唐衛(wèi)華　崔雯雯　詹昶

【摘要】? 目的? ? 研究健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法? ? 選擇2017年1月—2019年12月在九江市婦幼保健院出生的805例健康足月新生兒作為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)黃斑出血與屈光異常的新生兒數(shù)量，并總結(jié)導(dǎo)致黃斑出血和屈光異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果? ? 本組共檢出60例黃斑出血與屈光異常的新生兒，占7.45%；分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母體合并其他系統(tǒng)性疾病、高齡產(chǎn)婦、新生兒臍帶繞頸、難產(chǎn)、顱內(nèi)出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的影響因素（P<0.05）；產(chǎn)程時(shí)間、新生兒臍帶繞頸、顱內(nèi)出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 導(dǎo)致健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的危險(xiǎn)因素較多，臨床要重視針對(duì)性的干預(yù)和預(yù)防，提高新生兒安全性。

【關(guān)鍵詞】? 健康足月新生兒； 黃斑出血； 屈光異常； 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R715.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.022

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，眼廣域視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于新生兒的眼底檢查中，可使新生兒的眼保健工作從早期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查逐漸普及到對(duì)健康足月新生兒眼底篩查中[1]。隨之而來(lái)，很多健康足月新生兒被發(fā)現(xiàn)存在黃斑出血和屈光異常等表現(xiàn)，不利于新生兒日后的生長(zhǎng)和發(fā)育[2]。及時(shí)采取有效的干預(yù)措施避免其發(fā)生尤為必要。本文旨在研究健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年1月—2019年12月在九江市婦幼保健院出生的805例健康足月新生兒作為調(diào)查對(duì)象，其中男403例，女402例，孕周40～42周，平均（41.05±0.31）周，出生體重2.5～4.4 kg，平均（3.35±0.46）kg。

1.2? ? 研究方法? ? 所有新生兒眼底檢查均在生后2～7 d內(nèi)完成，檢查前1 h利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005554）滴眼4次，1滴/次，間隔10 min，查看瞳孔是否散大。新生兒以仰臥位接受檢查，護(hù)士協(xié)助對(duì)頭部進(jìn)行固定，在檢查之前滴入鹽酸丙美卡因滴眼液[生產(chǎn)企業(yè)：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.（比利時(shí)），注冊(cè)證號(hào)H20160133]1滴，以實(shí)現(xiàn)結(jié)膜囊的表面麻醉，放置開瞼器。以美國(guó) Retcam Ⅲ 130°廣角鏡頭進(jìn)行眼底檢查，了解外眼和屈光間質(zhì)，瞳孔區(qū)域的紅光反射情況等。在角膜表面涂抹加替沙星眼用凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090161）保護(hù)角膜，根據(jù)先右后左的順序進(jìn)行眼底檢查，順序?yàn)椋汉髽O部-視乳頭-黃斑區(qū)-顳上-顳下-鼻上-鼻下等。檢查結(jié)束后，在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹抗生素眼膏。黃斑區(qū)出血者分別在6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月、36個(gè)月通過(guò)美國(guó)偉倫視力篩查儀進(jìn)行屈光篩查。高度遠(yuǎn)視、近視者可在2歲半時(shí)以阿托品眼用凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295）散瞳，實(shí)施驗(yàn)光，并進(jìn)行早期干預(yù)。屈光篩查異常的患兒可在3歲時(shí)應(yīng)用阿托品眼用凝膠散瞳，同時(shí)進(jìn)行檢影驗(yàn)光，并利用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)數(shù)視力表實(shí)施視力檢查，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

統(tǒng)計(jì)足月新生兒黃斑出血與屈光異常和無(wú)黃斑出血與屈光異常者在分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母體合并其他系統(tǒng)性疾病、高齡產(chǎn)婦、新生兒臍帶繞頸、難產(chǎn)、顱內(nèi)出血等相關(guān)因素方面的差異，總結(jié)黃斑出血與屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 黃斑出血與屈光異常發(fā)生率? ? 本組共檢出60例黃斑出血與屈光異常的新生兒，占7.45%。

2.2? ? 黃斑出血與屈光異常的單因素分析? ? 分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母體合并其他系統(tǒng)性疾病、高齡產(chǎn)婦、新生兒臍帶繞頸、難產(chǎn)、顱內(nèi)出血是健康足月新生兒黃斑出血的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3? ? 黃斑出血與屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素? ? 產(chǎn)程時(shí)間、新生兒臍帶繞頸、顱內(nèi)出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

近幾年，隨著 Retcam技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，使得新生兒視網(wǎng)膜出血的檢出率顯著提高，也能篩查黃斑出血患兒[3]，可在一定程度上防止弱視等屈光不正情況的出現(xiàn)[4]。研究導(dǎo)致健康足月新生兒出現(xiàn)黃斑出血和屈光異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取有效措施進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)提高新生兒的整體生長(zhǎng)發(fā)育水平具有重要意義。

本組共檢出60例黃斑出血與屈光異常的新生兒，占7.45%；分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母體合并其他系統(tǒng)性疾病、高齡產(chǎn)婦、新生兒臍帶繞頸、難產(chǎn)、顱內(nèi)出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的影響因素（P<0.05）；產(chǎn)程時(shí)間、新生兒臍帶繞頸、顱內(nèi)出血是健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：（1）分娩方式。生產(chǎn)時(shí)子宮和產(chǎn)道的壓力對(duì)新生兒角膜的正常形態(tài)塑造有重要作用，急診剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣，都已經(jīng)出現(xiàn)了宮縮和產(chǎn)道的壓力，而擇期剖宮產(chǎn)分娩過(guò)程中胎兒受到的擠壓較小，所以新生兒高度散光的發(fā)生率高于急診剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)[5]。擇期剖宮產(chǎn)的胎兒暴露在母體產(chǎn)道荷爾蒙環(huán)境的時(shí)間低于急診剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)，會(huì)影響新生兒的眼部發(fā)育，導(dǎo)致屈光異常發(fā)生[6]。（2）產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)使得新生兒在母體中滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而引起新生兒窒息或缺氧等狀況，受到壓力因素影響容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)黃斑出血；而產(chǎn)程過(guò)短，嬰兒頭部受到的擠壓又會(huì)過(guò)于突然和激烈，這兩種情況都可能造成新生兒眼底出血[7]。如果出血點(diǎn)恰好在主導(dǎo)視力發(fā)育的關(guān)鍵部位，就會(huì)造成新生兒視力發(fā)育不良、偏弱等屈光異常疾患。（3）母體合并其他系統(tǒng)性疾病。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使感染性眼病逐漸減少，但遺傳性疾病的發(fā)生率明顯上升，到目前為止，已發(fā)現(xiàn)的眼科遺傳病有500多種[8]。遺傳性眼病致盲的比例也在相應(yīng)增加。在一些國(guó)家，遺傳性眼病是6歲以下兒童致盲的首要因素。北京市對(duì)部分盲童和盲人的調(diào)查分析表明，67%的盲童因患先天性和遺傳性眼病而失明，其中有50%是先天性小眼球。比較常見的常染色體顯性遺傳病有先天性眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜色素變性等[9]；常染色體隱性遺傳病有高度近視、白化病、部分類型的先天性視神經(jīng)萎縮等。此外，母體在懷孕期間罹患糖尿病而引起高血糖，導(dǎo)致胎兒血糖水平升高，從而影響視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育，導(dǎo)致新生兒屈光障礙[10]。（4）新生兒臍帶繞頸纏繞過(guò)緊及多圈可影響胎兒血供，可造成胎心改變，圍生兒缺氧、窒息，引起眼壓過(guò)高導(dǎo)致屈光異常。（5）顱內(nèi)出血。由于新生兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育并不完全，具有較高的血管通透性，容易因?yàn)槟承毫σ蛩囟鴮?dǎo)致顱內(nèi)靜脈壓力升高，形成顱內(nèi)出血。這會(huì)使得視網(wǎng)膜中央靜脈回流出現(xiàn)障礙，末梢血管淤血擴(kuò)張，形成視網(wǎng)膜出血或屈光異常[11]。（6）難產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫有可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病，腦是對(duì)缺血和酸中毒反應(yīng)最敏感的器官，缺氧、缺血性腦病是胎兒窘迫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胎兒窘迫對(duì)腦組織損傷有以下兩個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期是功能性損傷，輕度或慢性的胎兒窘迫以及生長(zhǎng)受限的胎兒遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果顯示，其智力發(fā)育低于正常胎兒[12]；第二個(gè)時(shí)期是器質(zhì)性損傷，嚴(yán)重的腦缺氧易引起腦水腫、腦細(xì)胞壞死、腦出血等并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)黃斑出血及屈光異常。所以提示，產(chǎn)科助產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量采取措施縮短產(chǎn)程時(shí)間，防止新生兒臍帶繞頸，降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，盡可能保證新生兒娩出的安全性。同時(shí)，也要注意對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征、母體合并其他系統(tǒng)性疾病、高齡產(chǎn)婦、難產(chǎn)等進(jìn)行積極的干預(yù)，尤其是對(duì)于母體合并癥進(jìn)行積極對(duì)癥治療，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)新生兒黃斑出血與屈光異常等的影響。

綜上所述，導(dǎo)致健康足月新生兒黃斑出血與屈光異常的危險(xiǎn)因素較多，臨床要重視并采取針對(duì)性的干預(yù)和預(yù)防，提高新生兒安全性。

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（收稿日期：2023-04-02）