蔡曉靜　黃云聲　章小梅　吳偉明

【摘要】? 目的? ? 探究小針刀聯(lián)合雷火灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥引起的神經(jīng)根性疼痛的臨床療效。方法? ? 將中山陳星海醫(yī)院收治的56例腰椎間盤(pán)突出癥患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例）與治療組（27例），對(duì)照組單純使用雷火灸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療。對(duì)比2組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分，股神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的動(dòng)作電位潛伏期、MCV以及SCV，臨床療效。結(jié)果? ? 2組患者治療前相關(guān)神經(jīng)的動(dòng)作電位潛伏期、MCV以及SCV及VAS、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組降低更顯著（P<0.05），2組JOA評(píng)分均較治療前升高，且治療組升高更顯著（P<0.05），2組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及股神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期均較治療前縮短，且治療組縮短更顯著（P<0.05），2組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及股神經(jīng)MCV以及SCV均較治療前加快，且治療組加快更顯著（P<0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 小針刀聯(lián)合雷火灸能能明顯減輕腰部癥狀，改善腰椎活動(dòng)功能，有效恢復(fù)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療LDH臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤(pán)突出；小針刀；雷火灸；動(dòng)作電位潛伏期；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

Effect of acupotomy combined with thunder-fire moxibustion on nerve conduction of LDH

Cai Xiaojing，Huang Yunsheng，Zhang Xiaomei，et al.The? Zhongshan Chen Xinghai Hospital，Zhongshan，Guangdong? ?528400

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of small needle knife combined with thunder fire moxibustion on nerve root pain caused by lumbar disc herniation.Methods? ? 56 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group （29 cases） and treatment group （27 cases）. The control group was treated with thunder fire moxibustion only， and the treatment group was treated with small needle knife on the basis of the control group. Vas， JOA score， action potential latency， MCV and SCV speed and clinical efficacy of femoral nerve， common peroneal nerve and tibial nerve were compared before and after treatment.Results? ? There was no significant difference in action potential latency， MCV and SCV velocity and related scores between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment， the effective rate of the control group was 89.66%， and that of the treatment group was 100%. The treatment effect of the treatment group was better （P<0.05）;The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the decrease was more significant in the treatment group （P<0.05）; The JOA score of the two groups increased after treatment， and the increase was more significant in the treatment group （P<0.05）; The action potential latency of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve in the two groups was shorter than that before treatment， and the shortening was more significant in the treatment group （P<0.05）; The MCV and SCV velocities of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve in the two groups were faster than before， and the acceleration was more significant in the treatment group （P<0.05）.Conclusion? ? Small needle knife combined with thunder fire moxibustion can significantly reduce lumbar symptoms， improve lumbar motor function， effectively restore the conduction velocity of common peroneal nerve， tibial nerve and femoral nerve， and has a good clinical effect in the treatment of LDH.

【Key Words】? Lumbar disc herniation；Small needle knife；Thunder fire moxibustion；Latency of action potential；Motor nerve conduction velocity；Sensory nerve conduction velocity

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.030

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見(jiàn)的脊椎病變，好發(fā)于L_4～5，L₅～S₁，約占95%，為創(chuàng)傷或慢性勞損導(dǎo)致椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出/脫出，壓迫引起炎癥化學(xué)刺激、自身免疫系統(tǒng)等相互作用導(dǎo)致神經(jīng)刺激性疼痛，臨床癥狀主要以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。目前，腰椎間盤(pán)突出癥診斷依據(jù)癥狀體征及相關(guān)影像學(xué)檢查，但MRI及CT的影像學(xué)檢查不能體現(xiàn)神經(jīng)功能。而神經(jīng)電生理檢測(cè)，包括肌電圖（electromyography，EMG）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction studies，NCS），能有效確定神經(jīng)損害的范圍及程度，評(píng)估神經(jīng)功能情況，有利于觀(guān)察治療效果[3]。本研究從神經(jīng)電生理方面探討了小針刀聯(lián)合雷火灸治療腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根性疼痛的臨床效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年5月—2021年5月中山陳星海醫(yī)院收治的56例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例）與治療組（27例）。治療組男15例，女12例，年齡33～65歲，平均年齡（51.8±11.7）歲，病變類(lèi)型：旁中央型突出型15例，中央型突出型7例，膨出型5例。對(duì)照組男18例，女11例，年齡30～65歲，平均年齡（50.6±12.1）歲，病變類(lèi)型：旁中央型突出17例，中央型突出5例，膨出型7例。2組患者性別、年齡、突出類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 病例選擇? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀；（2）年齡18～65歲；（3）自愿接受本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程<6個(gè)月；（2）凝血類(lèi)疾病，妊娠及哺乳期婦女；（3）伴有腰椎腫瘤或結(jié)核者；（4）患有嚴(yán)重心腦血管疾??；（5）局部皮膚有過(guò)敏性或感染性疾患[4]。

1.3? ? 治療方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 單純雷火灸治療。取穴：腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、八髎、環(huán)跳、委中、承山。操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，充分暴露腰腿部，用趙氏雷火灸條（趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)），采用小螺旋形法在各穴位施灸，至局部皮膚微微發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，1次/d，20 min/次，1周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。每次治療結(jié)束后告知患者多飲溫鹽水，30 min內(nèi)勿當(dāng)風(fēng)，避免著涼。

1.3.2? ? 治療組? ? 小針刀聯(lián)合雷火灸治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.50 mm×75 mm）治療。定位：a點(diǎn)為棘突點(diǎn)；b點(diǎn)為橫突間點(diǎn)，即神經(jīng)根出孔點(diǎn)，脊柱正中旁開(kāi)2.0～2.5 cm 之橫突壓痛點(diǎn)；c點(diǎn)為腰臀部軟組織壓痛點(diǎn)。依據(jù)不同情況定a、b、c點(diǎn)。操作方法：患者取舒適俯臥位，醫(yī)生對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。取a點(diǎn)進(jìn)針刀時(shí)，針刀刀口線(xiàn)平行于脊柱縱軸，垂直于皮膚刺入，達(dá)下位棘突骨面后調(diào)整至棘突上緣，旋轉(zhuǎn)針刀90°，進(jìn)行松解剝離3～4 刀。在b點(diǎn)進(jìn)針刀時(shí)，針刀刀口線(xiàn)平行于脊柱縱軸，垂直或刀柄稍向外傾斜刺入，達(dá)上位椎體橫突骨面后調(diào)整至橫突下緣，旋轉(zhuǎn)刀口線(xiàn)90°使其與橫突長(zhǎng)軸平行，由外向內(nèi)沿橫突下緣進(jìn)行切割剝離。選c點(diǎn)進(jìn)針刀時(shí)，刀口線(xiàn)平行于肌肉纖維或坐骨神經(jīng)走行，針刀體垂直于皮膚刺入，然后緩慢入刀，當(dāng)?shù)扼w穿過(guò)臀大肌、梨狀肌等肌肉時(shí)，如患者有沿坐骨神經(jīng)走行的強(qiáng)烈麻竄感時(shí)，立即將針刀向上提，并朝外移稍許后再深入，以免損傷坐骨神經(jīng)，刀體到達(dá)骨面后行疏通剝離。在治療期間注意了解患者感受，及時(shí)安撫。治療結(jié)束后用棉球或者無(wú)菌紗布按壓止血，于針刀口敷貼無(wú)菌敷料。患者在雷火灸治療療程結(jié)束后行1次針刀治療，針刀治療共3次。

1.4? ?觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1? ? 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分?？偡?0分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，患者依據(jù)疼痛程度自行評(píng)分。

1.4.2? ? 日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[5]。由下腰痛、腿痛（麻）、步態(tài)、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、肌力下降、日?；顒?dòng)和膀胱功能組成，最高分為29分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4.3? ? 肌電圖（EMG）檢查：檢測(cè)儀器為MEB-9200K肌電圖測(cè)量系統(tǒng)，控制患者皮溫在30 ℃以上，對(duì)股神經(jīng)、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的動(dòng)作電位潛伏期、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）以及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5? ? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[6]，治愈：腰腿痛及相關(guān)癥狀全部消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，功能活動(dòng)正常；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，功能活動(dòng)正常；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀部分減輕，對(duì)重體力勞動(dòng)有影響；無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀無(wú)變化，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較? ? 2組治療前VAS、JOA評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；2組治療后VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組降低更明顯（P<0.05），2組治療后JOA 評(píng)分均較治療前升高，治療組升高更明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組治療前后動(dòng)作電位潛伏期及MCV、SCV比較? ? 2組治療前動(dòng)作電位潛伏期及MCV、SCV無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后2組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及股神經(jīng)的動(dòng)作電位潛伏期均較治療前縮短，且治療組縮短更明顯（P<0.05），2組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)以及股神經(jīng)MCV以及SCV均加快，且治療組加快更明顯（P<0.05），見(jiàn)表3～5。

3? ? 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”的范疇，由于風(fēng)寒濕邪造成經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯不通，不通則痛，治療當(dāng)以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、散外邪、調(diào)氣血為主[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH導(dǎo)致疼痛的病理基礎(chǔ)是無(wú)菌性炎癥，而無(wú)菌性炎癥是引起筋膜間室內(nèi)高壓主要原因之一，腰部筋膜間室內(nèi)高壓在臨床中主要表現(xiàn)為神經(jīng)卡壓癥狀[8-9]。大部分的LDH患者通過(guò)非手術(shù)療法可得到緩解，包括臥床休息、藥物、針灸推拿等，中醫(yī)特色療法在其中占有重要的地位。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率高，VAS評(píng)分降低明顯，JOA評(píng)分升高明顯（P<0.05），說(shuō)明小針刀聯(lián)合雷火灸療效優(yōu)于單用雷火灸，能更好地減輕患者癥狀，改善腰椎活動(dòng)功能。治療組腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、脛神經(jīng)的動(dòng)作電位潛伏期時(shí)間縮短明顯，MCV以及SCV更快（P<0.05），說(shuō)明小針刀聯(lián)合雷火灸可以有效恢復(fù)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)傳導(dǎo)速度。其作用機(jī)制主要有兩方面：（1）雷火灸在艾絨中加入了入芳香走竄和活血通絡(luò)的藥物，燃燒時(shí)于施灸部位形成高濃藥區(qū)及高熱能量，使藥物迅速滲透入穴，加快血液循環(huán)促進(jìn)局部炎癥和水腫的代謝及吸收、松解腰臀部肌群的痙攣緩解神經(jīng)末梢壓力，恢復(fù)神經(jīng)正常生理功能，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血的作用[10]。（2）小針刀可以離斷組織，起到減壓效果，通過(guò)減輕局部筋膜間室高壓，松解神經(jīng)的卡壓、牽拉，從而消除LDH患者的腰腿痛癥狀。

綜上所述，小針刀聯(lián)合雷火灸可有效起到溫通經(jīng)絡(luò)及松解減壓作用，恢復(fù)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療LDH臨床療效較好，能明顯減輕腰部癥狀，改善腰椎活動(dòng)功能。

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（收稿日期：2022-10-19）