明，刺激足三里對(duì)機(jī)體的正常機(jī)能和吸收代謝有著重要的良性作用，可增強(qiáng)胃腸規(guī)律蠕動(dòng)，并提高多種消化酶的活力，促進(jìn)消化；刺激合谷穴對(duì)白血胞、血小板有雙向調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體免疫力，并可提高疼痛閾值，增加機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，降低對(duì)疼痛的敏感性，其鎮(zhèn)痛效果依次從頸部、胸部、腹部、下肢的順序遞減，刺激期間疼痛閾值逐步增高，在一定時(shí)間內(nèi)可以達(dá)到最高點(diǎn)[10]。用手法按摩合谷穴、足三里穴可良好地刺激胃腸道，促使胃腸中總酸度、游離酸、胃脂肪酶和胃蛋白酶活性迅速升高，進(jìn)而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，并可經(jīng)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)的傳導(dǎo)放射作用增加消化液分泌，促使胃腸道內(nèi)氣體順利排出，有助于胃腸道功能恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間，減少腹脹等不良情況發(fā)生，故患者滿意度更高。

綜上所述，在老年患者胃鏡檢查后按摩合谷穴及足三里，可縮短肛門排氣時(shí)間，降低不良反應(yīng)與醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，提高患者滿意度，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-07）