高付新

【摘 要】目的 分析無創(chuàng)皮膚吻合器對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合的影響。方法 選取單縣時(shí)樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2022年1月-12月收治的50例跟骨骨折手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后在踝關(guān)節(jié)周圍行常規(guī)切口縫合；觀察組行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)+無創(chuàng)皮膚吻合器縫合。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、2、3 d切口美觀度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)皮膚吻合器應(yīng)用于跟骨骨折患者的手術(shù)中，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短切口愈合時(shí)間，改善傷口外觀，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；無創(chuàng)皮膚吻合器；切口縫合

中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0049-04

Effect of Non-invasive Skin Stapler on Incision Healing After Calcaneal Fracture Surgery

GAO Fu-xin

（Department of Surgery， Shanxian Shilou Town Central Health Center， Heze 274331， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of non-invasive skin stapler on incision healing after calcaneal fracture surgery. Methods A total of 50 patients who underwent calcaneal fracture surgery were selected from January to December 2022 in Shilou Town Central Hospital of Shanxian， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group underwent calcaneal fracture internal fixation， and normal incision suture was performed around the ankle joint after surgery. The observation group underwent calcaneal fracture internal fixation+noninvasive skin stapler suture. The surgical indicators， postoperative adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision aesthetics of the observation group was better than that of the control group at 1， 2 and 3 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 96.00%， which was higher than 88.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of non-invasive non-invasive skin stapler can reduce the surgical trauma in patients with calcaneal fracture surgery， shorten the wound healing time， improve the appearance of the wound， and have fewer adverse reactions.

【Key words】Calcaneal fracture； Non-invasive skin stapler； Incision suture

跟骨骨折（calcaneal fracture）是臨床上較為常見的一種骨折類型，其發(fā)病率在全身所有骨折中占據(jù)10%～15%左右，且由于其手術(shù)難度大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，使得跟骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]，這給患者帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良等情況[2]。因此，如何減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及保證手術(shù)切口的美觀成為臨床工作中值得關(guān)注的重點(diǎn)問題。無創(chuàng)皮膚吻合器是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，其主要是通過在患者皮膚表面植入吻合器，再對(duì)其進(jìn)行縫合[3]，以此來達(dá)到跟骨骨折手術(shù)切口愈合良好和美觀目的。由于其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、切口美觀度好、傷口感染率低等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前國內(nèi)外臨床上多采用“跟骨皮膚吻合器”來縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后切口愈合時(shí)間，達(dá)到切口美觀，瘢痕減小的目的[4]。本研究結(jié)合我院收治的50例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，主要探討無創(chuàng)皮膚吻合器在跟骨骨折術(shù)后切口愈合中的作用及安全性，以期為臨床上能夠更好地應(yīng)用于跟骨骨折手術(shù)患者中提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取單縣時(shí)樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2022年1月-12月收治的50例跟骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡19～72歲，平均年齡（58.30±3.20）歲。觀察組男12例，女13例；年齡19～73歲，平均年齡（58.30±3.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)影像學(xué)資料確診為跟骨骨折，并明確跟骨骨折的類型，如：粉碎性跟骨骨折、不完全性跟骨骨折等；②患者無明顯的全身及局部感染；③無手術(shù)禁忌證；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；②合并糖尿病或其他慢性??；③合并其他系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)損傷；④合并其他嚴(yán)重影響傷口愈合的疾?。虎葜型就顺稣?。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后在踝關(guān)節(jié)周圍行常規(guī)切口縫合：患者入院后將患肢抬高，局部進(jìn)行冷療，可以使用甘露醇靜點(diǎn)，以防止下肢出現(xiàn)張力性水泡，使水腫消退，皮膚彈性恢復(fù)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，由外踝部2～3 cm，跟腱的中間點(diǎn)開始，向下垂直切開，將足背足底之間的皮膚移行改為橫切口，橫切口到跟骨的前緣斜向足背上方，切口15 cm左右，貼近骨的側(cè)面，將距下的關(guān)節(jié)面分離出來，以2～3根直徑2 mm的克氏針釘在距骨上，將皮瓣翻轉(zhuǎn)，露出切口，精準(zhǔn)復(fù)位，矯正跟骨的高度、長(zhǎng)度、骨缺損區(qū)，放入人造骨，用鋼板固定，反復(fù)沖洗，留負(fù)壓引流管，將皮片全部縫合，間隔略寬，并作稀疏縫合法。手術(shù)結(jié)束后，將患肢抬高，行消炎、消腫、對(duì)癥處理，用負(fù)壓引流法48～72 h，如果創(chuàng)面滲出血跡，每天要換藥1次，并且要保持創(chuàng)面干燥，3 d后露出創(chuàng)面，進(jìn)行紅光理療，2次/d。

1.3.2觀察組 采用骨折式內(nèi)固定+無創(chuàng)性皮膚吻合器縫合：采用同對(duì)照組跟骨骨折內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)后縫合傷口時(shí)做皮下縫合，清潔皮膚，調(diào)節(jié)創(chuàng)面，讓創(chuàng)面盡可能平整，保持創(chuàng)面清潔、干爽、無油污。根據(jù)切口的長(zhǎng)度來選擇吻合器的數(shù)量，以保證傷口閉合良好。拆開無菌包裝，將一次性無菌皮膚吻合器取出，拆開隔離層，將吻合器上的拉扣組件貼于創(chuàng)面兩邊皮膚上，用手指在醫(yī)用膠帶上沿著傷口相反方向輕輕按壓，確保膠帶與創(chuàng)面緊密貼合。根據(jù)傷口的實(shí)際狀況，用拉扣裝置上的拉桿來調(diào)整閉合程度，使縫合傷口保存合緊的狀態(tài)，剪掉兩端過長(zhǎng)的部分。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度。

1.4.1手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及切口美觀度。切口美觀度評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月切口美觀度進(jìn)行評(píng)估，從切口的長(zhǎng)度、皮膚的平滑度、切口的對(duì)稱性、切口的深淺度、皮膚顏色及切口瘢痕情況等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，其中1～3分為Ⅰ級(jí)，4～6分為Ⅱ級(jí)，7～10分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：切口長(zhǎng)度小于或等于30 mm，皮膚光滑平整，切口線整齊美觀；Ⅱ級(jí)：切口長(zhǎng)度大于或等于30 mm，皮膚平整無瘢痕；Ⅲ級(jí)：切口長(zhǎng)度大于或等于30 mm，皮膚有3個(gè)以上瘢痕；Ⅳ級(jí)：切口長(zhǎng)度大于或等于30 mm，皮膚有4個(gè)以上瘢痕。

1.4.2術(shù)后不良反應(yīng) 包括皮膚感染、發(fā)熱、皮膚氣腫和壞死等，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3患者滿意度 采用自制患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查[6]，滿意：在傷口愈合過程中，未出現(xiàn)疼痛、感染、紅腫等癥狀；基本滿意：在傷口愈合過程中，傷口有輕微的疼痛，但能夠忍受；一般滿意：傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫，但經(jīng)過治療疼痛、紅腫消失；不滿意：傷口不愈合，傷口出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹、紅腫等癥狀，難以忍受，反復(fù)治療半年才出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。總分100分，80～100分為非常滿意，70～90分為基本滿意，60～70分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、2、3 d切口美觀度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚感染、皮下氣腫、皮膚壞死各1例，發(fā)熱2例；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的20.00%（5/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.567，P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，跟骨骨折多由于暴力造成，如交通事故、高處墜落等，跟骨的壓縮性、粉碎性骨折較為常見，且多見于成年人。在臨床治療過程中，跟骨骨折術(shù)后常用的切口縫合方式主要包括傳統(tǒng)開放性切口縫合和無創(chuàng)皮膚吻合器縫合。其中，傳統(tǒng)開放性切口縫合常因暴露時(shí)間長(zhǎng)而容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)傷口感染[7]，且因患者術(shù)后需應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染，增加了患者住院費(fèi)用。而無創(chuàng)皮膚吻合器縫合法是通過專用吻合器將兩個(gè)或多個(gè)帶有縫合針的皮膚縫合器放置于創(chuàng)面或切口上，利用機(jī)械的壓力將兩個(gè)或多個(gè)縫線進(jìn)行結(jié)扎，從而達(dá)到消除縫線的目的[8]，從而有效地縮短患者的切口愈合時(shí)間，改善患者的傷口外觀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對(duì)傷口愈合的滿意度[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚切口邊緣平整，瘢痕窄小，創(chuàng)面美觀，而對(duì)照組皮膚切口不整齊，瘢痕較寬呈蜈蚣樣瘢痕，創(chuàng)面不美觀，可見無創(chuàng)皮膚吻合器對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合情況有較好的改善效果[10]。

無創(chuàng)皮膚吻合器主要通過壓力作用將組織液、脂肪、肌肉等推擠至創(chuàng)口內(nèi)形成負(fù)壓，通過負(fù)壓吸引作用將組織內(nèi)血液及異物吸出[11]。在切口縫合過程中，無創(chuàng)皮膚吻合器可對(duì)切口進(jìn)行雙重保護(hù)，避免組織液、脂肪等丟失而導(dǎo)致的切口周圍組織損傷。該方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦輕、并發(fā)癥少，且可避免切口周圍軟組織增生及粘連等情況的發(fā)生[12，13]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，無創(chuàng)皮膚吻合器還可有效減少患者住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用，減少患者術(shù)后疼痛感并提高患者滿意度[14]。

在實(shí)際操作中，由于患者的跟骨骨折部位、大小和組織結(jié)構(gòu)的不同，因此需根據(jù)患者的具體情況合理選擇皮膚吻合器的型號(hào)，以確保其組織損傷小、縫合效果好、切口美觀度佳[15]。此外，對(duì)于不同組織結(jié)構(gòu)的傷口，應(yīng)根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)選擇合適型號(hào)的皮膚吻合器進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)效果。另外，在皮膚吻合器縫合前需要對(duì)患者進(jìn)行充分地評(píng)估與準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[16]。

綜上所述，無創(chuàng)皮膚吻合器縫合是一種安全、可靠、有效的手術(shù)方式，對(duì)于患者的皮膚損傷小，具有切口美觀度好、傷口感染率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁耘.兩種不同縫合方法對(duì)跟骨骨折術(shù)患者愈合情況、傷口血運(yùn)及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：163-166.

[2] 余江，胡兆洋，李光勝，等.不同縫合方法預(yù)防或減少跟骨骨折切口并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：93-95，99.

[3] 莊澤，陳郁鮮，梁堂釗，等.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良影響因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（2）：206-208.

[4] 韋程，陳優(yōu)民，曹英武，等.不同縫合方法在SandersⅢ型跟骨骨折患者術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（8）：74-78.

[5] 謝航，向英.手術(shù)切口瘢痕的影響因素及評(píng)估方法研究進(jìn)展[J] 中國醫(yī)療美容，2021，11（3）：118-121.

[6] 李維娜，李靜，宋丹丹，等.疼痛評(píng)分準(zhǔn)確率敏感指標(biāo)在普外科的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2017，15（36）：4517-4519.

[7] 仲鋒鋒，孟祥奇，歐炳金，等.跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良因素分析及防治現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（12）：2439-2446.

[8] 李康活 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[9] 葉前驅(qū)，曾廣輝，俞秀英，等.跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良的相關(guān)因素分析[J].名醫(yī)，2020（2）：74.

[10] 涂凡，雷鴻，寇偉，等.不同縫合方法在Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（18）：2373-2376.

[11] 王琦，尚平，才忠民，等.跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良原因分析及對(duì)策[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：50-52.

[12] 史杭楚，高海垚，王昌興.無創(chuàng)皮膚吻合器對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（4）：554-556.

[13] 白濱.無創(chuàng)皮膚縫合器在張力性切口愈合過程中的應(yīng)用及療效評(píng)估[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2020.

[14] 賈珊珊，王曉川，焦亞，等.皮膚傷口縫合技術(shù)及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2021，37（11）：1099-1104.

[15] 孫玉梅，趙萍.一次性皮膚吻合器在急診創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（4）：104-104.

[16] 張其健，賀愛蘭，戴薇薇，等.門診慢性傷口患者滿意度調(diào)查分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（3）：345-349.

編輯 張孟麗