高培剛　張晨陽

【摘要】? 目的? ? 探討阿侖膦酸鈉片聯(lián)合脈沖電磁場治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法? ? 選取2018年7月—2020年7月解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者48例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各24例。2組均采取外科保守治療，對照組在常規(guī)外科治療的基礎(chǔ)上口服阿侖膦酸鈉片加鈣爾奇D片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用脈沖電磁場治療。比較2組患者首次下地時間、完全負重活動時間、治療前及治療12周后疼痛情況、功能障礙指數(shù)、骨密度值以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 2組首次下地活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組完全負重活動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療12周后的VAS評分、ODI指數(shù)及骨密度值改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 阿侖膦酸鈉片聯(lián)合脈沖電磁場治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效緩解患者疼痛，降低功能障礙指數(shù)，增加骨密度，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? 老年椎體壓縮骨折； 骨質(zhì)疏松； 阿侖膦酸鈉； 脈沖電磁場； 療效

Treatment of senile vertebral compression fracture with alendronate sodium tablet combined with pulsed electromagnetic field

Gao Peigang，Zhang Chenyang.The Air Force Hospital of Central Theater Command，Datong，Shanxi? ?037006

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical effect of alendronate sodium tablet combined with pulsed electromagnetic field in the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fracture. Methods? ? A total of 48 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were selected and divided into control group and observation group according to random word table method，with 24 cases in each group.Both groups were treated with surgical conservative treatment，and the control group was treated with alendronate sodium tablet plus Caltec D tablet on the basis of conventional surgical treatment.The observation group was treated with pulsed electromagnetic field in addition to the control group.The first time to go to the ground，the time of complete weight-bearing activity，the visual analog score of pain before and 12 weeks after treatment，the disability index，bone mineral density and the incidence of adverse reactions were compared between 2 groups.Results? ? After treatment，there was no significant difference in the time of first ground activity between the control group and the observation group（P>0.05）.Compared with the control group，the time of complete weight-bearing activity was earlier in the observation group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 weeks of treatment，VAS score，ODIindex and bone mineral density were significantly improved in the observation group compared with the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between 2 groups（P>0.05）.Conclusion? ? Alendronate sodium tablet combined with pulsed electromagnetic field in the treatment of elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture can effectively relieve the pain degree，reduce pain index，increase bone mineral density，without increasing the risk of adverse reactions，good safety.

【Key Words】? Compression fracture； Osteoporosis vertebral； Sodium alendronate； Pulsed electromagnetic field； Curative effect

中圖分類號：R683.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）19-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.012

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度減低，椎體在輕微創(chuàng)傷甚至沒有明顯創(chuàng)傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折，以胸、腰背部疼痛為主，伴或不伴下肢神經(jīng)癥狀[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是所有骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的類型，其發(fā)病率隨著人口老齡化而逐年增高，患者常有骨性疼痛、椎體高度下降、脊柱后凸畸形等臨床表現(xiàn)。OVCF治療分保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療現(xiàn)多采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，能明顯降低患者的疼痛，部分糾正脊柱后凸畸形，減少臥床并發(fā)癥。但部分老年人因身體原因等需保守治療，保守治療臥床時間長，會導(dǎo)致原有的骨質(zhì)疏松加重，而抗骨質(zhì)疏松治療尚未引起普遍重視。脈沖電磁場（PEFMs）治療是近年來運用較廣的一種物理治療方法，起效快，效果較好，安全性高，與藥物聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。本研究對抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮骨折的臨床效果進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2018年7月—2020年7月收入院的新鮮胸、腰椎椎體壓縮性骨折伴骨質(zhì)疏松癥患者48例，隨機分為2組。對照組24例，年齡65～81歲，平均年齡（73.17±5.09）歲；男10例，女14例；骨折部位：胸椎11例，腰椎13例；平均術(shù)前傷椎前緣高度（23.52±2.26）mm。觀察組24例，年齡67～82歲，平均年齡（74.53±4.97）歲；男9例，女15例；骨折部位：胸椎10例，腰椎14例；平均術(shù)前傷椎前緣高度（22.39±2.32）mm。2組患者入院后均行X線片及CT檢查明確診斷。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）因骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)新鮮椎體壓縮性骨折的患者，拒絕行手術(shù)，要求保守治療；（2）骨折部位在T8～L4的單個椎體骨折，術(shù)前無脊髓或神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥；（3）無口服抗骨質(zhì)疏松藥物的禁忌證，患者依從性良好。

排除標準：（1）椎體病理性骨折；（2）具有先天性骨骼結(jié)構(gòu)異常或畸形等；（3）對治療藥物過敏者。

1.3? ? 治療方法? ? 觀察組采用天津希統(tǒng)電子設(shè)備有限公司制造的XT-2000B型骨質(zhì)疏松治療儀行脈沖電磁場治療，治療頻率采用自動掃描，強度設(shè)為2檔，駐留時間采用自動方式，每次治療40 min，每周治療5 d，休息2 d，治療8周，共40次。并口服阿侖膦酸納片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號為120472，規(guī)格：70 mg），70 mg/次，1次/周。鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030，每片含元素鈣600 mg，維生素D3 125 IU），1片/d，共治療12周。

對照組僅口服阿侖膦酸納片及鈣爾奇D片。劑量和療程同觀察組。

1.4? ? 評價指標? ? 記錄2組患者首次下地活動時間、完全負重活動時間、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。ODI：根據(jù)患者的疼痛程度（腰背痛或腿痛），生活自理能力，坐、站、行走及提物等10項日?；顒哟蚍?，每項0～5分，指數(shù)=實際得分/50×100%，指數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。VAS：0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇痛。骨密度檢測設(shè)備為雙能X線骨密度檢測儀，檢測部位為股骨大粗隆部。安全性評價：記錄2組口服藥物后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 藥品不良反應(yīng)率? ? 治療期間，對照組發(fā)生惡心2例，觀察組發(fā)生腹瀉1例，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。對照組和觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%和4.16%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=0.356，P=0.551）。

2.2? ? 首次下地及完全負重活動時間? ? 2組患者治療后首次下地時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組完全負重活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? VAS評分、ODI指數(shù)及骨密度值? ? 2組患者治療前VAS評分、ODI指數(shù)、骨密度值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后2組均有顯著改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性，隨著人口老齡化及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松已成為全球性公共健康問題，是全球排名第6位的慢性病。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松患者最常見的并發(fā)癥[2]。OVCF可導(dǎo)致骨折椎體高度丟失，后凸畸形，胸背部疼痛，因骨折后長期臥床可導(dǎo)致心肺功能下降和胃腸功能紊亂。根據(jù)Denis[3]脊柱“三柱理論”：當椎體發(fā)生壓縮性骨折后，前柱受損傷最大，前、中柱椎體被壓縮呈楔形變，身體的重力線前移，后柱雖無骨折出現(xiàn)，但關(guān)節(jié)囊、韌帶及棘突旁肌肉組織不僅因創(chuàng)傷受到損傷，且因脊椎解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而致牽拉，導(dǎo)致肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊的應(yīng)力發(fā)生改變，反射性地牽拉及刺激脊神經(jīng)后支引起胸腰背部肌肉痙攣及疼痛。

OVCF治療分保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療多采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，能明顯降低患者的疼痛，部分糾正脊柱后凸畸形，減少臥床并發(fā)癥。但部分老年人因手術(shù)禁忌證等原因不能耐受手術(shù)治療而需保守治療，且手術(shù)治療費用較高，同時也有脊髓及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風險[4]。保守治療需患者嚴格臥床1～2個月，雖然有利于骨折愈合，但長期臥床會加速骨吸收，影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥加重。OVCF的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，外科治療無論采用何種方式，都應(yīng)積極系統(tǒng)地抗骨質(zhì)疏松治療，需標本兼治，目的是緩解疼痛，抑制骨丟失，增加骨量，降低再骨折發(fā)生率[5]。對于已發(fā)生椎體骨折的患者，無論其骨密度檢查結(jié)果是否達到診斷標準，都應(yīng)進行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，防止因骨質(zhì)疏松加重導(dǎo)致再骨折。

脈沖電磁場（PEFMs）由美國著名矯形外科專家Bassett提出并成功運用于臨床治療，其認為生物電對骨代謝和重建起著非常重要的作用，由于脈沖電磁場的顯著治療效果和無毒副作用的優(yōu)點，目前已廣泛運用于治療新鮮骨折、骨折延遲愈合或不愈合、節(jié)段性骨延長[6]。近年來，隨著動物實驗研究的深入，脈沖電磁場被引入骨質(zhì)疏松的治療。動物實驗[7]表明，PEFMs治療能夠改善大鼠的骨密度、骨鈣含量和骨生物力學(xué)性能，對大鼠成骨細胞凋亡具有抑制作用，對破骨細胞凋亡具有促進作用；且PEFMs對骨代謝生化指標、性激素水平、細胞因子及基因表達均有影響，認為其能夠減少骨再吸收，增加骨形成，有效提高骨密度。除上述作用外，PEFMs還能通過物理作用進一步減輕患者骨痛。分析原因可能與其生物電磁作用有關(guān)，可加速局部血液循環(huán)、改善微循環(huán)，消除肌肉及韌帶的水腫、痙攣對背肌神經(jīng)未梢的壓迫。此外，PEFMs改善疼痛的作用與其調(diào)控5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽及P物質(zhì)等作用有關(guān)，可減少炎性因子的釋放，降低神經(jīng)興奮性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組完全負重活動時間及治療12周后 VAS評分較對照組有顯著改善（P<0.05），表明觀察組疼痛緩解更明顯。疼痛緩解對OVCF患者來說是治療好轉(zhuǎn)的重要標志，疼痛緩解越早，越能增加治療信心，使患者能更早地完全負重活動。有效的負重活動是對骨骼的一種機械刺激，可刺激成骨細胞活躍，加速骨形成，提高骨密度，同時對骨代謝指標等也有促進作用，加快患者恢復(fù)。

雙膦酸鹽是一類重要的抗骨吸收藥物，其主要作用對象是破骨細胞，通過阻滯破骨細胞的形成及活化等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮抑制骨吸收作用，使人體內(nèi)骨形成高于骨吸收，骨質(zhì)溶解降低，骨密度提升[9]，從而有效緩解臨床癥狀。阿侖膦酸鈉片是第3代磷酸鹽骨吸收抑制藥，是治療骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)以及毛細血管通透性正常功能所必需的微量元素。維生素D可促進胃腸道對磷鈣的代謝、吸收，促進骨骼礦化，同時可促進成骨細胞增生、分化，對骨質(zhì)形成有重要作用。近年來，有研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，PEFMs與抗骨吸收藥物聯(lián)用較單純用藥治療效果更加顯著。兩者聯(lián)合治療針對骨代謝的不同作用機制可產(chǎn)生疊加效應(yīng)，對骨質(zhì)疏松癥患者，可促進骨質(zhì)鈣化，改善骨代謝，快速緩解疼痛，明顯提高骨密度。本研究顯示，治療12周后，觀察組骨密度比對照組增高更明顯（P<0.05）。提示兩者聯(lián)合治療可進一步提升患者的骨密度。骨密度的提高可進一步減輕骨痛，故觀察組在治療12周后ODI指數(shù)及VAS評分較對照組均有顯著改善（P<0.05），也進一步印證了其緩解疼痛的作用。分析原因可能與PEFMs促進破骨細胞凋亡與阿侖膦酸鈉片阻滯破骨細胞的形成及活化有關(guān)，兩者聯(lián)合治療產(chǎn)生了疊加效應(yīng)。此外，二者共同作用對改善骨代謝生化指標也有促進作用。以上因素共同作用下，使患者骨密度有效提高，骨量增加，從而進一步減輕疼痛，使患者能早期恢復(fù)日常生活，減少因長期臥床所致的各種并發(fā)癥。2組除有3例患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)外，其余患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，均順利完成療程。表明兩者協(xié)同治療老年OVCF安全性較高。

綜上所述，阿侖膦酸鈉片聯(lián)合PEFMs治療老年OVCF患者，可抑制骨吸收，降低骨溶解，增加骨密度，有效緩解疼痛，減輕患者癥狀，使患者能早期下地行功能鍛煉，且不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性高，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-04-11）