宋素珍　蘭金圣　王志文

【摘要】? 目的? ? 探討隔物灸、耳針撳針、四磨湯口服液聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床效果。方法? ? 選取2021年9月—2022年3月會(huì)昌縣婦幼保健院收治的60例腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。2組均開展常規(guī)抗炎、解痙止痛治療，參照組在常規(guī)西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上單純給予四磨湯口服液治療（30例），聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上給予生姜隔物灸足三里、耳針撳針治療（30例）。比較2組患兒臨床癥狀改善情況、腸系淋巴結(jié)長徑與短徑變化、中醫(yī)證候積分及臨床療效。結(jié)果? ? 聯(lián)合組患兒腹痛消失時(shí)間、腹痛頻率及發(fā)熱時(shí)間均少于參照組（P<0.05）；聯(lián)合組患兒治療后腸系淋巴結(jié)長徑、短徑以及長徑/短徑均小于參照組（P<0.05）；聯(lián)合組患兒治療后腹痛、腹脹、噯氣、痛有定處、惡心嘔吐及痛處拒按等中醫(yī)證候積分均低于參照組（P<0.05）；聯(lián)合組患兒治療總有效率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒應(yīng)用隔物灸+耳針撳針+四磨湯口服液聯(lián)合療法，可快速緩解臨床癥狀，明顯縮短淋巴結(jié)長、短徑，顯著改善中醫(yī)證候，具有確切療效。

【關(guān)鍵詞】? 小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大；隔物灸；耳針撳針；四磨湯口服液；臨床療效

中圖分類號(hào)：R572.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.026

小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大屬于兒科常見疾病，多繼發(fā)于急性上呼吸道感染或胃腸道炎癥，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、惡心、腹脹及腹瀉等[1-2]。本病具有病程漫長、病情綿延難愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患兒身心健康，并對(duì)其日常生活與學(xué)習(xí)造成困擾。臨床西醫(yī)普遍認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)病與各種病原體（細(xì)菌、病毒等）感染密切相關(guān)，治療方面通常以抗感染、抗病毒、解痙止痛為主；但抗生素等藥物長時(shí)間使用不僅容易破壞小兒免疫系統(tǒng)，刺激胃腸黏膜，增加二次感染風(fēng)險(xiǎn)，還可導(dǎo)致體內(nèi)致病菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，療效一般[3]。本研究對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒采用隔物灸+耳針撳針+四磨湯口服液聯(lián)合療法取得較好效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年9月—2022年3月會(huì)昌縣婦幼保健院收治的60例腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。參照組男18例，女12例；年齡2～11歲，平均年齡（6.33±0.71）歲；病程2～8 d，平均（5.04±1.02）d；平均體質(zhì)量（25.39±1.92）kg。聯(lián)合組男17例，女13例；年齡2～10歲，平均年齡（6.28±0.77）歲；病程3～7 d，平均（5.06±1.01）d；平均體質(zhì)量（25.46±1.88）kg。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒腹瀉病學(xué)》[4]中腸系膜淋巴結(jié)腫大相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒腹痛反復(fù)發(fā)作，次數(shù)超過3次；患兒家屬知曉并同意加入此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并其他引發(fā)腹痛癥狀的疾?。ㄈ缱像靶愿雇?、腹型癲癇、感染性腹痛等）；合并各種急性感染性疾?。ㄈ缂毙阅c胃炎、肺炎、支氣管炎等）；治療依從性差或擅自服用其他對(duì)療效存在影響的藥物；對(duì)本研究所用藥物或中藥成分存在過敏現(xiàn)象；伴惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2? ? 方法? ? 2組均常規(guī)給予抗炎、抗病毒等對(duì)癥治療，消旋山莨菪堿片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023656，規(guī)格：10 mg）口服，單次給藥劑量為0.1～0.2 mg/kg，3次/d。

參照組加用四磨湯口服液（湖南中達(dá)騖馬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025045，規(guī)格：10 mL）20 mL口服，3次/d。

聯(lián)合組患者服用四磨湯口服液的同時(shí)開展中醫(yī)外治技術(shù)。（1）隔姜灸。①具體操作：使用電磁爐隔水蒸姜3～5 min后再將姜蓉敷于患兒足三里穴處（厚度為2～3 cm，直徑為5 cm），先順著督脈正中線和兩邊膀胱經(jīng)各鋪艾絨高2 cm，寬2～3 cm，用酒精棉球在督脈從下往上點(diǎn)火，再從左、右兩邊膀胱經(jīng)上往下點(diǎn)火，一共燒三柱。②注意事項(xiàng)及療程：注意觀察患兒局部皮膚變化，避免燙傷，以患兒感覺到溫?zé)崆移つw表面呈紅潤和微微發(fā)汗?fàn)顟B(tài)為宜，1次/10d。（2）耳針撳針。使用酒精對(duì)患兒足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位以及耳部的胃穴實(shí)施消毒，操作人員佩戴無菌手套后取規(guī)格為1.5 mm×2.0 mm的撳針以垂直手法快速刺入上述穴位，告知家屬定時(shí)對(duì)撳針針帽處實(shí)施按壓（單次時(shí)長在1 min左右，1次/h），患兒存在酸脹或麻脹感為得氣。2組均治療8周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床癥狀改善情況：觀察2組患兒腹痛消失時(shí)間、腹痛頻率及發(fā)熱時(shí)間。（2）腸系淋巴結(jié)長徑與短徑變化：分別于治療前后借助彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)2組患兒腸系淋巴結(jié)實(shí)施檢查，指導(dǎo)患兒仰臥于檢查床上，將腹部暴露，以臍部為中心，對(duì)胃腸道開展順時(shí)針探查，準(zhǔn)確測量并記錄腸系淋巴結(jié)的長徑、短徑，計(jì)算長徑/短徑數(shù)值。（3）中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒腹痛、腹脹、噯氣、痛有定處、惡心嘔吐及痛處拒按等證候進(jìn)行評(píng)分，以0，2，4，6分別對(duì)應(yīng)證候程度的無、輕、中、重[6]。（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候積分下降幅度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：患兒各項(xiàng)癥狀均消失，中醫(yī)證候積分下降幅度超過95%；顯效：患兒各項(xiàng)癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分下降幅度70%～95%；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀部分緩解，中醫(yī)證候積分下降幅度30%～69%；無效：患兒治療后癥狀未見明顯改善，中醫(yī)證候積分下降幅度<30%[7]。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床癥狀改善情況比較? ? 聯(lián)合組患兒腹痛消失時(shí)間、腹痛頻率及發(fā)熱時(shí)間均少于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組腸系淋巴結(jié)長徑與短徑變化比較? ? 2組治療前腸系淋巴結(jié)長、短徑及比值差異不明顯（P>0.05）；聯(lián)合組患兒治療后腸系淋巴結(jié)長徑、短徑以及長徑/短徑均小于參照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組中醫(yī)證候積分比較? ? 治療前2組中醫(yī)證候積分差異不明顯（P>0.05）；2組患兒治療后腹痛、腹脹、噯氣、痛有定處、惡心嘔吐及痛處拒按等中醫(yī)證候積分均有所下降，且聯(lián)合組下降幅度顯著大于參照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組臨床療效比較? ? 聯(lián)合組患兒治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

人體腸系膜具有豐富的淋巴結(jié)，小兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，未能起到良好的屏障保護(hù)作用，容易受到呼吸道及胃腸道感染影響，引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎癥。此外，小兒胃腸道發(fā)生感染后，各種致病菌可經(jīng)過腸黏膜及淋巴管對(duì)回腸末端的系膜淋巴結(jié)產(chǎn)生侵襲，造成腸系膜淋巴結(jié)腫大。既往臨床針對(duì)本病常規(guī)采取消炎止痛、抗感染等對(duì)癥干預(yù)，但抗生素或抗病毒等藥物僅能在急性發(fā)作期發(fā)揮顯著作用，快速緩解癥狀，而病情進(jìn)入腹痛非特異性時(shí)期，這類藥物通常不具備治療作用。

祖國醫(yī)學(xué)將腸系膜淋巴結(jié)腫大歸于“癥瘕”“腹痛”范疇，主要病機(jī)為小兒自身臟腑嬌嫩、脾常不足，衛(wèi)外功能較弱，飲食不節(jié)或外感邪毒可致其脾胃損傷，從而造成脾失健運(yùn)、氣機(jī)受阻，腸道脈絡(luò)不通，引起疼痛[8]。故中醫(yī)主張治療以消積止痛、溫陽驅(qū)寒、舒經(jīng)活絡(luò)為原則。四磨湯最早在中醫(yī)方劑學(xué)著作《濟(jì)生方》中記載，后經(jīng)過醫(yī)家改良制成中成藥四磨湯口服液，本藥品由木香、積殼、烏藥及檳榔4味中藥組成，其中木香屬于君藥，主要功效為健脾消食、行氣止痛、溫中和胃；檳榔與枳殼共為臣藥，檳榔可發(fā)揮降氣、行水、消積的作用，枳殼則具有理氣寬中、行滯消脹的功效；烏藥屬于佐藥，可起到溫腎散寒、行氣止痛、調(diào)肝順氣的作用。諸藥協(xié)同發(fā)揮順氣降逆、疏肝和胃、消積止痛之效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四磨湯口服液能夠合理調(diào)節(jié)人體胃腸激素水平，加快腸道蠕動(dòng)，有助于胃腸功能恢復(fù)。木香所含有的木香丙酮提取物能夠有效避免胃黏膜受損；堿和蒽醌類化合物可增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空，并刺激腸道分泌胃動(dòng)素；烴內(nèi)酯成分還可發(fā)揮理氣作用，能夠有效改善患兒脾虛癥狀[10]。枳殼所含有的柚皮苷能夠加速腸道蠕動(dòng)，檸檬烯具有提升胃動(dòng)力的作用。檳榔所含有的檳榔堿能夠提高人體胃底及胃竇對(duì)食物的推動(dòng)力，并對(duì)胃各個(gè)部位動(dòng)力起到良好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)胃動(dòng)力。烏藥所含的揮發(fā)油成分可對(duì)人體胃排空率產(chǎn)生抑制作用。但中藥單一應(yīng)用起效緩慢、療效一般，故中醫(yī)又提出內(nèi)服外治聯(lián)合方案。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒腹痛消失時(shí)間、腹痛頻率及發(fā)熱時(shí)間均少于參照組（P<0.05），說明聯(lián)合方案能夠進(jìn)一步提升療效，從而快速緩解患兒臨床癥狀。聯(lián)合組患兒治療后腸系淋巴結(jié)長徑、短徑以及長徑/短徑均小于參照組（P<0.05）。分析原因可能為耳針撳針針刺耳壓法能夠通過穴位刺激對(duì)患兒淋巴結(jié)腫大等癥狀進(jìn)行有效控制；撳針埋入皮下可產(chǎn)生持續(xù)且穩(wěn)定的刺激，有利于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。撳針療法主要借助特制針具在相應(yīng)腧穴的皮內(nèi)進(jìn)行固定，屬于淺刺法，通過皮內(nèi)留針可對(duì)腧穴產(chǎn)生刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效。有研究指出，耳針撳針通過對(duì)足三里及內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刺激，能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)纖維放電和小腸自主神經(jīng)的放電起到增強(qiáng)作用，促使患者腸道疼痛敏感性降低，并改善胃腸動(dòng)力障礙，從而合理調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)。聯(lián)合組患兒治療后腹痛、腹脹、噯氣、痛有定處、惡心嘔吐及痛處拒按等中醫(yī)證候積分均低于參照組（P<0.05），提示中醫(yī)外治技術(shù)配合中藥內(nèi)服能夠快速改善患兒各項(xiàng)證候。隔姜灸臍療法屬于中醫(yī)常用的一種外治療法，不僅能夠有效避免西藥引發(fā)的副作用，減輕中藥內(nèi)服對(duì)胃腸的刺激，還可有效規(guī)避針刺引發(fā)的疼痛癥狀，患兒及家屬接受程度高。中醫(yī)認(rèn)為生姜味辛性溫，歸肺脾胃經(jīng)，主要功效為溫陽驅(qū)寒、溫通氣血、暢通經(jīng)絡(luò)，具有良好的祛寒除濕作用[11]；艾灸神闕穴可通十二經(jīng)、善入臟腑，溫潤不燥、通經(jīng)扶陽，二者結(jié)合相輔相成，發(fā)揮強(qiáng)效溫、通、調(diào)、補(bǔ)作用。生姜作為隔灸常用材料，其所含的揮發(fā)油成分可起到發(fā)散作用，加速局部血液循環(huán)；生姜及艾灸均屬于純陽之物，再輔以特殊手法作用于機(jī)體脈絡(luò)可快速補(bǔ)充人體陽氣，以氣帶血、以血養(yǎng)氣，達(dá)到活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)及益氣補(bǔ)血的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生姜內(nèi)富含姜辣素、芳香醇、水芳烯、氨基酸、尼克酸、檸檬酸、茨烯及姜烯多種成分，不僅具有抗炎、殺菌、鎮(zhèn)痛的效果，還能夠起到擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激胃腸道蠕動(dòng)以幫助消化[12]。聯(lián)合組患兒治療總有效率高于參照組（P<0.05），充分說明中醫(yī)內(nèi)服外治聯(lián)合療法用于臨床小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大治療中具有顯著效果。

綜上所述，隔物灸+耳針撳針+四磨湯口服液聯(lián)合療法不僅能夠快速緩解腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒臨床癥狀，還可縮小淋巴結(jié)范圍，并改善中醫(yī)證候，有助于提升療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-01-05）