葛熹　程霞　鄧華　石海英　潘佳

【摘要】? 目的? ? 探討以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)模式對患者換藥疼痛的影響。方法? ? 按患者來院時(shí)間先后將患者分為2組，2019年6—12月來院的60例患者為對照組，2020年1—7月來院的患者為試驗(yàn)組。對照組予以常規(guī)換藥，試驗(yàn)組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)干預(yù)，比較2組患者換藥前后FLACC疼痛評分差異及家屬滿意度。結(jié)果? ? 換藥后3 d、換藥后1周試驗(yàn)組患者的FLACC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者

在初次換藥時(shí)疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者家屬對醫(yī)護(hù)工作滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)模式可減輕基層門診換藥患者疼痛感，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 門診換藥； 以家庭為中心； 醫(yī)療服務(wù)； 疼痛

Effect of family-centered care service on pain of patients with changing dressing in primary clinic departmentGe Xi Cheng Xia Deng Hua Shi Haiying Pan Jia 1 The Jinquan Community Health Service Center of Chengdu City，Chengdu，Sichuan? 610037; 2? The Affiliated Hospital of Chendu University， Chengdu， Sichuan 610081

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of family-centered care service on pain of patients with dressing change.Methods? ? The patients were divided into two groups according to the time they came to the hospital. The patients who came to the hospital from June to December 2019 were the control group， and the patients who came to the hospital from January to July 2020 were the experimental group. A total of 120 patients were included in the study， of which the control group 60 and 60 in the experimental group.The control group was given routine dressing-changing medical service intervention， while the experimental group was given family-centered care service intervention on the basis of receiving routine dressing-changing medical services.Results? ? The FLACC score of the experimental group was lower than that of the control group after changing dressing 3 days and 1 week， and the difference was statistically significant （P<0.05）. However， there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups at the time of dressing change for the first time （P>0.05）； At discharge， the family satisfaction of the patients in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The family-centered medical service can reduce the pain of the primary outpatient clinic patients with dressing change and improve the satisfaction of family members.

【Key Words】? Outpatient dressing change； Family centered； Medical service； Pain

中圖分類號：R641? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.043

隨著以人為本的理念深入人心，醫(yī)療工作中越來越關(guān)注患者及其家屬的情感感受。家庭成員間具有天生的依存關(guān)系，研究表明，以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)（family-centered care，F(xiàn)CC）模式可增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的效果[1-2]，其核心的內(nèi)容包括：尊重和理解患者及其家庭成員的文化背景、價(jià)值觀等，鼓勵(lì)親人參與到患者治療決策制定和護(hù)理中，幫助醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)。換藥是基層衛(wèi)生服務(wù)中心常見的操作之一，而疼痛是患者換藥時(shí)主要不良主觀感受，良好的疼痛評估以及服務(wù)模式有助于幫助患者盡快渡過傷痛期，提高患者及其家屬的滿意度[3-4]。本研究旨在分析在基層門診換藥患者中實(shí)施以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)模式的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2010年7月成都市金泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診換藥患者120例作為研究對象，按患者來院時(shí)間先后分為2組，2019年6—12月來院的患者60例為對照組，2020年1—7月來院的患者60例為試驗(yàn)組。2組患者性別、年齡構(gòu)成、家屬文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主要

照護(hù)者為其家屬，且能進(jìn)行有效溝通；（2）于門診換藥的患者；（3）愿意加入研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥患者；（2）精神障礙、意識障礙、溝通障礙者；（3）不同意參與研究者。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)換藥，試驗(yàn)組在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上實(shí)施FCC干預(yù)。

1.3.1? ? 常規(guī)換藥? ? （1）根據(jù)排班安排當(dāng)班醫(yī)生對患者進(jìn)行日常換藥醫(yī)療服務(wù)。（2）向患者家屬介紹病區(qū)環(huán)境、進(jìn)行一般宣教（如來院期間注意事項(xiàng)、活動(dòng)肢體等基本醫(yī)療服務(wù)知識），整個(gè)過程家庭成員僅參與患者日常照護(hù)，不參與醫(yī)療相關(guān)工作。

1.3.2? ? 以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)? ? 醫(yī)院專門成立了以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由4名醫(yī)生、10名護(hù)理人員構(gòu)成，考慮到社區(qū)實(shí)際情況，排班班次為8 h制，服務(wù)過程中由1名醫(yī)生搭配1名護(hù)士共同進(jìn)行換藥、隨訪工作，具體如下：（1）每名患者由指定的責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)換藥期間的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作，責(zé)任醫(yī)生由經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)的人員擔(dān)任。（2）責(zé)任醫(yī)生通過簡單問答了解患者家屬對換藥知識的認(rèn)知程度及其對疾病的預(yù)期治療效果，醫(yī)療服務(wù)過程中根據(jù)每位家屬的文化程度，制定個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)、宣教計(jì)劃，通過親昵稱呼、聊天等方式拉近醫(yī)患距離。（3）鼓勵(lì)家屬參與患者換藥醫(yī)療服務(wù)工作。在不干擾正常的醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，盡量多讓患者家屬在旁協(xié)助，讓患者家屬有參與感，如進(jìn)行創(chuàng)面換藥時(shí)，醫(yī)生先為患者制定詳細(xì)的計(jì)劃并告知患者及其家屬。創(chuàng)面處理前患者家屬、責(zé)任醫(yī)生給予患者心理干預(yù)，創(chuàng)面處理過程中患者家屬引導(dǎo)患者通過他們感興趣的事情來轉(zhuǎn)移注意力，如播放音樂等。教會患者家屬觀察患者傷口情況、情緒狀態(tài)等，如創(chuàng)面溢液情況，有無發(fā)熱、劇烈疼痛等，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)讓患者家屬參與到調(diào)節(jié)室溫、翻身、創(chuàng)面暴露、更換敷料等過程中。（4）指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。換藥創(chuàng)面容易感染，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者予以活動(dòng)肢體、高蛋白飲食等照顧，為疾病的早期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。（5）健康宣教多樣化。通過發(fā)放醫(yī)療服務(wù)宣教單、面對面、微信等方式對患者家屬進(jìn)行換藥知識的宣教，文字、視頻、圖片相結(jié)合，宣教內(nèi)容包含如何記錄傷口情況、如何物理降溫、醫(yī)療服務(wù)注意事項(xiàng)、預(yù)防換藥并發(fā)癥等知識，根據(jù)患者家屬文化背景及掌握程度來調(diào)整宣教頻次。（6）與患者家屬保持實(shí)時(shí)溝

通。邀請患者家屬加入換藥患者醫(yī)療服務(wù)微信群，通過醫(yī)患雙向溝通來實(shí)現(xiàn)信息共享，與患者家屬、患者建立伙伴關(guān)系，鼓勵(lì)患者病屬積極參與到醫(yī)療服務(wù)決策中。（7）全程電子化管理、無縫隙護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)責(zé)任醫(yī)生制定的計(jì)劃為患者建立電子檔案，根據(jù)隨訪計(jì)劃提醒患者及其家屬就診，并通過微信群實(shí)時(shí)答疑。

1.4? ? 評價(jià)指標(biāo)? ? 疼痛評估選用FLACC疼痛評估量表，包括5個(gè)方面的內(nèi)容，即Face（表情）、Legs（腿部運(yùn)動(dòng)）、Activity（活動(dòng)度）、Crying（哭鬧）、Consolability（可安慰性），每一項(xiàng)得分0～2分，總分10分，0分，放松、舒服；1～3分，輕微不適；4～6分，中度疼痛；7～10分，嚴(yán)重疼痛、不適或者二者兼有。研究者觀察患者2～5 min，在患者初次換藥時(shí)、換藥后3 d、換藥后1周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)評估，得分越高表明疼痛感越明顯[5]。

在患者換藥周期結(jié)束后進(jìn)行患者家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查，主要通過末次就診時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，問卷內(nèi)容包括以下5個(gè)方面：患方對就醫(yī)環(huán)境的感受、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)性、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)態(tài)度、對患者家屬參與診療活動(dòng)中重要性的認(rèn)可度、治療效果的滿意程度，分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分），總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 疼痛? ? 在換藥后3 d、換藥后1周試驗(yàn)組疼痛FLACC評分較對照組低（P<0.05），在初次換藥時(shí)，2組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? ? 滿意度? ? 試驗(yàn)組患者家屬對醫(yī)護(hù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

疼痛逐漸成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之外的第五生命體征[6]，換藥引起的疼痛被認(rèn)為是所有疼痛中最為劇烈的[7]。社區(qū)慢性病患者較多，對于這些患者而言，創(chuàng)面愈合時(shí)間可能更長[8]，換藥本身的疼痛及換藥刺激引起的疼痛，均可對患者造成短期或長期不良影響。因此，鎮(zhèn)痛是換藥治療的重要組成部分。然而，鎮(zhèn)痛藥物在換藥患者中的使用有一定限制性，需要采用非藥物鎮(zhèn)痛方式來減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

3.1? ? 以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)可以降低換藥疼痛? ? 傷口換藥有不同程度的疼痛刺激，而良好的換藥管理可在一定程度上減輕患者疼痛感[9]。以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)模式以患者為中心，充分讓其家屬參與醫(yī)療過程，有助于減輕其疼痛程度[10]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)換藥組相比，以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)可以有效降低患者換藥疼痛感（P<0.05）?？紤]原因如下：（1）以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)包含有分散患者注

意力的措施，可以降低大腦對疼痛的感知[11]。（2）患者家屬充分參與到醫(yī)療服務(wù)工作中，可以讓患者心理上更有安全感，從而在換藥時(shí)配合程度增加，縮短了換藥時(shí)間，提高了換藥質(zhì)量。（3）對患者家屬進(jìn)行換藥相關(guān)知識的健康教育，使患者家屬可以及時(shí)告知患者創(chuàng)面異常情況，從而使患者得到更為個(gè)體化的創(chuàng)面處理；此外，患者家屬在患者日常照護(hù)過程中有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，避免了因照護(hù)不當(dāng)帶來的創(chuàng)面二次傷害。

3.2? ? 以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)可以提升患者家屬滿意度? ? 伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療健康服務(wù)的要求也越來越高，因此，提高醫(yī)務(wù)工作服務(wù)水平，以滿足廣大患者的需求尤為重要。從本研究的結(jié)果可以看到，與對照組相比，試驗(yàn)組家屬對醫(yī)護(hù)工作滿意度明顯更高（P<0.05）。隨著越來越多的小病、慢性病患者下沉基層，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為了醫(yī)療服務(wù)重要陣地之一，門診換藥患者也越來越多。這些患者的基礎(chǔ)疾病有所差異，但幾乎所有的患者都希望在換藥時(shí)盡量減輕傷口疼痛感，創(chuàng)面換藥引起的疼痛是影響患者及其家屬情緒的最常見因素之一，尤其是當(dāng)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果與患者家屬預(yù)期不符時(shí)，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[12]。多數(shù)患者在家庭中受到的關(guān)注較多，家庭成員對其病情變化更敏感，以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)在減輕患者換藥創(chuàng)面疼痛的同時(shí)，也注重醫(yī)患雙方的溝通互動(dòng)，降低了患者家屬對患者疾病的不確定感，從而促進(jìn)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對換藥患者實(shí)施以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)，能減輕患者換藥時(shí)的疼痛感，提高患者家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 竹華，許敏菊，張汀榮，等.以家庭為中心的護(hù)理模式在完全植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：114-117.

[2]? ? 楊曉露，王淑娟，白向峰.以家庭為中心的護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（8）：174-176.

[3]? ? 羅旭芳，張敏，趙杜娟，等.綜合醫(yī)療服務(wù)干預(yù)對重度換藥患者照護(hù)者的影響[J].中華換藥雜志，2018，34（9）：648-652.

[4]? ? 聶嬋，于慧婷，石修權(quán).肥胖對換藥患者治療效果及預(yù)后的影響研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（11）：1033-1035.

[5]? ? NILSSON S，F(xiàn)INNSTROM B，KOKINSKY E，et al.The FLACC behavioral scale for procedural pain assessment in patients aged 5-16 years[J].Pediatri Anesth，2008，18（8）：767-774.

[6]? ? 金慧，蔣正立，夏愛曉，等.PDCA循環(huán)在癌痛患者第三階梯鎮(zhèn)痛藥物使用管理中的應(yīng)用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2020，29（2）：121-125.

[7]? ? 中華換藥雜志編輯委員會.成人換藥疼痛管理指南（2013版）[J].中華換藥雜志，2013，29（3）：225-231.

[8]? ?NIST M D，HARRISON T M，STEWARD D K，et al.The biological embedding of neonatal stress exposure：a conceptual model describing the mechanisms of stress-induced neurodevelopmental impairment in preterm Infants[J].Res? Nurs Health，2019，42（1）：61-71.

[9]? ? 賴愛友，劉萍.心理護(hù)理干預(yù)對改善門診換藥患者疼痛程度的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（20）：171-172.

[10]? ? 張伊凡，李宇鳳. 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理結(jié)合多維度疼痛管理對肺癌晚期患者疼痛程度、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（11）：168-170.

[11]? ? KLEIBER C，MCCARTHY A M.Evaluating instruments for a study on patients's responses to a painful procedure when parents are distraction coaches[J].J Pediatr Nurs，2006，21（2）：99-107.

[12]? ? 尹露，殷小容.FLACC疼痛評估量表在全麻蘇醒期患者疼痛評估中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1221-1223.

（收稿日期：2023-02-13）