方國(guó)林　梁文婷　王笑梅

【摘要】? 目的? ? 觀察開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)頜骨囊腫患者囊腫體積及骨密度的影響。方法? ? 選取婺源縣人民醫(yī)院2020年7—12月收治的66例頜骨囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組各33例。對(duì)照組給予囊腫刮治術(shù)治療，觀察組給予開(kāi)窗減壓術(shù)治療，術(shù)后2組患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪。比較2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的囊腫體積減少量、骨密度值、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月囊腫體積減少量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月骨密度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組（24.24%）并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（6.06%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫可顯著縮小囊腫體積，改善骨密度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 頜骨囊腫； 開(kāi)窗減壓術(shù)； 囊腫體積； 骨密度； 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.013

頜骨囊腫為常見(jiàn)口腔頜面部囊腫，多發(fā)于兒童及青壯年，患者主要以頜骨內(nèi)含液體囊性腫物為主要表現(xiàn)，發(fā)病早期無(wú)顯著癥狀，多在X射線檢查時(shí)檢出[1]。頜骨囊腫形成后若未能及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展，囊腫持續(xù)增大，可導(dǎo)致骨質(zhì)膨隆，面部畸形，嚴(yán)重影響患者美觀。臨床治療以手術(shù)摘除為主，治療目標(biāo)在于盡量摘除囊腫，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，保持面部美觀不受影響。囊腫刮治術(shù)是治療頜骨囊腫的有效方法，臨床應(yīng)用較為廣泛，但巨大囊腫刮治術(shù)創(chuàng)傷性較大，可能會(huì)損傷牙齒、鼻腔、眼眶、上頜竇、下牙槽神經(jīng)血管等鄰近軟硬組織器官，術(shù)后可能出現(xiàn)頜骨發(fā)育障礙，面部畸形，咀嚼障礙，病理性骨折，軟組織麻木等并發(fā)癥，并且針對(duì)牙源性角化囊性瘤具有較高復(fù)發(fā)率，致使治療現(xiàn)狀不滿意，仍需優(yōu)化手術(shù)治療方案[2-3]。開(kāi)窗減壓術(shù)是近年來(lái)興起的治療頜骨囊腫的一種成熟術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高，易被患者接受等特點(diǎn)，其主要通過(guò)開(kāi)窗引流的方式清除囊腔內(nèi)容物，緩解囊腔壓力，促進(jìn)新骨的形成及骨質(zhì)修復(fù)，能夠最大限度保持頜骨形態(tài)與功能，利于面部外觀的保持[4-5]。本研究旨在進(jìn)一步分析開(kāi)窗減壓術(shù)在頜骨囊腫患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取婺源縣人民醫(yī)院2020年7—12月收治的66例頜骨囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組，各33例。觀察組男性20例，女性13例；年齡18～68歲，平均年齡（44.38±8.64）歲；囊腫部位：上頜骨7例，下頜骨26例；單囊型25例，多囊型8例。對(duì)照組男性22例，女性11例；年齡20～67歲，平均年齡（45.01±8.71）歲；囊腫部位：上頜骨9例，下頜骨24例；單囊型24例，多囊型9例。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬?，且簽署同意書(shū)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)CT及X射線檢查確診為頜骨囊性病變，經(jīng)手術(shù)病理檢查為頜骨囊腫；（2）術(shù)前頜骨出現(xiàn)進(jìn)行性腫大及缺牙等癥狀；（3）囊腫累及3顆牙以上；（4）病變部位明顯突入上頜竇或鼻腔；（5）無(wú)精神障礙，溝通、交流正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；（2）實(shí)性囊腫；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）導(dǎo)致病理性骨折的頜骨囊腫；（5）既往有面部手術(shù)史；（6）伴有血管瘤或囊性下頜骨腫瘤；（7）合并骨質(zhì)疏松癥，可能影響骨密度研究結(jié)果；（8）臨床資料不完整。

1.2? ? 方法? ? 術(shù)前所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，并完善口腔全景片及CT等影像學(xué)檢查，術(shù)前均進(jìn)行口腔清潔處理。對(duì)照組給予囊腫刮治術(shù)治療，采用全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料及相關(guān)檢查明確切口部位及類(lèi)別，充分暴露牙齦。于牙齦處切開(kāi)至黏骨膜下方，翻瓣，暴露外側(cè)骨壁，在骨質(zhì)薄弱位置使用磨鉆去骨暴露少許囊壁后，緊貼囊腫骨壁鈍性分離囊壁與骨面。去除囊腫表面骨質(zhì)至充分暴露囊腫后，繼續(xù)緊貼囊腫骨壁鈍性分離囊腫，直至將囊腫完全刮除并送病理檢查，骨壁殘留的囊腫組織用電刀灼燒，并使用生理鹽水反復(fù)沖洗骨腔，止血后復(fù)位組織瓣，縫合切口。觀察組給予開(kāi)窗減壓術(shù)治療，采用局麻，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，確定口腔內(nèi)切口位置，做一長(zhǎng)2～3 cm切口，切口直抵骨面，翻瓣，充分暴露囊腫表面骨質(zhì)。于囊腫表面頜骨骨質(zhì)最薄處使用磨鉆去骨，做一直徑約2 cm的骨開(kāi)窗口，緊貼囊腫骨壁鈍性分離囊腫，切除直徑約1 cm大小囊壁送病理檢查，吸盡囊液后使用生理鹽水沖洗囊腔，待沖洗液清亮無(wú)囊液殘留后，將囊壁與黏膜縫合，并用碘仿紗布填塞窗口，以避免術(shù)后牙齦黏膜早期愈合，保持開(kāi)窗窗口開(kāi)放狀態(tài)。術(shù)后10 d將碘仿紗條拆除，并立即進(jìn)行口腔修復(fù)取模，制作囊腫塞治器并長(zhǎng)期佩戴以保持窗口通暢。術(shù)后2組患者均每日使用漱口水漱口，以保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪，且術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均至醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行口腔全景片檢查及錐形束CT檢查，觀察囊腫變化及骨質(zhì)恢復(fù)情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）囊腫體積減少量。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月采用CT影像學(xué)測(cè)定2組患者囊腫體積，每次重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值。囊腫體積減少量=術(shù)前囊腫體積-術(shù)后囊腫體積。（2）骨密度。分別于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、

12個(gè)月采用螺旋CT（GE公司，Lightspeed VCT64型）測(cè)定2組患者骨密度，每次均重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。（3）復(fù)發(fā)率。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、術(shù)后1年記錄并比較2組患者復(fù)發(fā)情況。（4）并發(fā)癥。觀察2組面型破壞（顏面部畸形）、感染（傷口紅腫化膿）、神經(jīng)損傷（口腔頜面部軟硬組織麻木不適）等情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后囊腫體積減少量比較? ? 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月囊腫體積減少量均較對(duì)照組大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者骨密度比較? ? 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月骨密度均較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者復(fù)發(fā)率比較? ? 2組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

頜骨囊腫的形成及生長(zhǎng)與諸多因素相關(guān)，而臨床認(rèn)為纖維結(jié)締組織及復(fù)層鱗狀上皮組織壞死脫落是主要原因。脫落及壞死組織主要在囊液中分解，常導(dǎo)致囊液滲透壓增加，繼而囊內(nèi)壓升高，壓迫囊壁四周細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)組織壞死脫落，周而復(fù)始最終導(dǎo)致囊腫的形成[6]。頜骨囊腫病變?cè)缙跓o(wú)明顯主觀癥狀，在被發(fā)現(xiàn)之前囊腫會(huì)逐漸緩慢增大，誘發(fā)牙齒移位、面部畸形等。因此，臨床針對(duì)頜骨囊腫患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以減少囊腫引起的繼發(fā)性損傷，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。

囊腫刮治術(shù)是治療頜骨囊腫的經(jīng)典術(shù)式，具有良好的治療效果，但術(shù)中需將囊壁組織完全刮除，易導(dǎo)致刮除后剩余的骨質(zhì)薄弱，增加術(shù)后病理性骨折的發(fā)生概率；且該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，術(shù)中可能會(huì)傷及重要神經(jīng)血管及鄰近竇腔，難免會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，影響療效，延長(zhǎng)住院時(shí)間[7]。相關(guān)報(bào)道顯示，囊腫刮治術(shù)會(huì)對(duì)患者術(shù)后咀嚼功能造成影響，尤其對(duì)于青少年而言，易干擾其頜骨發(fā)育，且術(shù)后存在下唇麻木發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已難以滿足患者需求，臨床應(yīng)用愈加受限。開(kāi)窗減壓術(shù)主要經(jīng)病變區(qū)域骨質(zhì)薄弱位置打開(kāi)骨質(zhì)及囊壁，建立一個(gè)窗口，與外界連接形成通路，將囊液持續(xù)排出，繼而減少囊腔內(nèi)外壓力差，抑制囊腫持續(xù)增長(zhǎng)，阻止囊腫擴(kuò)大，囊腔體積逐漸縮小直至消失。此外，在囊腔內(nèi)壓力釋放后，囊腔內(nèi)能夠形成負(fù)電荷，更利于囊液吸出，在頜骨的功能狀態(tài)下，利于囊腫外周骨質(zhì)新生，頜骨形態(tài)改建，頜骨外形得以恢復(fù)，最終達(dá)到治愈囊腫的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月囊腫體積減少量均大于對(duì)照組，骨密度均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明骨窗減壓術(shù)治療利于縮小頜骨囊腫患者囊腫體積。究其原因?yàn)椋_(kāi)窗減壓術(shù)中窗口選擇主要為黏膜側(cè)壁骨質(zhì)薄弱區(qū)，可縮小囊腔向心性，更利于保持囊腔與窗口的相通，將囊腔內(nèi)囊液排出，解除囊液造成的壓力；而持續(xù)外放囊液，在降低囊內(nèi)壓力的同時(shí)使囊液中的某些致病因子逐漸減少消失，破壞囊腫生長(zhǎng)內(nèi)環(huán)境，解除液體造成的高滲透壓，使成骨大于吸收，因此新骨逐漸形成，囊腫體積逐漸縮小。此外，開(kāi)窗減壓術(shù)后囊壁往往會(huì)出現(xiàn)增厚，利于術(shù)后囊壁復(fù)層上皮細(xì)胞層數(shù)的增加，進(jìn)一步促進(jìn)囊腔體積的縮小[9]。開(kāi)窗減壓術(shù)后囊壁的纖維結(jié)締組織在壓力釋放后能夠呈向心性收縮，不斷牽引頜骨骨質(zhì)增生，提高骨密度，逐漸形成修復(fù)的新骨，最終使損傷的頜骨骨質(zhì)得到修復(fù)，降低病理性骨折的發(fā)生[3]。

本次研究中，2組術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。說(shuō)明開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因可能與開(kāi)窗減壓術(shù)僅需在囊腫表面開(kāi)個(gè)窗口，不需大范圍翻瓣與去骨，更不會(huì)觸及重要神經(jīng)血管與鄰近組織器官，保留了頜骨的連續(xù)性，未對(duì)頜骨周?chē)M織造成大的損傷，因此術(shù)后利于患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。且術(shù)前可通過(guò)口腔全景片及CT檢查明確切口部位及引流位置，減小手術(shù)創(chuàng)傷，利于緩解術(shù)后疼痛及患者術(shù)后傷口的恢復(fù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，開(kāi)窗減壓術(shù)切口一般在口內(nèi)，較為隱蔽，術(shù)后頜面部無(wú)瘢痕，不影響患者美觀，患者更易接受。開(kāi)窗減壓術(shù)雖具有良好的治療效果，但臨床應(yīng)用期間不可盲目選擇，應(yīng)嚴(yán)格參照手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中建議選擇骨質(zhì)較薄或囊腫最膨隆位置開(kāi)窗，以減少對(duì)頜骨的損傷。

綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫可縮小囊腫體積，改善骨密度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? LAL B，KUMAR R D，ALAGARSAMY R，et al.Role of Carnoy's solution as treatment adjunct in jaw lesions other than odontogenic keratocyst：a systematic review[J].Brit J Oral Max Surg，2021，59（3）：729-741.

[2]? ? 陳軒，支強(qiáng)，費(fèi)亦凡，等.引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（20）：2389-2390，2396.

[3]? ? 李冬仙，李琴琴.大型頜骨囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)與囊腫刮治術(shù)的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床， 2018，18（11）：2013-2015.

[4] ALVARADO A M，SMITH K A，CHAMOUN R B.Neuroendoscopic fenestration of glioependymal cysts to the ventricle：report of 3 cases[J].Neurosurg，2018，131（5）：1-5.

[5]? ? 李淑華，曹發(fā)明，許從平，等.開(kāi)窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)刮治術(shù)治療頜骨囊腫的手術(shù)效果，生活質(zhì)量和預(yù)后的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（17）：3260-3263.

[6]? ? STOOR P，APAJALAHTI S，KONTIO R.Regeneration of cystic bone cavities and bone defects with bioactive glass S53P4 in the upper and lower jaws[J].J Craniofacial Surg，2017，28（5）：1197-1205.

[7]? ?SANTOS J，DELGADO R，OLIVEIRA G，et al.Odontogenic keratocysts as first manifestation of nevoid basal cell carcinoma syndrome：surgical management and immunohistochemical analysis[J].J Craniofac Surg，2018，29（6）：1588-1590.

[8]? ? 徐芳，鄭剛.大型頜骨囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2018，27（3）：195-198.

[9]? ? 劉一秀，瞿楊，李真華，等.開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合二期刮治術(shù)及自體牙骨粉植入在治療頜骨較大囊腫中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（4）：464-469.

[10]? ? 高麗梅，劉璐，崔麥芹，等.開(kāi)窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫塞治療青少年大型下頜骨囊腫的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：23-25，36.

（收稿日期：2023-04-09）