龍訓(xùn)輝

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊，830000）

多器官功能衰竭綜合征（multiple organ failure syndrome，MODS）是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。該病主要指的是機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重?fù)p害后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙[1]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)室是MODS 的高發(fā)科室，其病情發(fā)展快，變化迅速，不良反應(yīng)較多，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生巨變，患者病死率較高[2-3]。因此，及時(shí)采取相關(guān)評(píng)價(jià)措施早期判斷MODS 的發(fā)生，并采取相關(guān)治療措施，對(duì)于降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的病死率具有重要價(jià)值[4]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)MODS 多采取影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和病因綜合診斷來(lái)確定，耗時(shí)較長(zhǎng)，診斷較為復(fù)雜，容易延誤患者的臨床治療。因此，尋找一個(gè)客觀而簡(jiǎn)單的方法，能評(píng)價(jià)不同程度的器官功能障礙到重度衰竭患者，同時(shí)能反復(fù)計(jì)量單個(gè)或所有器官功能障礙的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，成為臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容[5-6]。序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）評(píng)分由歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)提出，該評(píng)價(jià)方式可用于評(píng)價(jià)多器官功能衰竭情況，但該評(píng)分是否可有效診斷MODS，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)尚無(wú)確切定論[7-8]。因此，為提升重癥監(jiān)護(hù)室患者多器官衰竭綜合征的診斷效能，本研究選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的發(fā)生多器官功能衰竭的50 例患者作為研究對(duì)象，探討SOFA 評(píng)分在評(píng)估多器官功能衰竭的發(fā)生率中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的發(fā)生多器官功能衰竭的50 例患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，另選取同期在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的50 例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)觀察組患者進(jìn)行院內(nèi)隨訪，將院內(nèi)28 d 死亡的21 例患者設(shè)為死亡組，將其余29 例存活的患者設(shè)為存活組。觀察組患者中男30 例，女20 例；年齡37～78 歲，平均年齡（57.26±6.83）歲；發(fā)病原因：嚴(yán)重組織損傷16 例，休克14 例，感染13 例，其他7 例。對(duì)照組患者中男27 例，女23 例；年齡41～75 歲，平均年齡（57.93±7.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥患者[9]；②經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和病因綜合診斷為多器官功能衰竭（機(jī)體出現(xiàn)多器官功能衰竭的主要病因與受到創(chuàng)傷、感染等原因有關(guān)）；③機(jī)體出現(xiàn)多器官功能衰竭癥狀，通常會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性潰瘍出血、全身出血、心率增快、呼吸窘迫、血壓降低、血尿或無(wú)尿癥狀；④通過(guò)對(duì)機(jī)體的肝臟、胃腸道、腎臟、肺部以及心臟進(jìn)行影像學(xué)檢查，可明顯發(fā)現(xiàn)多器官功能存在異常；⑤年齡18～80 歲；⑥臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷類(lèi)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③臨床資料不全者；④合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤多器官功能衰竭發(fā)病時(shí)間＞6 h 者；⑥神經(jīng)精神障礙者。

1.3 方法

序貫氣管衰竭（SOFA）評(píng)分方法：治療后對(duì)所有患者呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分制為0～3 分，總分為0～18 分，評(píng)分越高表示患者的預(yù)后情況越差[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

收集所有患者一般臨床情況，包括身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并基礎(chǔ)疾病、病原學(xué)、APACHE Ⅱ評(píng)分以及ICU 住院時(shí)間，同時(shí)收集所有患者的SOFA 評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的的計(jì)量資料用（±s）表示，對(duì)比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和配對(duì)t 檢驗(yàn)；通過(guò)Logistic 回歸分析SOFA 評(píng)分對(duì)于多器官功能衰竭的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，通過(guò)繪制ROC 曲線(xiàn)分析SOFA 評(píng)分多器官功能衰竭發(fā)生的診斷效能。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SOFA 評(píng)分對(duì)于多器官功能衰竭發(fā)生的診斷效能分析

臨床綜合診斷包括影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和病因等綜合診斷方式。對(duì)照組患者SOFA 評(píng)分為（4.52±1.25）分，觀察組患者SOFA 評(píng)分為（12.86±2.26）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（t=22.834，P=0.001）。通過(guò)繪制ROC 曲線(xiàn)，結(jié)果顯示，SOFA 評(píng)分診斷多器官功能衰竭曲線(xiàn)下面積為0.832，特異度為91.47%，敏感度為73.59%，臨床綜合診斷的曲線(xiàn)下面積為0.891，特異度為98.52%，敏感度為90.26%，見(jiàn)表1、圖1。

圖1 SOFA 評(píng)分對(duì)于多器官功能衰竭發(fā)生的診斷ROC 曲線(xiàn)圖

表1 SOFA 評(píng)分對(duì)于多器官功能衰竭發(fā)生的診斷效能分析

2.2 死亡組與存活組患者一般情況比較

存活組與死亡組患者性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、入住ICU 時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存活組與死亡組患者年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 死亡組與存活組患者一般情況比較 [n/（±s）]

表2 死亡組與存活組患者一般情況比較 [n/（±s）]

類(lèi)別存活組（n=29）死亡組（n=21）χ2/ttP性別男1713 0.120 0.729女12 8年齡（歲）61.29±3.4272.30±4.5711.559 ＜0.001 BMI（kg/m2）23.19±2.2924.14±2.34 1.606 0.112合并基礎(chǔ)疾病糖尿病 5 3 1.490 0.222高脂血癥 7 4 2.330 0.127高血壓 8 4 2.880 0.090 APACHE Ⅱ評(píng)分（分） 11.38±3.7515.47±2.5822.963 ＜0.001入住ICU 時(shí)間（d） 7.30±2.09 6.82±2.73 0.819 0.415 SOFA 評(píng)分（分）15.37±1.31 6.36±1.2517.848 ＜0.001

2.3 SOFA 評(píng)分對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室多器官功能衰竭的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值

對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行賦值，通過(guò)Logistic 回歸分析，SOFA 評(píng)分為多器官功能衰竭患者預(yù)后情況的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 SOFA 評(píng)分對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室多器官功能衰竭的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于多器官功能衰竭病情評(píng)估及預(yù)后判斷的主要評(píng)分系統(tǒng)包括Brusssels 評(píng)分、MOD 評(píng)分以及Logistic器官功能不全評(píng)分系統(tǒng)。然而這些評(píng)分主要是入住ICU 最初24 h 內(nèi)的評(píng)分系統(tǒng)，或者是積分方法比較繁瑣。因此，為了尋找一種更加容易收集數(shù)據(jù)、客觀性強(qiáng)、可被不同地區(qū)接受的評(píng)分方法，歐洲重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)的感染相關(guān)問(wèn)題組在巴黎制定了SOFA 評(píng)分系統(tǒng)。最初SOFA 評(píng)分用于評(píng)價(jià)分析感染患者與病死率的關(guān)系，同時(shí)為了證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)，1995年應(yīng)用SOFA 評(píng)分對(duì)ICU 患者展開(kāi)了大樣本、多中心的前瞻性研究，最終表明，SOFA 評(píng)分能夠系統(tǒng)、客觀且簡(jiǎn)便地觀察患者疾病演變過(guò)程，且對(duì)于不同地區(qū)的醫(yī)療和設(shè)備情況均比較貼合[11]。SOFA 評(píng)分的目的是描述MODS 的發(fā)生、發(fā)展并評(píng)價(jià)發(fā)病率，它所采用的變量均為持續(xù)變量，這些變量與治療措施無(wú)關(guān)，同時(shí)它也能區(qū)分單個(gè)器官功能障礙或衰竭的程度[12-13]。因此，本研究應(yīng)用SOFA 評(píng)分針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室多器官功能衰竭發(fā)生情況的判斷進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者SOFA 評(píng)分為（4.52±1.25）分，觀察組患者SOFA 評(píng)分為（12.86±2.26）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（t=22.834，P=0.001），SOFA 評(píng)分診斷多器官功能衰竭特異度為91.47%，敏感度為73.59%，臨床綜合診斷的特異度為98.52%，敏感度為90.26%。提示發(fā)生多器官功能衰竭的患者與未發(fā)生多器官功能衰竭患者的SOFA 評(píng)分具有顯著差異，SOFA 評(píng)分對(duì)于多器官功能衰竭發(fā)生的診斷具有重要價(jià)值。嚴(yán)姝瑛等[14]、郭峻氚等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝臟以外的其他器官，患者在ICU 期間，各器官的最高SOFA 評(píng)分與住院病死率呈明顯相關(guān)關(guān)系，即隨評(píng)分的增加，病死率也相應(yīng)升高，與本研究結(jié)果相符。這主要是因?yàn)?，SOFA 評(píng)分主要包含了呼吸功能、凝血功能、肝功能、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、腎臟功能等多項(xiàng)系統(tǒng)性指標(biāo)的評(píng)價(jià)，能夠綜合性判斷患者機(jī)體實(shí)際情況，進(jìn)而提升多器官功能衰竭的診斷效能[16]。本研究結(jié)果顯示，存活組與死亡組患者年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DE GROOTH H J 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，SOFA 評(píng)分可提示患者器官功能好壞程度，進(jìn)而反映重癥患者疾病的嚴(yán)重程度，與本研究結(jié)果相似。SOFA 評(píng)分屬于重癥醫(yī)學(xué)科常用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要用于評(píng)價(jià)患者各個(gè)器官功能水平，但是否能夠確定存在器官功能衰竭，還需要臨床多項(xiàng)檢查進(jìn)行綜合判斷[18-19]。Logistic 回歸分析結(jié)果表明，SOFA 評(píng)分為多器官功能衰竭的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)（P＜0.05），即SOFA 評(píng)分能反映患者器官衰竭程度，從而判斷患者的預(yù)后情況[5]。本研究也存在一定的不足，納入的樣本量少，而且選擇的研究指標(biāo)少，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要聯(lián)合多家醫(yī)院擴(kuò)大樣本量，增加指標(biāo)，深入探究SOFA 評(píng)分在評(píng)估多器官功能衰竭的發(fā)生情況的應(yīng)用價(jià)值，為多器官功能衰竭的診斷提供更多的參考。

綜上所述，SOFA 評(píng)分能夠有效評(píng)估多器官功能衰竭的發(fā)生情況，且敏感度和特異度均比較高，同時(shí)SOFA 評(píng)分也能夠輔助預(yù)測(cè)多器官功能衰竭的預(yù)后情況。臨床上針對(duì)SOFA評(píng)分較高的患者需及時(shí)改良治療方案，預(yù)防患者預(yù)后不良情況發(fā)生。