蘆穎　段文秀

【摘要】? 目的? ? 探析學(xué)齡前兒童眼屈光狀態(tài)和屈光異常影響因素，為預(yù)防學(xué)齡前兒童眼屈光異常提供有效參考依據(jù)。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月山西省兒童醫(yī)院1 500例學(xué)齡前兒童，予屈光狀態(tài)篩查，統(tǒng)計(jì)屈光異常率，同時(shí)從出生是否足月、是否有窒息史、是否存在眼族家族史等方面對(duì)屈光異常的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 1 500例兒童中，屈光異常149例（9.93%）。兒童眼屈光異常與出生是否足月、是否有窒息史無關(guān)（P>0.05），與看書寫字姿勢(shì)是否正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度、家庭收入有關(guān)（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有看書寫字姿勢(shì)不正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間>1 h、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度過低、家庭收入低（P<0.05）。結(jié)論? ? 學(xué)齡前兒童的屈光異常率較高，常見獨(dú)立危險(xiǎn)因素有看書寫字姿勢(shì)不正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間>1 h、睡眠障礙、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度過低、家庭收入低等。為降低眼屈光異常率，需加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)、積極防治危險(xiǎn)因素，確保兒童視力發(fā)育正常。

【關(guān)鍵詞】? 學(xué)齡前兒童； 眼屈光狀態(tài)篩查； 屈光異常； 影響因素

Screening of eye refractive status in preschool children and analysis of refractive anomalies and their influencing factors

Lu Ying，Duan Wenxiu.The Shanxi Province Children's Hospital，Taiyuan，Shanxi? ?030013

【Abstract】? Objective? ? The analysis of eye refractive status and refractive abnormalities in preschool children and their influencing factors is aimed at providing an effective reference for the prevention of ocular refractive anomalies in preschool children. Methods? ? Taking 2019.01—2020.12 as the background time of the study，1500 preschool children in our hospital were selected，the refractive state was screened，the refractive anomaly rate was calculated，and the influencing factors of refractive anomalies were analyzed from the aspects of birth term，whether there was a history of asphyxia，and whether there was a family history of ophthalmic families.Results? ? Of the 1，500 children，149 had refractive abnormalities （9.93%）.Children with abnormal eyes born at term，asphyxia（P>0.05），with reading and writing posture，electronic products，lack of sleep，visual abnormalities，history of alcohol，family history，parent education，family income（P<0.05）By multifactor Logistic regression analysis，independent risk factors of abnormal preschool children incorrect reading and writing posture，daily electronic products time>1h，lack of sleep，visual abnormalities history，tobacco and alcohol，eye disease family history and parents are too poorly educated，and their family income is low（P<0.05）.Conclusion? ? The refractive error rate of preschool children is high，and common independent risk factors include incorrect reading and writing posture，daily viewing of electronic products>1h，sleep disorders，abnormal visual history，tobacco and alcohol history，family history of eye diseases，low parental education level，and low family income.In order to reduce the rate of abnormal refractive ocular light，it is necessary to strengthen relevant interventions and actively prevent independent risk factors to ensure that children's vision development is normal.

【Key Words】? Preschool children； Ocular refractive status screening； Abnormal refraction； Influence factor

中圖分類號(hào)：R777.44? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.004

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，電子產(chǎn)品逐漸普及，且使用電子產(chǎn)品人群愈發(fā)低齡化，導(dǎo)致屈光異常患者人數(shù)逐漸增加[1]。學(xué)齡前時(shí)期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)任何異常刺激均可造成兒童出現(xiàn)屈光異常，可對(duì)視力發(fā)育產(chǎn)生巨大影響[2]。在兒童學(xué)齡前這一階段，剔除影響視力不良因素后，多數(shù)屈光不正情況可矯治，對(duì)兒童視覺發(fā)育有明確的促進(jìn)作用。因此，為保證學(xué)齡前兒童視覺功能正常發(fā)育，應(yīng)積極防治學(xué)齡前兒童屈光異常狀態(tài) [3]。屈光篩查為兒童眼保健重要組成部分，能了解學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響因素，對(duì)屈光異常相關(guān)疾病的防治價(jià)值較高[4]。本文以1 500例學(xué)齡前兒童為分析對(duì)象，明確屈光異常的影響因素，旨在為相關(guān)眼病預(yù)防、診治工作提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 共計(jì)學(xué)齡前兒童1 500例，均選自2019年1—2020年12月于山西省兒童醫(yī)院行檢查者，男803例，女697例；年齡2～6歲，平均年齡（4.59±0.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常住人口；（2）入幼兒園。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）NIDEX AR-1自動(dòng)驗(yàn)光儀顯示球鏡或柱鏡結(jié)果為-9.99D或+9.99D和測(cè)不出結(jié)果的兒童；（2）有明顯斜視兒童或器質(zhì)性眼病的兒童。家長(zhǎng)簽署知情同意書后，完成調(diào)查問卷。

1.2? ? 方法? ? （1）眼屈光狀態(tài)篩查：用NIDEX AR-1自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行電腦驗(yàn)光，后行散瞳檢影檢查，記錄結(jié)果。若有異常，提示可疑屈光異常，可疑者矯正屈光狀態(tài)后行視力復(fù)查；若視力異常則建立屈光發(fā)育異常檔案，行眼科專科檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。（2）問卷調(diào)查：登記兒童的一般資料，內(nèi)容包括：出生是否足月、窒息史、看書寫字姿勢(shì)是否正確等。量表Cronbach系數(shù)介于0.74～0.80之間。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒保醫(yī)生指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫，后交與醫(yī)生。（3）判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，近視、散光、遠(yuǎn)視各為S<-1.0、C<-1.0、S>+3.0為屈光異常狀態(tài)。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 一般資料? ? 1 500例兒童中，屈光正常1 351例，屈光異常149例，屈光異常發(fā)生率為9.93%。男76例，女73例；其中散光83例（55.70%），弱視16例（10.74%），遠(yuǎn)視30例（2.13%），斜視20例（13.42%）。

2.2? ? 單因素分析? ? 兒童眼屈光異常與出生是否足月、是否有窒息史無關(guān)（P>0.05），與看書寫字姿勢(shì)是否正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間、睡眠不足、視物異常史、家長(zhǎng)煙酒史、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度、家庭收入有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3? ? 多因素Logistic回歸分析? ? 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有看書寫字姿勢(shì)不正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間>1 h、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度過低、家庭收入低（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

屈光異常系雙眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下經(jīng)屈光系統(tǒng)，光線于眼底視網(wǎng)膜成像困難，按聚焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜位置不同，分為近視、遠(yuǎn)視、散光，行眼科?？茩z查未見明顯器質(zhì)性病變，且矯正屈光異常后，視力可提高至正常水平、不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)篩查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光異常，及時(shí)治療可確保兒童視力正常[5]。學(xué)齡前兒童期為兒童視力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，屈光異常影響兒童的視力發(fā)育，應(yīng)予高度重視。積極篩查眼屈光狀態(tài)，分析屈光異常影響因素，有助于學(xué)齡前兒童屈光異常防治工作的順利開展[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童屈光異常率為9.93%。其發(fā)生原因與多種因素有關(guān)，遺傳因素、不合理用眼都是重要的原因。尤其是學(xué)齡前兒童，若用眼不當(dāng)引起眼部疲勞，極易發(fā)生屈光異常。及時(shí)篩查學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)，盡早開展干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防、改善屈光異常具有明確作用。

本組研究顯示，學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有看書寫字姿勢(shì)不正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間>1 h、睡眠不足、視物異常史、煙酒史、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度過低、家庭收入低（P<0.05）。究其原因：（1）先天性因素影響屈光異常，若孕婦有煙酒史和幼兒眼疾家族史，需予以高度重視，重視新生兒的視覺發(fā)育，以防弱視出現(xiàn)。（2）不良用眼習(xí)慣、眼保健知識(shí)認(rèn)知程度低，均可能影響兒童眼保健教育效果，無法及時(shí)糾正學(xué)齡前兒童用眼習(xí)慣，如：看書寫字姿勢(shì)不正確、每日看電子產(chǎn)品時(shí)間過長(zhǎng)等，進(jìn)而形成視物異常[7-8]。同時(shí)，隨著生活條件的改變，電子產(chǎn)品的普及，學(xué)齡前兒童接觸手機(jī)、平板及電腦等電子產(chǎn)品時(shí)間過早，雖然兒童眼球調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，但若眼球調(diào)節(jié)肌群長(zhǎng)時(shí)間呈緊張甚至痙攣狀態(tài)，可大大提升屈光異常風(fēng)險(xiǎn)。（3）后天因素影響屈光異常，家長(zhǎng)文化程度較低、家庭收入低，會(huì)造成孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒發(fā)育[9-10]。本研究也顯示，父母雙方存在煙酒史也會(huì)增加學(xué)齡前兒童屈光異常概率。其原因?yàn)椋簾焿A中含有與阿托品成分相似的乙酰膽堿受體拮抗劑，參與調(diào)節(jié)兒童眼部生長(zhǎng)發(fā)育的活動(dòng)中。若家長(zhǎng)對(duì)眼保健知識(shí)了解度高，能及時(shí)糾正兒童的不良用眼行為，有助于屈光異常預(yù)防工作的開展[11]。

因此，需要重視兒童視力的保健工作，具體措施包括：（1）對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童視力保健和營(yíng)養(yǎng)健康教育，重視家庭因素，減少兒童接觸電子設(shè)備的時(shí)間，及時(shí)矯治兒童視力異常情況。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力保健培訓(xùn)，增加督查力度。均衡膳食，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)環(huán)境，保證戶外活動(dòng)時(shí)間>2 h，合理安排教學(xué)實(shí)踐，避免用眼過度，培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣等。（3）定期篩查，及時(shí)轉(zhuǎn)診，進(jìn)而明確診斷；若有異常，做好追蹤隨訪、綜合干預(yù)。

綜上所述，學(xué)齡前兒童的屈光異常率較高，且影響因素復(fù)雜，對(duì)有高危險(xiǎn)因素的兒童做好早期視力監(jiān)護(hù)，定期檢查隨訪，能降低屈光異常發(fā)生率，提高屈光異常治愈率，從源頭上阻止近視的發(fā)生發(fā)展。因此，需要高度重視學(xué)齡前兒童眼保健工作，積極進(jìn)行眼屈光狀態(tài)篩查，做到屈光異常早發(fā)現(xiàn)、早診治，確保兒童視力發(fā)育正常。

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