胡秀媚　馮亦興　崔襯娟　鐘襯珠　肖丹丹

【摘要】? 目的? ? 探究陣發(fā)性心房顫動華法林抗血栓治療時采取風險護理對心功能的改善效果。方法? ? 將東莞市寮步醫(yī)院78例陣發(fā)性心房顫動行華法林抗血栓治療的患者隨機平分為2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上接受風險護理，對比2組護理效果。結(jié)果? ? 護理干預后，觀察組INR達標、服藥依從性、INR定期檢測占比均高于對照組（P<0.05），2組出血傾向或栓塞發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）；護理干預后，觀察組的RVED低于對照組，LVEF高于對照組，LVEDV及LVESV均低于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 陣發(fā)性心房顫動行華法林抗血栓治療過程中給予風險護理對患者心功能有明顯改善作用，可提高其用藥安全性，并降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 陣發(fā)性心房顫動；華法林抗血栓治療；風險護理；心功能

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.009

心房顫動是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，其危害不可小覷，易造成與心房顫動相關的心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致死率和高復發(fā)率。其中陣發(fā)性心房顫動可引發(fā)血栓形成，若未得到及時治療，可能會導致腦血栓栓塞。服用藥物進行抗血栓治療是重要方法。華法林屬于臨床上最常用的口服抗凝藥，能顯著降低房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率；但該藥物治療的半衰期長，且與食物和其他藥物的相互作用較強，因此除非嚴格監(jiān)控國際標準化比值（INR），否則無法獲得最佳治療效果。近年來，出現(xiàn)了各種管理模式來提高患者口服華法林治療效果，其中風險護理是識別、評估以及干預可能對患者造成傷害的潛在風險并采取適當措施，提高護理人員的風險認知，保障治療效果[1-2]。本文旨在探究陣發(fā)性心房顫動行華法林抗血栓治療時采取風險護理對心功能的改善效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 將東莞市寮步醫(yī)院2019年8月—2021年2月收治的78例陣發(fā)性心房顫動行華法林抗血栓治療的患者，隨機平分為對照組和觀察組，對照組中男24例，女15例，年齡45～76歲，平均年齡（63.20±7.41）歲，觀察組中男25例，女14例，年齡45～76歲，平均年齡（62.69±6.29）歲。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會同意。

納入標準：符合陣發(fā)性心房顫動診斷標準；采用華法林抗血栓治療；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：有抗血栓禁忌證，存在溝通障礙者，合并嚴重肝腎器官疾病者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組接受常規(guī)護理，即向患者進行健康宣教，普及疾病、治療藥物的相關知識，在隨訪時常規(guī)性提醒患者抽血進行INR檢測等。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組在常規(guī)護理的基礎上接受風險護理。

1.2.2.1? ? 成立由心內(nèi)科醫(yī)護人員組成的風險管理小組，統(tǒng)一培訓。

1.2.2.2? ? 用藥風險護理：（1）叮囑患者不可隨意更換藥物劑量、減藥、停藥；實時獲取患者服用華法林的相關信息，及時調(diào)整患者的治療方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）加強特殊患者用藥風險監(jiān)控。其中，60歲以上患者所需的華法林穩(wěn)定劑量明顯減少，且隨著患者年齡的增加適當減少用藥劑量，并加強INR的監(jiān)測。評估患者的肥胖程度，并加強對肥胖患者華法林抗凝療效指標INR的監(jiān)測。（3）對患者聯(lián)合用藥進行充分護理。胺碘酮和華法林最常見的組合藥物之一，可以增強華法林的抗凝作用，但也會大大增加房顫患者因華法林用藥而增加的出血風險。并且當有華法林使用史的患者停止使用這些聯(lián)合藥物，護理人員需要加強INR監(jiān)測。

1.2.2.3? ? 病情觀察：及時掌握患者的既往病史，及時意識到可能存在的風險；應詳細了解患者的血壓、心臟節(jié)律，并且在服藥期間采用心電圖檢測；預防相關不良反應的發(fā)生，特別是泌尿和消化系統(tǒng)是否發(fā)生出血反應，以防嚴重并發(fā)癥影響疾病治療。

1.2.2.4? ? 生活風險護理：（1）與患者積極溝通交流，緩解其負性情緒，促使積極配合治療；急性發(fā)作期叮囑患者絕對臥床休息，減少吸煙，避免飲酒，培養(yǎng)健康的生活方式，根據(jù)實際情況開展活動。（2）給予患者飲食指導，一方面，注重營養(yǎng)攝入，無需刻意偏食、禁食。另一方面，由于華法林是一種 VKAs，食用大量富含維生素K的蔬菜如西蘭花、菠菜、香菜等，容易降低該藥物的藥效。因此，護理人員應該考慮到大多數(shù)患者對所含營養(yǎng)成分缺乏了解，針對富含維生素K的食物種類、含量，護理人員應建議部分患者避免食用此類食物。

1.2.2.5? ? 加強患者的自我管理：針對患者的個體差異，臨床護理人員根據(jù)患者的不同文化水平、疾病知識情況，向患者提供病情、用藥以及INR監(jiān)測等健康知識，尤其是對于文化水平較低的患者，反復強化其自我管理的意識，采用易懂的方法來提高房顫患者的自我管理能力。

1.2.2.6? ? 居家管理：在患者居家期間，醫(yī)療專業(yè)人員仍需予以患者臨床監(jiān)督，并負責患者的隨訪。在患者出院時為其建立詳細數(shù)據(jù)資料，電話隨訪頻率為每周1次，了解其INR檢測、用藥情況等。若患者出現(xiàn)血尿、牙齦出血等不良反應，要求患者立即回院復診，預防危險發(fā)生。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）評估2組患者護理后的安全性，包括INR達標、服藥依從性、INR定期檢測、出血傾向或栓塞等情況。（2）對比2組患者的右心室舒張末期直徑（RVED）指標變化情況。（3）對比2組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標，在護理前及護理4周后，應用該院超聲心電圖進行相關監(jiān)測。（4）評估2組患者的并發(fā)癥，包括血尿、牙齦出血、皮膚瘀斑。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 安全性? ? 護理干預后，觀察組INR達標、服藥依從性、INR定期檢測占比均高于對照組（P<0.05），2組出血傾向或栓塞發(fā)生率對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? RVED變化? ? 護理前，2組患者的RVED無明顯差異（P>0.05）；護理干預后，觀察組的RVED低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心功能指標? ? 護理前，2組的心功能指標相比，無顯著差異（P>0.05）；護理后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDV及LVESV均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

陣發(fā)性心房顫動在心內(nèi)科較為常見，是最常見的心律失常之一。華法林是起間接效果的香豆素類口服藥物，可以起到抗凝劑的作用?？诜A法林抗凝是預防陣發(fā)性心房顫動患者不良心腦血管事件的最有效手段。但接受華法林治療時，其治療窗窄、容易受到較多影響，從而使少部分患者不能長期隨診，服藥依從性較差。同時，華法林治療效果也受到患者代謝個體差異、年齡、繼發(fā)疾病、藥物與飲食相互作用等因素影響。為了更好地對患者服用華法林進行臨床觀察，在臨床給予陣發(fā)性心房顫動患者的護理中，也應當做好風險護理，對可能出現(xiàn)的風險做好預估和準備，并注意治療效果和副作用，提升患者的治療、護理依從性[3-4]。

本研究結(jié)果中，護理干預后，觀察組INR達標、服藥依從性、INR定期檢測占比均高于對照組（P<0.05）。風險護理考慮到華法林抗血栓治療存在不同的風險，并且由于原發(fā)疾病的特殊性和個體差異性，需要對患者反復強調(diào)檢測INR的必要性，以及增強護理人員的責任感。因此，風險護理通過提高臨床醫(yī)護人員的風險意識，以及提升患者對疾病和治療的認識，從而改善INR達標率和服藥依從性。另外，在給予患者華法林抗血栓治療時，風險護理充分調(diào)動了患者的治療依從性，增加其主動承擔預防風險、遵醫(yī)用藥的個人行為[5-6]。護理干預后，觀察組的RVED低于對照組（P<0.05）。主要是由于華法林更能改善患者的心功能，與該藥物的抗血栓作用有關，促使患者的RVED指標改善。風險護理的作用在于完善護理用藥的程序，對華法林的療效、起效時間進行動態(tài)觀察，從而預防藥效療效不理想。并且通過護理干預糾正臨床治療中認識上的一些誤區(qū)，尤其對華法林這類療效影響較多的藥物，需要根據(jù)患者不同時間的需求，以及病情的變化來適時調(diào)整，才能保證治療效果[7-8]。護理后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDV及LVESV均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），主要是因為風險護理具有有效預防治療過程中的不安全事件的作用，提高用藥安全性。目前對房顫患者的抗血栓治療有多種藥物，但多種用藥都存在一定缺陷。在華法林治療中，主要遇到的問題是治療窗較窄，在患者抗血栓初期不易確定維持劑量，過量用藥可能導致患者血尿、出血等相關并發(fā)癥。而風險管理具有明確臨床效果的作用，在嚴密監(jiān)測INR的同時，及時調(diào)整患者的華法林服用劑量，從而改善藥物治療的安全性[9-10]。同時，華法林治療患者自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，影響陣發(fā)性心房顫動患者自我管理能力的主要因素是教育水平和疾病認知。臨床提示，對服用華法林的陣發(fā)性心房顫動患者，應該重視其對疾病知識的自我管理教育，及時予以患者及家屬相關健康宣教，從而加強對患者的生活習慣管理和服藥指導，避免患者隨意改變藥物劑量，也要叮囑患者不要自行停藥，應定期監(jiān)測INR達標情況，以加強抗凝風險的識別。 特別要向患者叮囑，一旦發(fā)生異常INR值和出血風險，應該及時地觀察和治療，減少華法林治療中并發(fā)癥的發(fā)生。 此外，該研究在對患者的個別跟蹤調(diào)查后，促進了患者對抗凝治療知識的理解和獲取，改善了用藥依從性，有效避免了抗凝治療的風險，有效確保了治療的安全性。

綜上所述，陣發(fā)性心房顫動行華法林抗血栓治療過程中給予風險護理對患者心功能有明顯改善作用，可提高其用藥安全性，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-01-05）