周潔仙　梁艷容　潘惠娟

【摘要】? 目的? ? 分析綜合心理護理干預在5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛周尖銳濕疣中的應用效果。方法? ? 選取2018年 9月—2020年8月佛山市順德區(qū)慢性病防治中心收治的32例肛周尖銳濕疣患者作為研究對象，所有患者均接受5-氨基酮戊酸光動力療法治療，同時給予綜合心理護理干預。觀察患者臨床療效及復發(fā)情況，并比較護理前后的負性情緒、生活質(zhì)量以及護理滿意度。結果? ? 32例患者中，治愈31例，治愈率為96.88%（31/32），復發(fā)1例，復發(fā)率為3.23%（1/31）。護理后，患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分顯著低于護理前（P<0.05），患者WHO生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）中總體健康、社會功能、情感職能、生理職能/精神健康維度得分以及總分均顯著高于護理前（P<0.05）。

32例患者中，非常滿意19例，滿意12例，一般1例，不滿意0例，總滿意率為96.88%。結論? ? 5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛周尖銳濕疣結合綜合心理護理干預，可顯著緩解患者負性情緒，改善生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】? 肛周尖銳濕疣；5-氨基酮戊酸光動力療法；心理護理；負性情緒；生活質(zhì)量

中圖分類號：R752.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.025

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染造成的一種傳染性疾病，好發(fā)于肛門皮膚黏膜濕潤部位以及外生殖器部位[1]。目前，臨床中對于尖銳濕疣主要采取物理療法治療，包括微波、電灼、冷凍以及激光等，不僅創(chuàng)傷較大，而且只能對肉眼可見的疣體進行清除，無法清除疣體周圍皮膚黏膜可能存在的潛伏感染或者亞臨床感染，因而復發(fā)率較高[2]。5-氨基酮戊酸光動力療法是治療尖銳濕疣的新手段，相較于常規(guī)物理療法，其可顯著降低復發(fā)率[3]。由于尖銳濕疣患者多伴有程度不同的心理障礙，導致患者治療及護理依從性較低，甚至放棄治療。因此，做好尖銳濕疣患者的心理護理干預具有重要意義。近年來，隨著整體護理模式的發(fā)展以及優(yōu)質(zhì)護理服務的推廣應用，心理護理已經(jīng)成為臨床護理工作的重要組成部分[4]。本研究分析了綜合心理護理干預在5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛周尖銳濕疣中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年9月—2020年8月佛山市順德區(qū)慢性病防治中心收治的32例肛周尖銳濕疣患者作為研究對象。納入標準：患者符合肛周尖銳濕疣臨床相關診斷標準[5]；年齡在18歲以上；入組前1個月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素或者免疫制劑；為初治者。排除標準：伴有肛周濕疹、嚴重內(nèi)外痔、惡性腫瘤；哺乳期或者妊娠期女性。32例患者中，男26例，女6例；年齡18～70歲，平均年齡（36.18±6.25）歲；病程1～8個月，平均（4.13±0.58）個月；學歷：初中及以下16例，高中及以上16例。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受5-氨基酮戊酸光動力療法治療，并給予常規(guī)護理，包括健康教育、遵醫(yī)囑用藥物、飲食指導以及照射部位護理等，并做好患者治療后指導，告知注意個人衛(wèi)生、做好隔離、日常定期消毒等，遵醫(yī)囑定期復診。同時在常規(guī)護理基礎上實施綜合心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1? ? 治療前心理護理? ? 責任護士主動熱情向患者介紹科室環(huán)境、醫(yī)務人員、飲食情況以及醫(yī)院規(guī)章制度等，與患者建立良好關系。向患者及家屬耐心講解5-氨基酮戊酸光動力療法的注意事項、方法以及目的，告知患者治療過程中會有灼熱感，待適應后可耐受，其影響在可控范圍之內(nèi)。提前說明圍術期可能出現(xiàn)的各種不良反應，并詳細講解應對措施，讓患者提前了解術后可能出現(xiàn)的不良情況，消除其擔憂。向患者及家屬耐心講解尖銳濕疣相關知識，強調(diào)及早治療的重要性，告知患者該病在積極配合下治愈率極高，而且可以有效控制復發(fā)，從而引導患者積極遵醫(yī)囑配合治療及護理。對于存在焦慮、煩躁情況的患者，可采取一對一的指導，在患者入院后，主動向其介紹治療效果較好患者的配合以及預后情況，幫助樹立恢復健康自信心。

1.2.2? ? 治療中心理護理? ? 由于肛周尖銳濕疣發(fā)病位置特殊，可能會增加患者心理應激反應。告知患者醫(yī)院有嚴格的隱私保護制度與管理措施，比如不允許醫(yī)護人員向外界泄露患者個人信息及與疾病治療有關的信息，對違規(guī)者有相應的處理措施，妥善保管好患者病歷資料，以消除患者的顧慮。在治療時動作要緩和輕柔，護理人員還需要密切觀察患者軀體動作、面部表情、眼神等，以更好地了解其內(nèi)心感受；通過心理暗示以及交談等轉移與分散患者的注意力，減輕對手術的恐懼。同時，在治療過程中醫(yī)護人員不可談笑或私語，以免加重患者心理負擔，甚至導致醫(yī)患糾紛。

1.2.3? ? 治療后心理護理? ? 治療結束后，及時告知患者及家屬相關治療情況，對其疑問耐心解答，以減輕患者心理應激。告知患者治療后注意事項，如在飲食方面要忌光敏性、刺激性以及辛辣性食物。同時加強患者的情感支持，家屬不僅是患者照護者，還是患者直接的情感支持來源，告知家屬情感支持對患者的重要意義，囑其多與患者交流，多鼓勵患者，對患者多理解，耐心傾聽其傾訴，緩解負性情緒。在出院時，邀請患者加入病友微信群，可以通過微信群獲得及時的干預，同時患者還可以在微信群中相互交流疾病治療經(jīng)驗、感悟等，進而發(fā)揮病友支持作用。

1.3? ? 療效評價? ? 參照《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》中的療效標準對患者治療效果進行評價[5]。治療后隨訪6個月無復發(fā)，醋酸試驗結果為陰性，病變部位皮膚以及黏膜恢復正常，疣體完全消失為痊愈；隨訪期間再次出現(xiàn)疣體，且醋酸試驗結果呈陽性為復發(fā)。

1.4? ? 觀察指標? ? 觀察患者臨床療效及復發(fā)情況，并比較患者護理前后的負性情緒、生活質(zhì)量以及護理滿意度。（1）負性情緒通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價[6]，HAMA共由14個條目組成，采取5級（0～4分）評分法，最高分為56分，得分越高表示患者焦慮越嚴重；HAMD共由17個條目組成，采取5級（0～4分）評分法，最高分為68分，得分越高表示患者抑郁越嚴重。（2）生活質(zhì)量通過WHO生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）進行評價[7]，由總體健康、社會功能、情感職能、生理職能以及精神健康5個維度組成，量表以及每個維度評分總分采取百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。（3）通過科室自制的護理滿意度問卷調(diào)查患者護理滿意度，滿分為100分，包括非常滿意（>90分）、滿意（80～90分）、一般（60～79分）和不滿意（<60分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療及復發(fā)情況? ? 32例患者中，治愈31例，治愈率為96.88%（31/32）；復發(fā)1例，復發(fā)率為3.23%（1/31），治療后3個月復發(fā)。

2.2? ? 護理前后負性情緒比較? ? 護理后，患者HAMA、HAMD評分均顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 護理前后生活質(zhì)量比較? ? 護理后，患者WHOQOL-BREF中總體健康、社會功能、情感職能、生理職能/精神健康維度得分以及總分均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 護理滿意度? ?32例患者中，非常滿意19例，滿意12例，一般1例，不滿意0例，總滿意率為96.88%（31/32）。

3? ? 討論

近年來，尖銳濕疣發(fā)病率已經(jīng)居于我國性傳播疾病第二位，其主要與預防措施不到位、治療不及時以及治療效果不徹底等多個因素有關。以往微波、冷凍以及激光等為代表的傳統(tǒng)治療手段雖然具有一定的效果，但是僅能夠清除肉眼可見的疣體，在預防疣體周圍皮膚黏膜可能存在的潛伏感染或者亞臨床感染方面效果不佳，同時清除過程中會導致患者較大創(chuàng)傷，無法徹底治療，進而加大了復發(fā)風險[2]。藥物保守治療雖然不會給患者帶來創(chuàng)傷，但是臨床效果并不確切，療效較差。目前，5-氨基酮戊酸光動力療法已經(jīng)廣泛應用于皮膚性病、皮膚科疾病的治療，取得了滿意效果。5-氨基酮戊酸使用光敏劑外敷后，經(jīng)過特定波長的光照射發(fā)生光動力反應，產(chǎn)生活性氧如單線態(tài)氧等殺死增生活躍的細胞，而鄰近正常組織不受任何影響，最終達到治療尖銳濕疣的目的，而且對患者的傷害較小[8]。由于5-氨基酮戊酸光動力療法為“面治療”，光斑所能覆蓋的區(qū)域均會產(chǎn)生光化學反應，可同時作用于疣體周圍的潛伏感染和亞臨床感染部位，從而大大降低了尖銳濕疣的復發(fā)率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展與進步，認識到患者心理狀況在疾病治療與恢復中具有重要意義。因此，心理干預在臨床中的應用越來越廣泛。心理干預是在心理學理論指導下，對患者的心理問題、人格特征以及心理活動給予有計劃、系統(tǒng)的干預，減輕乃至消除患者不利于治療與預后的負性心理，激發(fā)積極心理情緒，進而提高治療及護理依從性，達到改善身心健康及促進疾病轉歸的目的。受傳統(tǒng)觀念以及疾病特殊性質(zhì)等的影響，尖銳濕疣患者在病情確診之后承受著巨大心理壓力，尤其是不明原因感染者，由于擔心同事或者家人的誤解，其心理痛苦程度甚至要高于疾病自身帶來的痛苦，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒。負性情緒的產(chǎn)生可導致機體自身免疫力降低，影響治療效果，不利于病情控制及改善預后。尖銳濕疣患者心理狀況比較復雜，臨床中要根據(jù)患者的學歷水平、年齡、疾病認知程度以及家庭情況等實施針對性的心理護理干預。

本研究實施的綜合心理護理干預措施，通過給予治療前心理護理，提高了醫(yī)護人員對患者的支持程度，使之充分了解疾病相關知識，減輕了患者痛苦、絕望以及悲觀情緒；通過加強患者之間的相互支持，讓患者可以獲得替代性經(jīng)驗或者直接經(jīng)驗，從而消除疑慮心理，相信通過規(guī)范治療可以達到治愈的目的，進而降低恐懼、緊張心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，根據(jù)患者心理狀態(tài)變化情況給予一對一指導干預，鼓勵患者及時表達內(nèi)心的想法，在交談過程當中護理人員要耐心傾聽，了解其心理狀態(tài)，使之正確對待自身疾病，從而積極配合治療及護理。治療中心理護理可消除患者治療時的不適感及疑慮，以樂觀積極的心理接受治療。通過實施治療后心理護理，告知患者順利完成治療，進一步減輕心理壓力的同時提高對尖銳濕疣的認知，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病。

本研究結果顯示，32例患者治愈31例，僅1例患者復發(fā)。說明良好的心理護理模式有助于提高肛周尖銳濕疣患者臨床療效，有效防止疾病復發(fā)。同時，護理后患者負性情緒及生活質(zhì)量水平較護理前得到顯著改善（P<0.05）。表明綜合心理護理干預可顯著緩解患者負性情緒，改善生活質(zhì)量。通過實施綜合心理護理干預模式，從治療前、治療中、治療后三個階段實施針對性心理護理，一方面幫助患者釋放負性情緒，另一方面可以為患者提供直接的情感支持，從心理、生理等多個方面進行干預，促進疾病轉歸，有助于提高患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛周尖銳濕疣時采用綜合心理護理干預，可顯著緩解患者負性情緒，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-07）