鄒志強　劉玉華

【摘要】? 目的? ? 分析產后出血患者入住ICU的相關因素。方法? ? 選擇枝江市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治的140例產后出血患者作為研究對象，以是否入住ICU分為對照組（普通病房，81例）與觀察組（入住ICU，59例）。收集2組患者臨床資料及產后輸血治療中SI水平，分析產后出血入住ICU的相關因素。結果? ? 2組年齡、BMI、孕周、新生兒體重、初產婦占比、胎次、妊娠期高血壓占比、妊娠期糖尿病占比、瘢痕子宮占比、絨毛膜羊膜炎占比相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組前置胎盤、人工剝離胎盤占比分別為13.56%，20.34%，均較對照組的3.70%，4.94%高（P<0.05）；觀察組產后24 h出血量水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組產前SI水平、血壓水平、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產后心率水平、產后輸血治療中SI水平較對照組高，產后收縮壓、舒張壓水平較對照組低（P<0.05）；Logistic分析顯示，產后輸血治療中SI水平、產后24 h出血量、前置胎盤、人工剝離胎盤、產后心率為患者入住ICU的危險因素，產后收縮壓、產后舒張壓為患者入住ICU的保護因素（P<0.05）。結論? ? 產后出血輸血治療中SI、產后24 h出血量、前置胎盤、人工胎盤剝離、產后心率為患者入住ICU的危險因素，可以此為依據(jù)指導輸血治療，以改善預后。

【關鍵詞】? 產后出血； 入住ICU； 相關因素； 休克指數(shù)

中圖分類號：R714? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.039

產后出血為婦產科常見疾病，發(fā)病與患者血壓、胎盤狀態(tài)、血紅蛋白等多種因素相關，表現(xiàn)為產后24 h內出血量超過500 mL，為圍生期婦女死亡的主要原因[1]。前置胎盤、人工胎盤剝離、產后心率等均為產后出血主要影響因素，但是否為產后出血入住ICU影響因素研究較少。同時，輸血治療為產后出血主要治療方式，通過補充患者血容量、恢復其各器官組織血流灌注，以降低失血性休克、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風險，保證患者生命安全，同時可降低ICU入住率，減少患者經濟壓力[2]。但在輸血治療期間，受患者生命體征穩(wěn)定性、出血量等因素影響，可能會影響輸血治療效果，增加其ICU入住率。休克指數(shù)（SI）為脈搏率與收縮壓的比值，正常情況下SI為0.5，若其指數(shù)=1提示患者發(fā)生休克，>1提示患者休克情況較嚴重。近年來，在臨床危急重癥治療中，多應用SI水平進行預后評估，以便對高?；颊咛崆皩嵤┽槍π灾委煟M而改善預后[3]。但在對產后出血患者輸血治療中，SI與其ICU入住率之間是否存在相關性研究較少。本文選擇140例產后出血患者作為研究對象，分析其入住ICU的影響因素。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇枝江市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的140例產后出血患者作為研究對象。納入標準：（1）符合產后出血診斷標準[4]，經陰道分娩，產后24 h陰道出血量≥500 mL；剖宮產術后24 h出血量≥1 000 mL。（2）接受輸血治療；（3）臨床資料完整；（4）對調查研究知情同意。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）嚴重子癇前期；（3）母體血液系統(tǒng)疾??；（4）病態(tài)胎盤附著；（5）血小板減少。以是否入住ICU分為對照組（普通病房，81例）與觀察組（ICU病房，59例）。

1.2? ? 方法? ? 統(tǒng)計2組患者臨床資料，包括年齡、體質量指數(shù)（BMI）、孕產史、妊娠期合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病）、瘢痕子宮、前置胎盤、人工剝離胎盤情況、產前及產后相關檢查指標（血壓、心率）、產后24 h出血量等。計算患者產前、產后SI水平，SI=心率/收縮壓，產后SI測量計算時間為產后出血15 min時，統(tǒng)計SI>1占比情況。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ²檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組一般資料比較? ? 2組年齡、BMI、孕周、新生兒體重水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組初產婦占比、單胎占比、妊娠期高血壓占比、妊娠期糖尿病占比、瘢痕子宮占比、絨毛膜羊膜炎占比均與對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組前置胎盤、人工剝離胎盤占比較對照組高（P<0.05）；觀察組產后24 h出血量水平較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產前產后相關檢查指標比較? ? 2組產前SI水平、血壓水平、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產后心率水平、產后輸血治療中SI水平較對照組高，產后收縮壓、舒張壓水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 產后出血入住ICU影響因素的Logistic多元回歸分析? ? Logistic分析顯示，產后24 h出血量、前置胎盤、人工剝離胎盤、產后輸血治療中SI、產后心率為患者入住ICU的危險因素，產后收縮壓、產后舒張壓為患者入住ICU的保護因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

產后出血為產婦圍生期死亡主要原因，可出現(xiàn)有效循環(huán)血量下降、各器官組織灌注量不足等情況，易因循環(huán)衰竭、多器官組織功能衰竭而死亡[5-6]。輸血治療為主要治療方式，通過快速改善患者血容量，以維持其生命體征穩(wěn)定[7]。但在輸血治療過程中，大量外源血制品注入會影響患者自身凝血功能，可能會出現(xiàn)輸血治療不滿意、生命體征糾正難度大、止血困難等情況，需進入ICU病房接受搶救治療。因此，在對產后出血患者輸血治療中，需評估其輸血治療效果，了解其輸血治療不滿意影響因素，以便制定針對性防治方案，改善預后。SI為創(chuàng)傷性出血、消化道出血等出血性疾病是否會發(fā)生失血性休克常用評估指標，通過該指標變化可了解目前患者生命體征情況?？瞪徬愕萚8]在對200例經陰道分娩產婦研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生產后出血患者的產后SI水平顯著高于無產后出血者，說明SI對產后出血具備良好的評估、預測效果。

本次研究結果顯示，產后24 h出血量、前置胎盤、人工剝離胎盤、產后SI、產后心率為患者入住ICU的危險因素，產后收縮壓、產后舒張壓為患者入住ICU的保護因素（P<0.05）?？紤]原因為，產后出血影響因素較多，前置胎盤、人工剝離胎盤均會影響產后子宮收縮情況，增加產后出血量；而產后出血量增加，患者血制品輸注量隨之增加，可能會在凝血功能紊亂狀態(tài)下影響血制品輸注質量[9-10]。本次研究結果顯示，產后收縮壓為患者入住ICU的保護因素，產后心率水平為患者入住ICU的危險因素（P<0.05），因此兩者比值，即SI水平為患者入住ICU的危險因素。考慮原因為，隨產后出血量增加，患者有效血容量逐漸降低，血壓水平隨之下降，出現(xiàn)收縮壓、舒張壓水平下降情況，進而表現(xiàn)出各器官組織灌注量不足，引發(fā)器官組織細胞缺血、缺氧損傷，心肌細胞在缺氧狀態(tài)下會出現(xiàn)心率加快癥狀；同時，為代償機體器官組織缺血癥狀，出現(xiàn)心率代償性加快、心肌負荷加重等情況，因此會出現(xiàn)SI水平升高[11-12]。在此種生理狀態(tài)下，患者接受血制品輸注治療，會在短時間內出現(xiàn)各器官組織有效循環(huán)量增加、血壓升高等情況，部分器官組織可能會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，引發(fā)局部氧化應激性損傷、炎癥反應狀態(tài)，并誘發(fā)彌散性血管內凝血，影響血制品輸注質量，甚至威脅生命安全；并且在血制品輸注治療期間，會引發(fā)凝血功能紊亂，子宮止血困難、陰道出血量增加等情況。因此，接受血制品輸注治療，可能會難以糾正患者生命體征，需接受ICU搶救治療，進而出現(xiàn)ICU入住率提升情況[13-14]。沈玲玉等[15]對128例產后出血患者研究中發(fā)現(xiàn)，產后SI>1[AUC為0.758（0.650～0.886）]、峰值SI[AUC為0.857（0.744～0.969）]對預測患者接受ICU治療效果較理想，提示SI水平升高，產后出血患者接受ICU治療發(fā)生率相應提升，與本次研究結果一致。但本次研究主要針對在輸血治療期間患者SI變化與入住ICU之間的關系，能夠更好地評估患者輸血治療價值，因此本次研究能為產后出血患者輸血治療提供更客觀的參考依據(jù)。

從本次研究結果可知，若產婦存在前置胎盤、人工剝離胎盤情況，應加強其產后宮縮干預，關注產后血壓、心率水平變化情況；且在對產后出血患者輸血治療期間，若出現(xiàn)SI水平增加情況，提示可能存在輸血治療不滿意情況，需同時實施針對性治療，包括促進宮縮藥物（麥角新堿、縮宮素等）治療、外科手術（結扎盆腔血管、切除子宮等）治療，以阻斷持續(xù)出血癥狀；在此基礎上，需同步關注患者各器官功能及相關并發(fā)癥情況，包括肝腎衰竭、彌散性血管內凝血、酸中毒等，并積極予以針對性治療，以保證輸血治療效率，降低死亡風險。

綜上所述，產后出血輸血治療中SI、產后24 h出血量、前置胎盤、人工胎盤剝離、產后心率為患者入住ICU的危險因素，可以此為依據(jù)進行針對性干預，以改善預后。

參考文獻

[1]? ? 孫淑榮，董微，張爽，等.2011年—2020年天津市孕產婦死亡率變化趨勢及死亡原因分析[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2022，25（4）：241-247.

[2]? ? 周燕，顧寧，史曉紅，等.宮腔止血囊放置時機對陰道分娩后宮縮乏力性產后出血輸血治療的影響[J].現(xiàn)代婦產科進展，2020，29（12）：881-885.

[3]? ? 甘君英，許和平，吳開芳，等.年齡休克指數(shù)預測急性消化道出血患者不良結局的價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2022，25（6）：689-692，698.

[4]? ? 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（9）：641-646.

[5]? ? 劉貴龍.基于WOS的大量輸血研究的科學計量學分析[J].中國輸血雜志，2020，33（3）：237-245.

[6]? ? 丁海青，周鳳榮，羅麗梅，等.2014—2018山東省級監(jiān)測點產科出血導致孕產婦死亡原因分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2020，29（8）：623-625.

[7]? ? 石慧峰，陳練，王曉霞，等.2016—2019年中國嚴重產后出血的流行病學現(xiàn)狀和變化趨勢[J].中華婦產科雜志，2021，56（7）：451-457.

[8]? ? 康蓮香，邱瑜，王佩，等.產后出血患者檢測休克指數(shù)和舒張壓的臨床意義[J].中國婦幼保健，2020，35（6）：986-989.

[9]? ? 張建維，趙迎新，周玉杰，等.術前休克指數(shù)對急性心肌梗死患者行急診介入治療無復流現(xiàn)象影響的臨床研究[J].心肺血管病雜志，2020，39（10）：1169-1173.

[10]? ? 馬宏偉，劉興會.產后出血病因構成的變遷及應對措施[J].實用婦產科雜志，2021，37（3）：165-168.

[11]? ? 吳釗.胎盤植入性疾病嚴重產后出血患者的輸血治療[J].現(xiàn)代婦產科進展，2020，29（3）：173-176.

[12]? ? 蔣曉穎，周密，席嵐，等.血栓彈力圖技術指導產后出血大量輸血治療及對臨床預后的影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（4）：596-600.

[13]? ? 蘇曉麗，佀小愛.Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血效果及對血流動力學及血栓彈力圖指標的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2273-2276.

[14]? ? 任春麗，唐興國，張玉芳，等.經產婦產后出血產前預警與干預治療的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志，2021，22（3）：297-298.

[15]? ? 沈玲玉，陳婧，張?zhí)m，等.休克指數(shù)對產后出血輸血治療和入住ICU預測價值的研究[J].臨床血液學雜志，2022，35（2）：103-107.

（收稿日期：2023-04-16）