于淑婷

【摘要】? 目的? ? 通過構建中職護理專業(yè)學生老年護理服務學習方案，為老年護理實踐教學提供指導。方法? ? 采用德爾菲專家咨詢法就老年護理服務學習方案的目標體系、內容體系和效果評價體系咨詢專家意見，根據(jù)專家意見進行2輪調整。結果? ? 專家對大多數(shù)條目都表示贊成或非常贊成，2輪問卷總體修改條目18項，刪除5項，增加3項，最終形成中職護理專業(yè)學生老年護理服務學習方案終稿。結論? ? 老年護理服務學習方案的構建，有利于中職護理專業(yè)學生提高專業(yè)知識和技能，增強職業(yè)認同感。

【關鍵詞】? 中職護理專業(yè)； 老年護理服務； 實踐教學； 德爾菲專家咨詢法

Construction of senior nursing service learning program for nursing students in secondary vocational schools

Yu Shuting.The Zaozhuang Vocational College of Science Technology，Zaozhuang，Shandong? 277599

【Abstract】? Objective? ? To provide guidance for the practical teaching of geriatric nursing by constructing the learning program of Geriatric Nursing Service for nursing students in secondary vocational schools.Methods? ? Delphi method was used to consult experts on the objective system， content system and effect evaluation system of the learning program of Geriatric Nursing Service.Results? ? Most of the items were approved or highly approved by the experts， and the final draft of the senior nursing service learning program for nursing students in secondary vocational schools was formed by revising 18 items， deleting 5 items and adding 3 items.Conclusion? ? The construction of a learning plan for elderly care services is beneficial for vocational nursing students to improve their professional knowledge and skills， and enhance their sense of professional identity.

【Key Words】? Secondary vocational nursing major； Elderly care services； Practice teaching； Delphi expert counseling

中圖分類號：G424? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.042

當前，我國已進入快速老齡化階段，社會對養(yǎng)老護理人才的需求日益加大。然而，近年來研究顯示，院校的老年護理實踐學習多以志愿服務或參觀的形式開展，護生對老年護理工作了解不足，到養(yǎng)老機構就業(yè)的意愿較低[1-4]。中職護理院校作為培養(yǎng)基層護理人才的重要陣地，探索以護生為主體的實踐教學，增強其照護老年人的體驗感，具有重要的現(xiàn)實意義。文獻研究發(fā)現(xiàn)，服務學習在老年護理實踐教學中的應用能夠顯著改善學生照顧老人的態(tài)度，增強其對老年護理課程相關知識的理解[5]。服務學習源于杜威經驗學習理論，是一種服務與學習相結合的實踐教學模式[6]，為學生提供真實的社會活動體驗和服務機會，并運用反思活動實現(xiàn)學生的主體地位，促進護生知識、技能、情感的全面發(fā)展。本研究采用德爾菲專家咨詢法，構建中等職業(yè)教育護理專業(yè)學生老年護理服務學習方案，以創(chuàng)新改善老年護理實踐學習形式。

1? ? 研究方法

2021年5—8月采用德爾菲專家咨詢法，以登門訪問、電子郵件、微信等方式發(fā)放問卷，就老年護理服務學習方案的目標體系、內容主題和效果評價體系咨詢專家意見，經過2輪問卷函詢，構建方案。

1.1? ? 擬定問卷初稿? ? 采用文獻分析法系統(tǒng)深入地研究護理專業(yè)學生服務學習教學設計的目標、內容、形式、效果評價體系[7-10]。成立教學小組，通過頭腦風暴法，討論擬定咨詢問卷，主要包括課題背景資料、研究目的和方法、填表說明、咨詢問卷主體和專家基本情況調查表。咨詢問卷主體主要包括中職護理專業(yè)學生老年護理服務學習方案的目標體系、服務內容體系和效果評價體系，各級條目采用Likert 5級評分：非常重要（5分），重要（4分），比較重要（3分），一般重要（2分），不重要（1分）。專家對本研究的熟悉程度分為 ：很熟悉（1.0），熟悉（0.8），一般熟悉（0.6），不熟悉（0.4），很不熟悉（0.2）。專家判斷依據(jù)包含實踐經驗、理論分析、參考國內外文獻、直覺判斷4個維度，每個維度按大、中、小不同層次賦分為：實踐經驗（0.5，0.4，0.3），理論分析（0.3，0.2，0.1），參考國內外文獻（0.1，0.1，0.1），直覺判斷（0.1，0.1，0.1）。

1.2? ? 選取專家進行函詢? ? 以目的抽樣法選取15名從事老年護理教育或養(yǎng)老護理工作的專家進行問卷函詢。

1.3? ? 問卷調整? ? 根據(jù)第1輪專家函詢反饋的意見，調整第2輪專家問卷，增加、調整相關條目，修改文字語言表達方式。根據(jù)各級條目重要性給出參考權重，向專家進行權重咨詢。

1.4? ? 資料整理與分析? ? 收集的原始資料用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析、處理；專家積極性用問卷回收率、提出具體建議的專家比率表示；專家意見集中和離散程度用專家贊成程度賦值均數(shù)±標準差表示；專家意見協(xié)調程度用肯德爾協(xié)調系數(shù)（KendallW）和變異系數(shù)（CV）來評價，KendallW取值范圍0～1，值越大，表示協(xié)調程度越好；通常認為CV應小于0.25。

2? ? 結果

2.1? ? 專家基本情況? ? 參與本研究的專家來自北京、上海、山東、黑龍江、江蘇、云南等不同省市，年齡33～57歲，平均年齡（43.80±7.56）歲，工作年限10～33年，平均（19.60±8.05）年；護理教育專家均具有副高及以上職稱；養(yǎng)老機構專家工作經驗均在10年以上，其所在養(yǎng)老機構管理規(guī)范；碩士和博士學歷的專家占60.00% ，具有高級職稱的專家占66.70%。說明專家具有很好的學科代表性和地域代表性，專家知識結構層次較高。

2.2? ? 專家積極系數(shù)和權威程度? ? 本研究第1輪發(fā)放問卷15份，回收15份，有效問卷數(shù)15份，回收率100%；第2輪發(fā)放問卷15份，回收13份，有效問卷數(shù)13份，回收率86.73%；2輪函詢有效率均為100%。本研究第1輪專家判斷系數(shù)（Ca）為1.623，熟悉程度（Cs）為0.720，專家的權威系數(shù)（Cr）為0.818；第2輪專家判斷系數(shù)（Ca）為1.633，熟悉程度（Cs）為0.760，專家的權威系數(shù)（Cr）為0.809，兩輪函詢中專家的權威系數(shù)均>0.7[11]，可以接受。因此，本研究專家對函詢內容權威程度較高，結果可信度高。

2.3? ? 專家意見協(xié)調程度? ? 本研究2輪專家咨詢的KendallW分別為0.301，0.404，經檢驗均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明專家協(xié)調性較好；且在第2輪函詢中KendallW趨近0.5，表明專家的意見協(xié)調程度較高。

2.3.1? ? 均數(shù)、標準差、變異系數(shù)? ? 對服務學習方案的培養(yǎng)目標體系、服務學習內容體系、服務學習評價方式三大體系的條目采用５級量表評分，經2輪專家問卷咨詢，每輪問卷所有條目的均數(shù)都大于４，結果反映專家對三大體系的大多數(shù)條目都表示贊成或非常贊成。第2輪問卷的總體均數(shù)為4.49，標準差0.69，說明專家們高度認同中職護理專業(yè)學生老年護理服務學習方案的目標體系、內容體系和效果評價體系。第2輪問卷的總體變異系數(shù)為0.15，反映專家們對三大體系各條目贊成度的意見較一致，協(xié)調程度較高，見表1。

2.3.2? ? 服務學習培養(yǎng)目標、內容主題權重意見? ? 對培養(yǎng)目標體系，專家給出的權重意見與課題組提出的參考權重非常接近，且第2輪較第1輪意見更趨向一致（見表2）。對服務學習內容主題2輪均值均在4分以上（見表3）。

3? ? 討論

3.1? ? 專家的代表性、權威性、積極性較好? ? 采用德爾菲專家咨詢法研究的關鍵是選擇專家，專家的意見是否能代表該研究領域的權威觀點，是研究成功的重要保證。本次專家對研究領域熟悉程度賦值的平均數(shù)為0.74，說明專家對該研究領域非常熟悉。專家依據(jù)理論分析判斷的平均值為0.270，依據(jù)工作經驗判斷的平均值為0.420，可見專家主要依靠理論分析與工作經驗進行判斷，具有較高的可信度。2輪函詢有效問卷回收率均>80%，且提出具體建議的專家數(shù)>60%，反映出專家具有很高的參與積極性。

3.2? ? 專家高度認同老年護理服務學習方案? ? 經過2輪的專家問卷咨詢，表2反映出專家對服務學習方案多數(shù)條目表示贊成或非常贊成，且每輪均數(shù)都較前一輪均數(shù)更趨于贊同。第2輪問卷的總體變異系數(shù)為0.15，反映專家們各條目贊成度的意見較一致，協(xié)調程度較高。

3.2.1? ? 老年護理服務學習方案培養(yǎng)目標體系? ? 建立老年護理服務學習培養(yǎng)目標分級體系，形成知識、能力、情感3個一級目標，23個二級目標（見表2）。知識目標包含7個二級目標，老年護理相關基礎知識，如老化知識、健康管理理論、健康教育理論等內容；能力目標包含8個二級目標，包含老年護理實踐活動所需要的基本能力指標。情感目標包含8個二級目標，體現(xiàn)工作態(tài)度，職業(yè)認知、社會責任感和服務人群的意識等方面的素質要求。23個目標條目專家贊成度均值為（4.58±0.62）分，且2輪函詢得分趨向一致。

3.2.2? ? 老年護理服務學習方案內容主題? ? 老年護理服務學習方案主題設計為4個，分別是關注老年護理工作、服務老年人生活、守護老年人健康、傳遞“愛與陪伴”，４個條目的均值為（4.30±0.12）分，反映出專家高度認同老年護理服務學習內容體系的主題設計。各主題中服務學習的具體活動內容由專家選擇率確定，經過2輪專家函詢，留取選擇率在60%以上的項目。

“Ⅰ關注老年護理工作”主題中活動內容1“參觀養(yǎng)老護理機構，了解老年護理工作”選擇率90%；根據(jù)專家建議將活動內容2“訪問管理者、護理員及老年人，了解老年護理工作”修改為“優(yōu)秀護理員專訪”；根據(jù)從事老年護理管理的專家建議，增加活動內容3“養(yǎng)老護理管理頂崗實踐活動”，擬通過了解優(yōu)秀護理員職業(yè)風采，提升職業(yè)認同感，熟悉養(yǎng)老護理崗位相關管理工作，促進護生對老年護理工作的全面認識?！阿蚍绽夏耆松睢敝黝}中活動設計為活動內容1“與老年人進行溝通交流”、活動內容2“老年人日常生活能力評估”、活動內容3“老年人跌倒健康教育”，3項活動選擇率均在80%以上，說明以上活動是專家認同的、養(yǎng)老機構可接受的。“Ⅲ守護老年人健康”的主題活動依次設為“血壓血糖監(jiān)測”“高血壓、糖尿病老年人的飲食指導”“預防腦中風健康保健操教學”，旨在引導學生應用所學專業(yè)知識和技能服務老年人?！阿魝鬟f愛與陪伴”主題活動分別為“傾聽老故事”“老年人康樂活動設計與互動”“守護夕陽文藝匯演”，旨在于老年護理實踐服務學習中努力創(chuàng)造條件，促進學生與老年人的情感交流，培養(yǎng)為他、愛老的服務意識，專家認為此主題有益于護生情感目標的實現(xiàn)。

3.2.3? ? 老年護理服務學習效果評價體系? ? 服務學習屬于體驗式學習，其評價內容應包括學習結果評價、服務結果評價和服務學習項目評價三個方面[12]。學習結果評價即理論知識考核和技能操作考核；服務結果評價以養(yǎng)老機構評價為主體，強調對學生服務的評價，側重服務學習能給機構或老年人帶來的益處。服務項目評價是關于服務學習的設計、實施和實施結果等的評價，注重過程性和動態(tài)性，主要利用服務學習記錄單、服務學習反思表等工具進行，且以反思為主要方式。專家贊同度均數(shù)為（4.55±0.52）分，反映出專家強調服務學習實踐活動效果需要過程性評價，通過鼓勵學生參加評價過程，有助于發(fā)揮學生主動學習的積極性。專家認為，結合服務對象的意見，可以幫助學生提升反思能力，培養(yǎng)社會責任感，樹立服務意識、尊老意識。

綜上所述，本研究通過德爾菲專家咨詢法，構建中職護理專業(yè)學生老年護理服務學習方案，以期通過服務學習項目引導護生培養(yǎng)意識，同時鍛煉提高其專業(yè)知識和技能，增加對老年護理工作的職業(yè)認同感，為吸引更多護生從事老年護理工作做出有益的探索。

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（收稿日期：2023-03-22）