盧文榮　鄔健斌　許婷紅

【摘要】? 目的? ? 探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月期間龍門縣人民醫(yī)院收治的82例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，將采用常規(guī)切口開腹腸粘連松解術(shù)的41例患者作為對照組，采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療的41例患者作為觀察組。對比2組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）變化情況和并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)（3例）明顯少于對照組（11例），差異顯著（P<0.05）。2組患者手術(shù)前WBC、CRP、ESR對比無明顯差異（P>0.05）；手術(shù)后2組患者WBC 、CRP、ESR均升高，但觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低炎癥因子反應(yīng)，縮短患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，且安全性較高，不易復(fù)發(fā)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 粘連性腸梗阻；腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；胃腸動(dòng)力；臨床療效

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.046

粘連性腸梗阻為外科常見急腹癥之一，主要是由于腹部炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷而引起，臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便障礙及惡心嘔吐等[1]。針對粘連性腸梗阻患者臨床多以手術(shù)治療，常用術(shù)式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖效果較好，但術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，并且術(shù)后易引發(fā)腹腔炎癥，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中被廣泛應(yīng)用及認(rèn)可，本研究將腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻患者的治療中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 擇取2019年1月—2021年1月期間龍門縣人民醫(yī)院收治的82例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，將采用常規(guī)切口開腹腸粘連松解術(shù)的41例患者作為對照組，采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療的41例患者作為觀察組。觀察組男25例，女16例，年齡32～56歲，平均年齡（39.88±2.66）歲；對照組男24例，女17例，年齡31～58歲，平均年齡（39.94±2.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為腸粘連性腸梗阻；既往無腹部手術(shù)史；自愿參與研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腸道腫瘤；小腸壞死及穿孔患者；人工氣腹不耐受者。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? ? 方法? ? 2組患者術(shù)前均禁食禁飲，給予水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)液等治療。（1）對照組采用常規(guī)切口開腹術(shù)：患者取仰臥位，麻醉后于腹部做一切口，進(jìn)行常規(guī)腸粘連松解術(shù)，針對病灶處小片粘連鈍性分離，若發(fā)現(xiàn)廣泛性粘連情況，給予小腸折疊排列術(shù)。（2）觀察組給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)：麻醉后建立人工氣腹，通過臍部切口置入腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)腸道粘連具體位置進(jìn)行探查，于臍下以及兩側(cè)分做操作孔，根據(jù)粘連產(chǎn)生原因、位置及程度選擇合適松解手段，針對伴有索帶粘連患者，使用電鉤將索帶切除；針對病灶緊貼腹壁情況予以鈍性分離。手術(shù)過程中，對腸壁肌受損情況進(jìn)行檢查，于腹腔鏡下將受損部位縫合。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。（2）分別在手術(shù)前與手術(shù)1 d后抽取靜脈血，離心后檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR），并對患者進(jìn)行血常規(guī)檢測，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。（3）統(tǒng)計(jì)小腸損傷、腸瘺、切口愈合不良及切口疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)后6個(gè)月對2組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，見表1。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)為3例，占比為7.32%，對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)為11例，占比為26.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.513，P=0.019）。

2.2? ? 炎癥因子水平? ? 2組患者手術(shù)前WBC 、CRP、ESR對比無明顯差異（P>0.05）；手術(shù)后2組WBC 、CRP、ESR均升高，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在普外科的應(yīng)用與普及，腹腔鏡手術(shù)具備的優(yōu)勢使其在急腹癥診治中也得到了推廣。研究發(fā)現(xiàn)，對于粘連性腸梗阻，傳統(tǒng)開腹探查手術(shù)需要暴露病變部位，對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中難免對腸管漿膜造成一定損傷，影響術(shù)后恢復(fù)。而腹腔鏡腸粘連松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有診斷準(zhǔn)確度高、探查范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，通過將腹腔鏡置于患者腹腔內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)探查，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)不易觀察到的病灶并進(jìn)行手術(shù)，顯著提升手術(shù)效果[3]；此外，因其手術(shù)切口較小，能夠明顯減輕對腹腔內(nèi)臟器造成的損傷，利于傷口愈合，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛患者例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。提示，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可減少對患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)恢復(fù)。有研究顯示[4]，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，使患者胃腸道功能恢復(fù)更快，與本研究結(jié)果相符。究其原因，該術(shù)式切口小且手術(shù)時(shí)間短，可明顯減輕術(shù)后出現(xiàn)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而降低使用鎮(zhèn)痛藥的情況。在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，可對腹腔內(nèi)病灶進(jìn)行更全面地探查，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量。加之手術(shù)過程中不會(huì)損傷周圍臟器，疼痛程度較輕，因此可使患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，從而縮短排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸動(dòng)力更快恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)前WBC 、CRP、ESR對比無明顯差異（P>0.05）；手術(shù)后2組WBC 、CRP、ESR均升高，但觀察組低于對照組（P<0.05）。由此證明，對粘連性腸梗阻患者采取腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療能夠降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。WBC、CRP、ESR是臨床上常見的促炎因子，其表達(dá)水平越高，代表炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈[6]。另外，當(dāng)前對于粘連性腸梗阻誘因最常見的是炎癥學(xué)說，當(dāng)腹膜受到刺激或手術(shù)損傷之后，會(huì)釋放出大量的纖維蛋白，從而降低腹膜纖溶活性，沉積下來的纖維細(xì)胞不斷增殖，形成纖維粘連現(xiàn)象[7]。因此，臨床上如何增強(qiáng)腹膜纖溶活力，減少機(jī)體創(chuàng)傷與炎癥反應(yīng)成為粘連性腸梗阻治療的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究中，觀察組患者WBC、CRP、ESR水平低于對照組（P<0.05），主要因?yàn)?，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠有效消除粘連情況，但是造成的創(chuàng)傷比較大，恢復(fù)時(shí)間長，因此增加患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。而腹腔鏡腸粘連松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，于腹腔密閉環(huán)境中手術(shù)，避免腸管在空氣中暴露，腸管漿膜面可始終保持濕潤狀態(tài)，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)過程中長時(shí)間暴露而出現(xiàn)干燥脫水現(xiàn)象，也不會(huì)接觸造成直接損傷[8]。另外，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)手術(shù)過程中腸管游離多應(yīng)用剪刀解剖，而且借助其放大和高清效果，解剖游離得更加精準(zhǔn)，對于腹膜和腸管漿膜損傷較小，從而減少術(shù)后再次發(fā)生粘連的情況，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05）。提示，針對粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，且復(fù)發(fā)率較低。有研究指出[10]，腹腔鏡手術(shù)用于治療粘連性腸梗阻安全性較高，與本文結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋_腹手術(shù)易對與腹壁粘連的腸管造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，此外，開腹手術(shù)傷口較大，進(jìn)一步增加了傷口愈合不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；腹腔鏡直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)δc管造成的損傷降至最小，并且封閉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)來減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象：（1）在手術(shù)過程中要堅(jiān)持無菌操作觀念，最大限度地減少醫(yī)源性感染和切口細(xì)菌感染。（2）手術(shù)過程中需要盡量防止出現(xiàn)醫(yī)源性異物，及時(shí)清理廢棄線頭和切除組織，注意棉球和紗布的使用位置，減少異物存留手術(shù)視野的情況。（3）減少缺血組織情況，術(shù)后使用大網(wǎng)膜覆蓋，即便是手術(shù)之后缺血部分出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，也會(huì)有大網(wǎng)膜覆蓋保護(hù)，避免廣泛粘連發(fā)生。（4）關(guān)閉腹膜之前需要依照解剖位置將腸管復(fù)位，并用大網(wǎng)膜順鋪在切口和腸管之間，起到隔離與保護(hù)作用[11]。

綜上所述，采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低炎癥因子反應(yīng)，縮短胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，安全性較高且不易復(fù)發(fā)，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-10-29）