周小云

【摘要】? 目的? ? 分析克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌感染性胃炎短程治療的效果，探討該聯(lián)合療法對(duì)胃腸功能的影響。方法? ? 選取2019年6月—2021年6月峽江縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的72例幽門螺桿菌感染性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組（n=36）采用三聯(lián)療法（奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮）短程治療，觀察組（n=36）采用克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法短程治療，對(duì)比2組的治療效果、不良反應(yīng)、胃腸功能改善情況等。結(jié)果? ? 治療后，觀察組炎癥因子、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的血清胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動(dòng)素（MOT）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為91.67%，對(duì)照組為72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎，可有效降低血清炎癥因子水平，改善胃腸功能，減少藥物不良反應(yīng)，提高幽門螺桿菌清除效果，有利于促進(jìn)身體康復(fù)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 幽門螺桿菌感染性胃炎；克拉霉素；三聯(lián)療法；短程治療；胃腸功能

Study on the value of clarithromycin combined with triple therapy in the improvement of gastrointestinal function in patients with helicobacter pylori infected gastritis

Zhou Xiaoyun.The Xiajiang County Hospital of TCM，Xiajiang，Jiangxi? 331401

【Abstract】 Objective? ? To evaluate the efficacy of clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pyloris infectious gastritis and to explore its effect on gastrointestinal function. Methods? ? A total of 72 patients with Helicobacter pylori admmitted to the Xiajiang County Hospital of TCM from June 2019 to June 2021 were randomly divided into two groups according to the numerical table method. The control group （n=36） received short-term triple therapy （omeprazole， amoxicillin， furazolidone） ， while the observation group （n=36） received short-term triple therapy combined with clarithromycin.The therapeutic effect， adverse reaction and gastrointestinal function were compared between the two groups. Results? ? After treatment， the levels of CRP，IL-8 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control grou（P<0.05） the levels of plasma motilin （MOT） ， serum somatostatin （SS） and gastrin （GAS） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The effective rate was 91.67% in the observation group and 72.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） ， but there was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ? Clarithromycin combined with triple therapy for short course treatment of Helicobacter pylori infected gastritis can effectively reduce the level of inflammatory factors in serum， improve gastrointestinal function， reduce adverse drug reactions， and improve the effect of Helicobacter pylori clearance， it is helpful to promote physical rehabilitation and it has important research value.

【Key Words】? Helicobacter pylori infacted gastritis；Clarithromycin； Triple therapy；Short course therapy； Gastrointestinal function

中圖分類號(hào)：R573.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.002

胃炎是消化內(nèi)科的常見疾病，而幽門螺桿菌感染是引起胃炎的主要因素之一，我國幽門螺桿菌感染率約為50%。幽門螺桿菌雖然是一種非侵襲性細(xì)菌，但可通過多種致病因素的作用，反復(fù)刺激免疫細(xì)胞，引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，造成大量炎癥細(xì)胞浸潤，最終導(dǎo)致胃黏膜屏障受損[1-2]。幽門螺桿菌感染性胃炎患者表現(xiàn)為上腹脹滿、口臭、反酸、打嗝、燒灼等癥狀，確診后需進(jìn)行根除治療，防止發(fā)生癌變。幽門螺桿菌感染可引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至引發(fā)胃癌，因此，根除治療顯得尤為重要。臨床上對(duì)于幽門螺桿菌感染性胃炎以藥物治療為主。常見抗幽門螺桿菌藥物有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、奧美拉唑等，大量研究證實(shí)，聯(lián)合用藥可提高幽門螺桿菌的根除率，療效顯著[3-4]。為此，本研究對(duì)2種不同的聯(lián)合用藥方案進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為幽門螺桿菌感染性胃炎的治療提供更多思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

大量研究證實(shí)，胃炎的發(fā)生發(fā)展與幽門螺桿菌感染存在密切相關(guān)性。幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，微需氧，主要存在于胃黏膜，在病原刺激下，可破壞胃上皮細(xì)胞，引發(fā)慢性胃炎等消化道疾病，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可誘發(fā)胃癌，危害患者生命健康[6]。我國是幽門螺桿菌感染高發(fā)的國家之一，感染率高，因此，應(yīng)重視治療。目前，單一抗菌藥物并不能有效完全根除幽門螺桿菌，單一藥物治療不僅治愈率低，還容易產(chǎn)生耐藥性，療效并不理想。臨床上常見多種藥物聯(lián)合治療，但受個(gè)體差異性、治療周期等因素影響，往往存在局限性[7]。因此，臨床需不斷深入研究與實(shí)踐，找到更好的治療方案，以提高幽門螺桿菌的根除效果。

CRP是非特異炎癥標(biāo)志物，有研究證實(shí)，當(dāng)機(jī)體受到感染、組織受到損傷時(shí)，CRP水平則會(huì)急劇上升。IL-6是多效性細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化，IL-6水平表達(dá)失調(diào)可引起多種疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染性胃炎患者血清IL-6水平明顯升高。IL-8是多功能因子，由Th1細(xì)胞分泌，其生物學(xué)功能無種屬特異性。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-8可作用于不同細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)程，刺激血管的形成，與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血清IL-6、CRP、IL-8水平低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果說明克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治療可降低幽門螺桿菌感染性胃炎患者血清炎癥因子水平，減少黏膜損傷。有學(xué)者認(rèn)為，幽門螺桿菌感染性胃炎容易反復(fù)發(fā)作，其原因是胃黏膜需要較長時(shí)間才能有效修復(fù)，且在修復(fù)過程中，胃黏膜容易受到身體機(jī)能、胃內(nèi)環(huán)境等影響，導(dǎo)致修復(fù)時(shí)間延長，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過短程治療，相比于對(duì)照組，觀察組胃腸指標(biāo)GAS、SS、MOT水平更高，說明克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑等藥物治療，具有協(xié)同增加藥效的作用，可有效抑制胃酸分泌，提升SS、GAS、MOT水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。GAS是消化道激素，具有增加食管下括約肌張力的作用，可松馳膽總管括約肌，促進(jìn)胃和十二指腸功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)容物反流，GAS水平升高則表示胃腸道蠕動(dòng)速度加快[9]。MOT是常見的活性肽，可作用于整個(gè)胃腸道，影響患者胃腸排空、胃腸蠕動(dòng)、胃腸道激素、水電解質(zhì)平衡等方面，還能直接作用于消化道平滑肌，改善胃腸道分泌功能，誘發(fā)肌電周期性活動(dòng)，促使食管下括約肌、胃竇、胃體收縮，提升胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，從而有效抑制食管反流。有研究發(fā)現(xiàn)，MOT可在平滑肌胃動(dòng)素受體中直接發(fā)揮作用，刺激平滑肌收縮，增強(qiáng)食管下括約肌張力，從而減輕幽門螺桿菌感染性胃炎癥狀[10]。SS是一種胃腸激素，能夠有效抑制胃酸、胃泌素，改善胃腸道動(dòng)力，經(jīng)奧美拉唑、克拉霉素等藥物聯(lián)合治療，可促進(jìn)SS釋放，促進(jìn)胃部運(yùn)動(dòng)和排空，從而有效阻斷幽門螺桿菌[11]。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境中容易積聚，主要作用于胃黏膜壁細(xì)胞，有效抑制H+、K+-ATP酶活性，從而阻斷胃酸分泌。奧美拉唑口服后經(jīng)小腸吸收，代謝物經(jīng)腎臟排泄，可有效減少藥物不良反應(yīng)?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是通過阻礙細(xì)胞核蛋白體50S亞基聯(lián)結(jié)，達(dá)到抑制蛋白合成的目的，從而有效抑菌。阿莫西林是廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有很強(qiáng)的細(xì)胞膜穿透力，殺菌作用強(qiáng)，在酸性條件下比較穩(wěn)定，可最大程度破壞細(xì)菌細(xì)胞壁。呋喃唑酮是廣譜抗菌藥，主要通過干擾細(xì)菌氧化還原酶的合成，阻斷細(xì)菌代謝，從而有效抑制革蘭氏陰性菌、陽性菌。不同藥物聯(lián)合使用，起到協(xié)同殺菌的作用，可有效提高幽門螺桿菌根除效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），而2組不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05），說明克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎具有很高的安全性和有效性。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法短程治療幽門螺桿菌感染性胃炎，有效改善血清炎性因子和胃腸功能指標(biāo)，取得顯著的治療效果，不僅有效改善胃腸功能，還能提高幽門螺桿菌根除效果，且藥物不良反應(yīng)較少，安全性高，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙汝霖，汪亞，謝勇.幽門螺桿菌感染與胃腸道微生態(tài)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（11）：1391-1394.

[2] 呂農(nóng)華，朱振華.幽門螺桿菌感染與炎癥性腸病的關(guān)系[J].中華消化雜志，2020，40（4）：234-236.

[3] TAGUCHI H，KANMURA S，MAEDA T，et al.Helicobacter pylori eradication improves the quality of life regardless of the treatment outcome：A multicenter prospective cohort study[J].Medicine，2017，96（52）：950-955.

[4] 李夢迪，鄭松柏.幽門螺桿菌耐藥的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].胃腸病學(xué)，2019，24（1）：47-50.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674.

[6] 顧星，吳鶯.幽門螺桿菌毒力因子、宿主反應(yīng)與相關(guān)胃腸疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（2）：249-252.

[7] 劉芳芳，賈鵬濤，王麗.胃潰瘍患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白的變化與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（1）：44-45.

[8] 韓亮，陳國棟，曾莎莎，等.幽門螺桿菌Tipα通過激活I(lǐng)L-6/STAT3信號(hào)通路誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞EMT的形成[J].免疫學(xué)雜志，2019，35（2）：105-111.

[9] 張旭艷，白成，陳慧群.血清PG及IL-8聯(lián)合檢測對(duì)慢性胃炎患者胃黏膜損傷程度的評(píng)估價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2019，59（1）：52-54.

[10] 程慶輝.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染消化性胃潰瘍的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（29）：4190-4191.

[11] 唐旖旎，潘亞敏，薛仕貴，等.胃復(fù)春聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效及對(duì)血清胃泌素，胃動(dòng)素及降鈣素原水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（10）：1903-1906.

[12] 徐艷琴，朱海超，李進(jìn)，等.不同藥物方案治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎活動(dòng)期患者的臨床療效及安全性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（3）：16-19.（收稿日期：2023-05-09）