李松蔚　陳丹敏　張桂瓊

【摘要】? 目的? ? 探討清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療急性支氣管炎的效果。方法? ? 將2019年11月—2022年1月于涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的急性支氣管炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。2組均采取常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用頭孢丙烯片治療，研究組應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療，對(duì)比2組臨床療效、臨床癥狀與體征消失時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 研究組總有效率95.56%，較對(duì)照組的80.00%高（P<0.05）。觀察組肺部啰音、咳嗽、咳痰消失時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.01），2組發(fā)熱消失時(shí)間差異不顯著（P>0.05）。治療前2組最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力肺活量（FVC）與FEV₁/FVC差異不顯著（P>0.05）；治療后研究組PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均較對(duì)照組高（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論? ? 急性支氣管炎患者應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療效果確切，可明顯減輕癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 急性支氣管炎；清金化痰湯；頭孢丙烯片；臨床療效

中圖分類號(hào)：R562.2+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.028

急性支氣管炎是由細(xì)菌或病毒等病原體感染所致的氣管黏膜炎癥，普遍繼發(fā)于呼吸道感染后，主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、支氣管分泌物增多等癥狀，具有發(fā)病急、癥狀重等特點(diǎn)，給患者的健康與生活造成了嚴(yán)重影響。臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性支氣管炎患者血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）正?；蜉p度升高，胸部CT提示雙肺紋理增多、紊亂或無明顯異常[1]。目前，臨床針對(duì)急性支氣管炎主要采用積極的抗感染治療與解除支氣管痙攣等對(duì)癥治療，以期快速緩解患者的癥狀。頭孢丙烯片屬于第二代頭孢菌素，十分適用于G+、G-敏感菌所致的呼吸道輕中度感染。然而，隨著臨床抗菌藥物濫用問題的加劇，加之支氣管致病微生物多樣性的影響，單純頭孢類抗生素在急性支氣管炎中的應(yīng)用效果仍有不足[2]。中醫(yī)認(rèn)為，急性支氣管炎屬于“痰飲”“咳嗽”的范疇，常見證型為痰熱郁肺型，治療時(shí)多采用清熱化痰、泄肺除壅之法[3]。清金化痰湯始見于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，其作為肺熱咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療方藥具有肅肺止咳、清熱化痰等功效。本研究選取45例急性支氣管炎患者，在頭孢丙烯片基礎(chǔ)上應(yīng)用清金化痰湯治療，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 參與研究的90例對(duì)象均為2019年11月—2022年1月于涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的急性支氣管炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018） [4]中對(duì)于急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)于急性支氣管炎痰熱郁肺型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見咳嗽，喘粗，或胸滿氣短，痰黃稠黏，口渴，喜冷飲，大便秘，小便黃，舌苔白黃或黃，脈弦數(shù)或滑；患者年齡在18～70周歲；具有良好的認(rèn)知與溝通能力，自愿配合本次研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎；其他呼吸系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；肺結(jié)核；肝腎功能不全；心腦血管嚴(yán)重病變；近1個(gè)月內(nèi)使用過抗菌藥或激素類藥物治療；免疫系統(tǒng)疾病；精神異常，過敏體質(zhì)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（49.77±7.88）歲；體重指數(shù)（BMI）16～29 kg/m²，平均（22.60±2.28）kg/m²；發(fā)作時(shí)間12～65 h，平均（22.12±4.58）h；其他基礎(chǔ)疾病為高血壓6例，糖尿病3例，高血脂2例。研究組中男23例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡（49.65±7.58）歲；BMI 16～29 kg/m²，平均（22.60±2.15）kg/m²；發(fā)作時(shí)間14～64 h，平均（22.08±4.47）h；其他基礎(chǔ)疾病為高血壓5例，糖尿病3例，高血脂2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組均采取化痰、止咳、解熱解痙等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用頭孢丙烯片（國藥準(zhǔn)字H20041960，規(guī)格：0.25 g）抗感染治療，口服，0.5 g/次，2次/d，持續(xù)治療10 d。研究組應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療，其中頭孢丙烯片的用藥方法、劑量與對(duì)照組相同。清金化痰湯由黃芩12 g、桑白皮15 g、瓜蔞12 g、浙貝母12 g、知母15 g、桔梗10 g、茯苓12 g、梔子12 g、甘草3 g組成，加減：大便秘結(jié)者加大黃5 g，胸部疼痛者加枳殼10 g、絲瓜絡(luò)12 g、桃仁10 g。上述方藥水煎收汁200 mL，口服，3次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的證候積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：咳嗽、喘息、咳痰癥狀與肺啰音消失或基本消失，證候積分較治療前降低≥95%；有效：癥狀與體征明顯改善，證候積分較治療前降低70%～94%；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征有所改善，證候積分較治療前降低30%～69%；無效：癥狀與體征未見明顯變化，證候積分較治療前降低<30%?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀與體征消失時(shí)間：包括發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰。（3）肺功能：治療前后分別使用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，包括：最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力肺活量（FVC）與FEV₁/FVC。（4）不良反應(yīng)：頭痛或頭暈、口干、惡心嘔吐、皮疹等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 研究組的總有效率為95.56%，較對(duì)照組的80.00%高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀與體征消失時(shí)間對(duì)比? ? 研究組肺部啰音、咳痰、咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），2組發(fā)熱消失時(shí)間差異不顯著（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前2組PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC差異不顯著（P>0.05）；治療后研究組PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均較對(duì)照組高（P<0.01），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)對(duì)比? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

急性支氣管炎是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病因主要與細(xì)菌及病毒侵犯呼吸道、化學(xué)刺激、物理刺激、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性支氣管炎若未得到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，繼而演變成慢性支氣管炎，甚至支氣管擴(kuò)張，危及患者的健康與生活質(zhì)量[8]。目前，西醫(yī)針對(duì)急性支氣管炎主要采用抗感染、化痰止咳、解熱解痙等藥物治療，其中有效的抗感染方案是改善癥狀，阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵。在臨床中常規(guī)治療急性支氣管炎抗菌藥物以頭孢與青霉素的應(yīng)用范圍最廣，頭孢丙烯片是二代頭孢菌素類藥物，對(duì)于革蘭陽性需氧菌中的肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等具有顯著作用，對(duì)于表皮葡萄球菌、堅(jiān)忍腸球菌等亦有一定的抗菌活性。頭孢丙烯主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮出抗菌作用，相較于一代頭孢菌素，其對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌活性及穩(wěn)定性更佳，口服后快速吸收，用藥1～2 h后便可達(dá)到血藥濃度峰值，并在體內(nèi)吸收與廣泛分布。然而，近年來隨著抗生素濫用問題的日漸凸顯，單純頭孢類藥物治療急性支氣管炎的耐藥性隨之增加，在一定程度上影響了治療效果[9]。因此，探尋一種可靠的用藥方案快速改善急性支氣管炎患者的臨床癥狀，保障整體治療效果十分必要。

中醫(yī)將急性支氣管炎歸屬于“痰飲”“咳嗽”等范疇，雖病位在肺，但與臟臟功能失調(diào)及外邪侵襲有關(guān)[10]。中醫(yī)針對(duì)急性支氣管炎主要以辨證施治為原則，其中痰熱郁肺型最為常見，其病機(jī)主要為外感六淫邪毒，損傷臟腑功能，外邪入里化熱，且煉液生痰，熱痰互結(jié)，氣道受阻，致使肺失清肅而發(fā)病。故針對(duì)痰熱郁肺型急性支氣管炎應(yīng)以清熱化痰、宣肺除壅之法治療。清金化痰湯從肺治療，清肺熱、宣肺氣、化痰濁，對(duì)于痰熱證具有顯著的療效。方中瓜蔞滌痰清熱，散結(jié)寬胸；桑白皮利水消腫，瀉肺平喘；知母養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳；桔梗祛痰排膿，利咽宣肺；浙貝母解毒散結(jié)，化痰清熱；茯苓健脾利濕、濕去則痰消；黃芩解毒瀉火，清熱燥濕；梔子除煩瀉火，清三焦之熱；加減枳殼行滯消脹，理氣寬中；絲瓜絡(luò)理氣寬胸、通絡(luò)止痛；桃仁潤腸通便，活血祛瘀；大黃涼血、祛瘀、瀉火；甘草調(diào)和諸藥，并具清熱解毒、行滯消脹的作用。全方中藥物配伍，標(biāo)本兼顧，宣降同施，共奏肅肺止咳、化痰清熱、理氣平喘等功效。有研究發(fā)現(xiàn)，急性支氣管炎的發(fā)病、進(jìn)展與抗炎因子體系失衡導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[11]。同時(shí)，免疫系統(tǒng)在機(jī)體炎性反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用，不僅可以協(xié)同吞噬細(xì)胞或單獨(dú)形成免疫保護(hù)機(jī)制，還可以激活補(bǔ)體系統(tǒng)，抑制與中和炎性反應(yīng)毒素，對(duì)于阻斷病情進(jìn)展及加快康復(fù)速度具有不可或缺的作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），且肺部啰音、咳嗽、咳痰的消失時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.01）?？梢?，清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療能夠有效提高臨床療效，加快癥狀與體征的消退速度。此外，治療后研究組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對(duì)照組高（P<0.05），說明清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片利于肺功能恢復(fù)。究其原因可能與二者協(xié)同應(yīng)用抑制了氣道炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體抗缺氧能力有關(guān)。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，2組差異不顯著（P>0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并未明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性高。

綜上所述，急性支氣管炎患者應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療效果確切，可以明顯減輕癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-01-28）