【摘要】? 目的? ? 探析奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍（ PU）并上消化道出血（UGB）的臨床療效及不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考。方法? ? 選取2019年7月—2020年12月期間沈陽維康醫(yī)院診治的138例PU并UGB患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組69例。觀察組采用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合用藥方案治療，而對(duì)照組患者僅接受奧美拉唑治療，比較2組的療效性指標(biāo)（輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間）、凝血指標(biāo)（PT、TT、APTT）及不良反應(yīng)（頭暈、腹脹、惡心不適、皮疹）。結(jié)果? ? 觀察組的輸血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組及對(duì)照組凝血各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d后觀察組的PT、TT、APTT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療PU并UGB的臨床療效顯著，可改善凝血功能，縮短止血時(shí)間，減少患者住院天數(shù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 消化性潰瘍；上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽；聯(lián)合用藥

The Clinical effect of Omeprazole combined with Octreotide in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding

Zhang Li.The Shenyang Weikang Hospital，Shenyang，Liaoning? 110021

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical efficacy and adverse reactions of omeprazole combined with octreotide in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding， so as to provide reference for clinicians to choose rational drug use.Methods? ? A total of 138 patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding in Shenyang Weikang Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， the research objects were divided into two groups： the observation group and the control group， with 69 cases in each group. The observation group was treated with omeprazole and octreotide， while the control group was only treated with omeprazole. The therapeutic indexes （blood transfusion volume， hemostasis time， hospitalization time）， coagulation indexes （PT， TT， APTT） and adverse reactions （dizziness， abdominal distension， nausea and discomfort， skin rash） were compared between the two groups. Results? ? The amount of blood transfusion in the observation group was less than that in the control group， the hemostasis time and hospitalization stays were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in coagulation indexes between the observation group and the control group （P>0.05）；After 3 days of treatment，PT，TT and APTT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion? ? The Omeprazole combined with octreotide in the treatment of PU complicated with UGB has significant clinical effect， can improve the coagulation function， shorten the hemostasis time， reduce the length of hospital stay， and has high safety.

【Key Words】? Peptic ulcer；Upper gastrointestinal bleeding；Omeprazole；Octreotide；Drug combination

中圖分類號(hào)：R656? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.003

上消化道出血（UGB）是一種臨床多發(fā)的急癥、危重癥，其中消化性潰瘍（PU）是主要致病因素。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，PU合并UGB所引發(fā)的死亡占比10.00%。中老年患者消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不斷退化，加之生活壓力增大，因此目前PU合并UGB發(fā)生率逐漸提升，而老年患者病死率高于青年和中年人群[1-2]。因常規(guī)內(nèi)科止血藥物的應(yīng)用，無法達(dá)到完善的控制出血效果，從而引發(fā)失血性休克。以往對(duì)PU患者多行抑制胃酸治療，雖痊愈率有所提升，但因具有耐藥性，阻礙長期治療效果[3-5]。本研究選取138例PU合并UGB患者，旨在探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年7月—2020年12月沈陽維康醫(yī)院診治的138例PU合并UGB患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組69例。觀察組男32例，女37例，年齡24～81歲，平均年齡（49.02±3.98）歲，病程2～8年，平均（4.21±0.37）年；對(duì)照組男38例，女31例，年齡22～80歲，平均年齡（46.98±5.03）歲，病程4～9年，平均（4.78±0.32）年。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知情，簽訂同意書；②無藥物過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 2組入院后均給予基礎(chǔ)治療：血容量補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)穩(wěn)定。對(duì)照組實(shí)行靜脈滴注奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030945）40 mg，每日2次，共計(jì)2周，而后改為口服奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871）20 mg，每日2次，共計(jì)2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090948）0.1 mg+5%葡萄糖溶液（生產(chǎn)廠家： 四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020636）10 mL，靜脈推注；而后0.1 mg+5%葡萄糖250 mL微量泵持續(xù)注入，速度25 μg/h，共計(jì)2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)療效性指標(biāo)：包括住院時(shí)間、止血時(shí)間和輸血量。（2）凝血指標(biāo)判定：記錄凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及凝血酶時(shí)間（TT）。（3）不良反應(yīng)：包括頭暈、腹脹、惡心不適、皮疹。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者療效性指標(biāo)比較? ? 觀察組患者的輸血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者凝血指標(biāo)比較? ? 治療前，2組凝血各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d后觀察組PT、TT、APTT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 2組頭暈、腹脹、惡心不適、皮疹等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

PU合并UGB患者的癥狀不典型，通常為無痛的慢性出血，因此臨床診斷缺少特異性，且部分患者的PU并發(fā)癥多為臨床首發(fā)反應(yīng)，包括潰瘍穿孔和幽門梗阻等。且對(duì)于年齡較大的患者在合并兩種疾病的同時(shí)，多隱藏其他慢性種類疾病，因此臨床反應(yīng)不斷疊加，病情復(fù)雜，易造成誤診和漏診。有相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)[6-8]，PU患者長期應(yīng)用抗炎藥物，可造成潰瘍愈合延遲，從而進(jìn)一步引發(fā)UGB。

PU病程長，且復(fù)發(fā)率較高，且伴有穿孔和出血等多種并發(fā)癥。PU是UGB的最常見因素。所以目前對(duì)PU合并UGB患者，需進(jìn)行及時(shí)和科學(xué)的治療，從而提高潰瘍環(huán)境的pH值，降低蛋白酶活性，以達(dá)到增強(qiáng)血小板凝集的目的[9-10]。本文觀察組輸血量少于對(duì)照組，止血和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明PU合并UGB患者行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，可達(dá)到改善癥狀和體征的目的，并起到縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間的效果[11-12]。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物，主要是由氨基酸（8個(gè)）組成的環(huán)狀多肽，可選擇性地對(duì)內(nèi)臟血管發(fā)揮收縮效果，從而降低血流量，減少門靜脈主干血流量，達(dá)到阻礙膽汁、胃蛋白酶以及胰腺分泌的效果，進(jìn)一步促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)。另外奧曲肽可降低胃腸蠕動(dòng)，起到保護(hù)胃黏膜作用[13-15]。PU是因胃酸和胃蛋白酶分泌過量后，造成胃壁以及十二指腸受損，從而損傷黏膜組織。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可阻礙胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜壁細(xì)胞修復(fù)，抑制H+-K+-ATP酶活性，對(duì)腸胃功能進(jìn)行保護(hù)[16-17]。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明兩種藥物聯(lián)合不會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、腹脹以及皮疹的增加，安全性高[18-19]。

治療前，2組凝血各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 d后觀察組PT、TT、APTT均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組加行奧曲肽后，通過注射用藥的方式，對(duì)上消化出血部位的pH值進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到降低內(nèi)臟動(dòng)脈血流量的作用。兩種藥物聯(lián)合靜脈給藥，直接對(duì)胃黏膜壁起作用，發(fā)揮抑酸效果，提升機(jī)體免疫力[20-22]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療PU合并UGB的臨床療效顯著，可改善凝血功能，縮短止血時(shí)間，減少患者住院天數(shù)，且安全性較高。

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（收稿日期：2022-10-16）