王琴

【摘 要】目的 探討對嬰兒期特應(yīng)性皮炎（AD）患兒采取基于特應(yīng)性皮炎積分（SCORAD）的針對性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2020年9月-2023年2月收治的48例嬰兒期AD患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于SCORAD的針對性護(hù)理，比較兩組睡眠質(zhì)量、臨床癥狀積分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組干預(yù)后PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度、主觀癥狀、綜合評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為95.83%，高于對照組的70.83%（P<0.05）。結(jié)論 對嬰兒期AD患兒采用基于SCORAD的針對性護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效減輕患兒的臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)康復(fù)，提升患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】嬰兒期；特應(yīng)性皮炎；針對性護(hù)理；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0137-04

Effect of Targeted Nursing Based on Atopic Dermatitis Score on Infants with Atopic Dermatitis in Infancy

WANG Qin

（Department of Pediatrics， the First People s Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628001， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of targeted nursing intervention based on atopic dermatitis score （SCORAD） in infants with atopic dermatitis （AD）. Methods A total of 48 infants with AD admitted to the First People s Hospital of Guangyuan from September 2020 to February 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 24 infants in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing based on SCORAD on the basis of the control group. The sleep quality， clinical symptom score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The PSQI scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The range of skin lesions， severity of skin lesions， subjective symptoms and comprehensive scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of family members in the observation group was 95.83%， which was higher than 70.83% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of targeted nursing intervention based on SCORAD in infants with AD in infancy is good， which can effectively reduce the clinical symptoms of children， improve their sleep quality， promote rehabilitation， and improve the satisfaction of childrens families with nursing services.

【Key words】Infancy； Atopic dermatitis； Targeted nursing； Sleep quality

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是臨床常見的皮膚病，伴隨著感染、遺傳、免疫功能減退、食物刺激、皮膚功能障礙、環(huán)境刺激、過敏原刺激等多因素的影響，導(dǎo)致AD發(fā)生率持續(xù)升高，尤其是嬰兒期屬于AD高發(fā)階段[1]。嬰兒期AD患兒因其特殊性，導(dǎo)致治療難度較大，而且復(fù)發(fā)率高，容易影響患兒健康與生長發(fā)育[2]。AD患兒因皮疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量不斷下降，同時飲食限制與心理障礙等也會影響其生活質(zhì)量，也給家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，需引起重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新型護(hù)理模式逐漸開展起來，比如針對性護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理模式主要是根據(jù)患者病情制定針對性的護(hù)理方案，以充分滿足患者個體化需求，促使護(hù)理有效性得到顯著提升。近幾年，基于特應(yīng)性皮炎積分（SCORAD）的針對性護(hù)理干預(yù)在我院嬰兒期AD患兒中開展起來，證實其護(hù)理效果良好?；诖耍狙芯拷Y(jié)合廣元市第一人民醫(yī)院2020年9月-2023年2月收治的48例嬰兒期AD患兒臨床資料，進(jìn)一步探究基于SCORAD的針對性護(hù)理對嬰兒期AD患兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2020年9月-2023年2月收治的48例嬰兒期AD患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均臨床確診，符合AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡1～12個月；近1個月無相關(guān)藥物應(yīng)用史，家屬自愿配合研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、皮膚感染者；對研究所用藥物過敏者；先天性疾病或畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。對照組男13例，女11例；年齡1～12個月，平均年齡（6.92±1.24）個月；病程10 d～3個月，平均病程（32.25±5.14）d。觀察組男15例，女9例；年齡1～12個月，平均年齡（6.78±1.43）個月；病程12 d～3個月，平均病程（32.36±5.33）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理：對患兒家屬進(jìn)行宣教，使其基本掌握疾病知識、治療方法、預(yù)防措施；指導(dǎo)家屬為患兒清潔身體，監(jiān)測生命體征；遵醫(yī)囑用藥，告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有異常及時上報；指導(dǎo)患兒合理飲食，鼓勵家屬多予以患兒新鮮蔬菜與水果，避免食用辛辣與油膩食物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以基于SCORAD的針對性護(hù)理：即入院后對患兒進(jìn)行 SCORAD調(diào)查，根據(jù)評分結(jié)果采取針對性干預(yù)，措施如下：①SCORAD≤24分的患兒：予以濕包裹處理，即于35℃～40 ℃的溫水里浸泡2層紗布，然后將其擰干，至無水滴，然后包裹全身，之后用干紗布包裹；軀干與四肢則采取普通繃帶、管狀彈力繃帶進(jìn)行妥善固定；包裹期間，做好保暖，避免受涼，1次/d，4 h/次；為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)保持安靜，控制好濕度與溫度，囑家屬做好監(jiān)護(hù)，若有夜醒，對患兒給予適當(dāng)安撫，促使患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；②SCORAD為25～50分的患兒：采取抗感染的止癢洗劑清洗患兒皮膚，先攪勻，然后涂抹在破損處，至洗劑不滴落為止；再次洗滌，將前次殘留洗劑用植物油清除，3次/d；配合透明質(zhì)酸凝膠外敷，2次/d；睡前，采取冰敷，即用干燥紗布包裹冰袋，放于瘙癢處，然后輕撫，至其順利入睡；③SCORAD≥51分的患兒：予以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，采取中醫(yī)藥線點灸法處理，將藥線灼灸皮損處，線頭外露1 cm左右，然后點燃，至出現(xiàn)火星，對準(zhǔn)破損皮膚穴位快速點灸，至火星熄滅；每組進(jìn)行3～5次點灸，并觀察患兒面部表情，有異常立即停止操作，1次/d，連續(xù)3 d，每間隔1 d干預(yù)1次，至破損處結(jié)痂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1睡眠質(zhì)量 分別于干預(yù)前后參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]進(jìn)行評估，從入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙等7個方面調(diào)查，每個方面分值均為0～3分，滿分為21分，評分越高說明患兒的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2臨床癥狀積分 分別于干預(yù)前后參考特應(yīng)性皮炎積分（SCORAD）[6]進(jìn)行評估，包括皮損面積（A）、皮損嚴(yán)重程度（B）、主觀癥狀（C）3項內(nèi)容；皮損范圍中1%的皮損面積計1分；皮損嚴(yán)重程度包括6個體征，分別是紅斑、丘疹（或）水腫、滲出（或）結(jié)痂、表皮剝脫、苔蘚化、皮膚干燥，每個體征按照0～3分法評估；主觀感受則包括瘙癢和影響睡眠程度2項，按照0～10分法評估；綜合評分=A/5+7×B/2+C，最高分為103分，評分越高說明患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3護(hù)理滿意度 于護(hù)理結(jié)束后對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，>90分為非常滿意、<60分為不滿意，30～90分為基本滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組干預(yù)后皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度、主觀癥狀、綜合評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

AD是常見皮膚病，不同年齡段均可發(fā)病，但嬰兒期是高發(fā)期，且癥狀比較典型。從既往報道看出[7]，AD在2～3個月的嬰幼兒中比較常見，發(fā)病后會有明顯皮膚破損與劇烈瘙癢。既往臨床治療嬰兒期AD多采取糖皮質(zhì)激素類軟膏，配合物理治療或抗組胺藥物治療，可緩解癥狀，但瘙癢貫穿全程，難以忍受，患兒可能會私自抓撓，影響正常睡眠，延緩治療進(jìn)展[8]。此外，本病容易反復(fù)發(fā)作，增加了治療難度與患兒家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，治療期間還需做好護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式在兒科應(yīng)用廣泛，但其護(hù)理措施缺乏針對性，主要是根據(jù)疾病情況、醫(yī)囑實施護(hù)理，護(hù)理措施相對被動，患兒難以主動配合完成護(hù)理；同時，常規(guī)護(hù)理往往會忽視患兒的心理狀況，從而不利于其負(fù)面情緒的疏解，影響治療依從性[9]?；赟CORAD的針對性護(hù)理干預(yù)是我院兒科近幾年主要針對特應(yīng)性皮炎開展起來的新型護(hù)理模式，可根據(jù)癥狀評分來針對性制定護(hù)理措施，確保護(hù)理服務(wù)更能滿足患兒的實際需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度、主觀癥狀、綜合評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，高于對照組的70.83%（P<0.05），表明基于SCORAD的針對性護(hù)理干預(yù)在嬰兒期AD患兒中的應(yīng)用效果良好，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。AD患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)期間，主要針對癥狀實施干預(yù)措施，容易忽視患兒的身心需求，導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想[11]。SCORAD是AD患兒癥狀程度最為直接的反應(yīng)指標(biāo)，能反映皮損面積與程度，而且主觀癥狀與之有正向相關(guān)性，通過SCORAD開展針對性護(hù)理，能促使護(hù)理服務(wù)更科學(xué)、合理，有利于提高家屬對疾病的應(yīng)對能力[12，13]。基于SCORAD的針對性護(hù)理干預(yù)，能更好地改善患兒的癥狀，通過對家屬詳細(xì)的健康宣教，可減少患兒與致敏食物的接觸，為其提供全面的飲食指導(dǎo)，可改善患兒的營養(yǎng)狀況，從而提高其抵抗力，有利于減輕AD癥狀[14]；同時，該護(hù)理模式實施中，要求家屬做好監(jiān)護(hù)，促使患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，定時入睡，夜醒后對患兒給予適當(dāng)安撫，能有效改善其睡眠質(zhì)量；此外，采取冰袋外敷處理，可促使患兒局部神經(jīng)麻木，緩解瘙癢癥狀，提高其睡眠舒適度[15]。

綜上所述，對嬰兒期AD患兒采用基于SCORAD的針對性護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效減輕患兒的臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)康復(fù)，提升患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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編輯 扶田