姚靜　李娟　程丹

【摘要】? 目的? ? 探討基于同質(zhì)醫(yī)療理念護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響。方法? ? 回顧性分析2019年11月—2021年3月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例的病歷資料，其中2019年11月—2020年6月行常規(guī)護(hù)理的30例患者為對照組，2020年7月—2021年3月行基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法30例患者為觀察組，2組均持續(xù)干預(yù)3個月。對比2組肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC]、自我效能[自我效能感測評量表（GSES）評分]、生活質(zhì)量[慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）評分]。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及GSES評分、CAT評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及GSES評分高于對照組，CAT評分低于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法可提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我效能，改善肺功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；同質(zhì)醫(yī)療理念護(hù)理；縮唇腹式呼吸法；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.005

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與呼吸道病毒、微生物感染等相關(guān)，可引起慢性咳嗽、呼吸困難等，且病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者管理目標(biāo)主要為減輕其臨床癥狀、改善呼吸功能?？s唇腹式呼吸法可提高患者呼吸肌肌力，提升肺部順應(yīng)性，但部分病情嚴(yán)重者病情改善效果有限，臨床還應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以控制病情進(jìn)展[2]。常規(guī)護(hù)理下護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑展開飲食、運動等相關(guān)指導(dǎo)，各項干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果明顯[3-4]?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)采用的醫(yī)療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)一致，不受醫(yī)院規(guī)模及患者身份限制，可為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)化服務(wù)。本次研究探討了基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年11月—

2021年3月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者

60例的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]有關(guān)規(guī)定；（2）患者臨床資料、實驗室檢查結(jié)果完整；（3）精神良好，認(rèn)知、語言、聽力系統(tǒng)無異常；（4）生活基本可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并冠心病、腎炎、肝衰竭等其他重要臟器疾病患者；（2）合并支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等其他呼吸內(nèi)科疾病的患者；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）合并活動性關(guān)節(jié)炎的患者；（5）對縮唇腹式呼吸法不耐受者。其中2019年11月—2020年6月行常規(guī)護(hù)理30例患者為對照組，2020年7月—2021年3月行基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法30例患者為觀察組。對照組中男16例，女14例；年齡57～78歲，平均年齡（65.84±3.30）歲；病程2～10年，平均（6.27±1.15）年；肺功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級6例；文化水平：小學(xué)及以下14例，初中8例，高中6例，大專及以上2例。觀察組中男17例，女13例；年齡57～76歲，平均年齡（65.78±3.34）歲；病程2～9年，平均（6.31±1.18）年；肺功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級8例；文化水平：小學(xué)及以下15例，初中7例，高中5例，大專及以上3例。2組性別、年齡、病程、肺功能分級、文化水平等一般資料相比無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑使用平喘、激素等藥物；指導(dǎo)患者腹式呼吸及縮唇呼吸，以降低呼吸功耗；指導(dǎo)患者有效咳痰，保持呼吸道通暢；加強床邊巡視，采用口頭講解的方式告知患者慢性阻塞性肺疾病知識、疾病治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；多與患者溝通交流，耐心傾聽患者內(nèi)心想法，予以針對性疏導(dǎo)；鼓勵患者少食多餐，多食高蛋白、高維生素、低糖等食物；保持床單清潔、干燥及平整，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟衣服；根據(jù)患者心功能情況予以休息及活動指導(dǎo)。出院后每個月電話隨訪2次，叮囑患者定期復(fù)查，持續(xù)干預(yù)3個月。

在此基礎(chǔ)上，觀察組行基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法。（1）縮唇腹式呼吸法：取半臥位，膝蓋彎曲，保持平靜呼吸，呼氣時嘴唇緊閉并用力收縮腹肌，保證腹壁下陷，隨后指導(dǎo)患者將氣從口緩慢呼出，用鼻子吸氣；吸氣時告知患者最大限度放松腹肌，使腹部膨脹，深度呼吸時需將停滯在肺底部的CO2吐出。在呼吸訓(xùn)練前指導(dǎo)患者將左手放于胸部，右手放于腹部，每1 min約呼吸10次，保證呼氣與吸氣時間比控制為2∶1，10～15 min/次，3次/d。（2）基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)：①建立同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理小組。將護(hù)理人員按照資歷分為3個層級，由1名主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長，負(fù)責(zé)對組員培訓(xùn)；2名經(jīng)驗豐富護(hù)師負(fù)責(zé)輔助工作協(xié)調(diào)指導(dǎo)；3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)規(guī)范、正確、及時執(zhí)行各項護(hù)理服務(wù)。制定同質(zhì)化護(hù)理流程，由專家審核，完善后定稿。②入院后由小組成員發(fā)放慢性阻塞性肺疾病健康手冊，登記患者基本信息，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查。③小組成員全程參與患者查房，運用視頻、動畫、PPT講解等方式告知患者慢性阻塞性肺疾病病因及誘發(fā)因素，耐心講解注意事項；護(hù)理人員需做到對患者一視同仁，針對難以溝通者需采用專業(yè)性溝通技巧取得其信任，依據(jù)患者興趣愛好制定相應(yīng)活動計劃，緩解緊張情緒；由主管醫(yī)師根據(jù)患者個體情況與護(hù)理人員共同制定康復(fù)方案。④患者出院前1 d，護(hù)理小組成員創(chuàng)建微信群，邀請患者及家屬入群，于每日固定時間解答患者疑慮，于每周五晚19：00以視頻、語音等形式發(fā)送出院后飲食、運動、用藥等相關(guān)指導(dǎo)。對于無微信患者每周2次電話回訪，時間為30 min，耐心告知患者出院后注意事項，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個月時，采用肺功能檢測儀（生產(chǎn)廠家：四川思科達(dá)科技有限公司，型號S-980AⅢ）測定患者肺功能情況，詳細(xì)記錄患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）及FEV₁/FVC。（2）自我效能：于干預(yù)前、干預(yù)3個月時，采用自我效能感測評量表（GSES）評估[6]，該量表包括10項內(nèi)容（解決問題能力、堅持理想和達(dá)成目標(biāo)能力、對所有事情都應(yīng)付自如等），均采用Liker t 4級評分法，每項內(nèi)容均為1～4分，1分表示不完全正確，2分表示有點正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越高。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個月時，采用慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）[7]評估，共8個項目（咳嗽、咳痰、胸悶、運動、日?；顒?、情緒、睡眠、精力），每個項目0～5分，總評分0～40分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越低。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組肺功能比較? ? 干預(yù)前，2組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組各項指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組自我效能比較? ? 干預(yù)前，2組GSES評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組GSES評分均高于干預(yù)前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前，2組CAT評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組CAT評分均低于干預(yù)前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道不暢，長期處于淺呼吸狀態(tài)，無法保障肺臟所需通氣量，易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，故早期鍛煉呼吸肌至關(guān)重要[8]。縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能夠提升氣道內(nèi)壓力，促使肺泡內(nèi)的氣體迅速從肺內(nèi)排出，以提升肺部順應(yīng)性，促進(jìn)肺通氣，改善肺功能[9-10]。但單一采用該訓(xùn)練措施仍難以有效促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)，需配合科學(xué)有效的護(hù)理措施。

近年隨著人們生活水平的提高，對護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求，而常規(guī)護(hù)理下各項干預(yù)措施較為普遍，且缺乏系統(tǒng)性，難以滿足患者需求[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及GSES評分高于對照組，CAT評分低于對照組（P<0.05）。提示基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法在改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、自我效能、生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價值?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)通過成立小組，并將小組護(hù)理人員按照資歷分為3個層級，層層把控，確保責(zé)任護(hù)士按時按標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理目標(biāo)，使患者能夠享受到同一質(zhì)量水平的服務(wù)，避免因護(hù)理人員自身素質(zhì)差異造成護(hù)理不到位，進(jìn)而為患者病情恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)?；谕|(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)在患者入院時和住院期間均展開規(guī)范、統(tǒng)一的宣教，提高其對慢性阻塞性肺疾病、縮唇腹式呼吸訓(xùn)練的認(rèn)識，且住院期間不斷強化指導(dǎo)，有助于養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而堅持縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能改善。同時，實施基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員對患者做到一視同仁，予以專業(yè)溝通技巧拉近與患者之間的關(guān)系，使其產(chǎn)生信任，緩解不良情緒，從而為縮唇腹式呼吸訓(xùn)練和相關(guān)護(hù)理的實施奠定良好基礎(chǔ)。另外，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，借助微信、電話隨訪等方式展開健康指導(dǎo)，能夠幫助患者解決生活中遇到的問題，有利于增強信心，提高自我效能感，促使患者更加積極面對生活，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合縮唇腹式呼吸法應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中效果良好，可提高其自我效能，促進(jìn)肺功能改善，提升生活質(zhì)量，利于預(yù)后，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-01-19）