尹叢叢

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預防保健科，山東 泰安，271000）

近年來，隨著人們生活、工作壓力的不斷增加，處于亞健康狀態(tài)的人群持續(xù)增多。亞健康是指身心處于疾病、健康之間的一種狀態(tài)，雖然機體上未呈現(xiàn)明顯疾病，但會出現(xiàn)身心不適癥狀[1-2]。陽虛體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)中比較常見的一種，一般是體內(nèi)陽氣不足、陽虛生寒等表現(xiàn)，會出現(xiàn)畏寒肢冷、面色蒼白、神倦乏力、腰膝酸冷、脘腹冷痛等癥狀[3-4]。在亞健康狀態(tài)中，陽虛體質(zhì)屬于發(fā)生比例較高的一種偏頗體質(zhì)，為6.2%～23.1%[5]。長期處于亞健康狀態(tài)可能導致呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、心力衰竭、不孕癥等疾病發(fā)生，因此需要對此類患者予以及時治療。針刺、灸法、穴位貼敷等中醫(yī)療法具有安全、綠色、療效顯著等優(yōu)勢，在亞健康群體治療中較為常用。三九天是指從冬至開始算起的三個九天，此階段寒邪容易侵襲人體，導致氣血不暢，增加致病風險。臨床上關于督灸聯(lián)合穴位貼敷作用在亞健康陽虛體質(zhì)中的研究報道較少，本研究進一步分析三九天督灸與三九貼聯(lián)合應用對亞健康群體的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2022年1月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例亞健康陽虛體質(zhì)患者80 例，應用雙色球展開分組，紅色、藍色分別設為對照組、觀察組，每組40 例。對照組中男25 例，女15 例；年齡26～58 歲，平均年齡（42.11±4.08）歲；病程6～64 個月，平均病程（35.78±3.80）個月。觀察組中男24 例，女16 例；年齡25～59 歲，平均年齡（42.18±4.15）歲；病程8～66 個月，平均病程（35.84±3.89）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究已通過泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》[6]、《9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》[7]中關于亞健康、陽虛體質(zhì)的診斷標準者；②年齡20～60 歲者；③陽虛體質(zhì)持續(xù)時間至少3 個月者；④未同時參與其他研究者；⑤溝通交流能力良好、認知功能正常者；⑥未罹患癌癥、嚴重精神疾病者。

排除標準：①兼有其他體質(zhì)類型者；②檢查結果顯示存在其他疾病者；③處于經(jīng)期、孕期、哺乳期的患者；④治療部位存在損傷、感染等情況者；⑤不適合長期處于俯臥位者；⑥中途退出研究或是失訪者。

1.3 方法

對照組予以右歸丸治療，口服，1 丸/次，3 次/d，療程為60 d。觀察組予以三九天督灸聯(lián)合三九貼。（1）三九天督灸。①材料準備：督灸粉包括肉桂、延胡索、生附子、菟絲子、丁香、石菖蒲、吳茱萸各15 g，研磨成粉，后加入適量冰片，督灸粉密封備用。再準備3 斤生姜，用攪拌機處理，獲得無顆粒感的生姜泥，注意控制姜泥濕度和密度。選擇7 cm 左右長、直徑1 cm 的紡錘形艾炷，準備好桑皮紙、毛巾、壓舌板、乙醇棉球等其他工具。②督灸時間：冬季一九、二九、三九的第1 天或第2 天，督灸3 次為1 個療程，結合患者的耐受情況調(diào)整每次督灸時長，共計2 個療程（連續(xù)督灸兩年）。③具體操作方法：指導患者穿上督灸服，呈俯臥位，充分顯露背部。醫(yī)者應用拇指指甲在患者脊柱正中、髂后上棘水平連線壓“十”字痕跡并用醫(yī)用記號筆進行標記，再用濃度為75 %的乙醇溶液順著標記進行消毒，至少3 次。在“十”字痕跡上涂抹適量姜汁，再均勻撒抹督灸粉。將與脊柱等長的桑皮紙覆蓋在督灸粉上，在桑皮紙上將姜泥平鋪均勻并壓實，呈梯形的姜墻，并壓出凹槽一條。將艾炷三等分并從姜墻自上而下放置、點燃，連續(xù)灸3 壯。在艾炷燃盡后應用溫熱毛巾清除患者背部的艾灰、姜泥以及督灸粉。④注意事項：在督灸前后注意適當補充水分，做好防寒保暖措施，禁食生冷辛辣刺激食物，禁煙酒。督灸結束后4 h 方可淋浴。（2）三九貼：在每年一九、二九、三九的前3 d 進行貼敷，1 貼/d，9 貼為1 個療程，持續(xù)2 個療程，即連續(xù)貼敷兩年。①組方：細辛、延胡索、白芷、肉桂、甘遂、防風、白術、白芷、冰片、牛膝等，加入到超微粉碎機中，將粉末利用鮮姜汁調(diào)和成泥狀。②取穴：膻中、天突、大椎、雙脾俞、雙腎俞、雙肺俞、至陽、雙足三里，先應用75 %乙醇溶液對上述穴位及周圍進行清潔消毒，再將藥泥捏成餅狀置于穴位上，并用醫(yī)用脫敏膠布進行固定，貼敷2～6 h/次。③注意事項：貼敷前對皮膚進行清潔，注意禁忌人群。貼敷部位出現(xiàn)輕微潮紅、灼熱、輕度癢痛等情況為正常反應，若貼敷部位出現(xiàn)較大水泡或水泡破裂，則應及時到醫(yī)院進行處理。貼敷期間注意清淡飲食，掌握飲食禁忌。

1.4 觀察指標

①以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]標準為依據(jù)對兩組患者入組時、治療結束后的陽虛體質(zhì)癥狀（手腳發(fā)涼、局部怕冷、忌食生冷、多穿衣、易感冒、腹瀉等）進行評分，采用1～5 分的5 級評分法，總分為各項癥狀得分之和。陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分=（總分-7）/28×100。當轉(zhuǎn)化分≥40 分時，則為陽虛體質(zhì)，得分越高陽虛體質(zhì)癥狀越嚴重。

②兩組患者在入組時、治療結束后接受采血，取空腹靜脈血4 mL 行離心處理，應用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白IgA 以及血清補體C3、C4。

③應用心率變異性檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽威今科技有限公司，型號：ZSY-1）測定兩組患者入組時、治療結束后的心率變異性，主要指標為低頻帶、高頻帶，計算兩者的比值。

④根據(jù)陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的變化判斷治療效果，具體判定標準：轉(zhuǎn)化分在治療后＜30 分為顯效；轉(zhuǎn)化分為30～39 分為有效；轉(zhuǎn)化分在治療后仍≥40 分則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分比較

治療結束后，兩組患者陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分低于入組時，且觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分比較 （±s，分）

表1 兩組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分比較 （±s，分）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

2.2 兩組實驗室檢查指標比較

治療結束后，兩組患者實驗室檢查指標均高于入組時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室檢查指標比較 （±s，g/L）

表2 兩組實驗室檢查指標比較 （±s，g/L）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

2.3 兩組心率變異性比較

治療結束后，觀察組低頻帶數(shù)據(jù)、低頻帶與高頻帶數(shù)據(jù)比值低于入組時且低于對照組，高頻帶數(shù)據(jù)高于入組時且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組低頻帶數(shù)據(jù)低于入組時，差異有統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心率變異性比較 （±s）

表3 兩組心率變異性比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

亞健康狀態(tài)的發(fā)生與先天稟賦不足以及后天因素（飲食、作息、情志等）有關[9]。中醫(yī)將亞健康歸入“未病”范疇，其主要是由陰陽臟腑失衡、氣血失調(diào)等因素所致。陽虛體質(zhì)所引起的亞健康狀態(tài)在臨床上較為常見。當機體診斷為陽虛質(zhì)時，則說明已處于亞健康狀態(tài)。另外，亞健康表現(xiàn)是體質(zhì)偏頗的表現(xiàn)形式。針對此類群體，臨床注重“治未病”理念，主要圍繞體質(zhì)學說實施相應的亞健康干預措施[10]。

冬季三九天是人體陽氣較弱的時期，亦為陽氣升發(fā)階段，在三九天因時制宜，進行扶正祛邪、溫陽益氣等治療，有助于疾病防治效果的提升[11]。督脈負責人體諸陽經(jīng)，通過對督脈進行刺激能夠起到調(diào)節(jié)陰陽平衡、氣血運行等作用[12]。三九天督灸能夠?qū)θ梭w各個臟器功能進行調(diào)節(jié)，促進患者機體免疫功能增強，有助于各個系統(tǒng)功能的改善[13-14]。三九天督灸將經(jīng)絡、中藥、灸法集于一體，督灸粉中肉桂可溫中散寒、理氣止痛，延胡索可活血止痛、行氣，生附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛功效，菟絲子可滋補肝腎、益陰補陽，丁香可溫中降逆、補腎助陽，石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智功效，吳茱萸可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，冰片具有通竅散郁火、開竅醒腦、去翳明目、消腫止痛功效，諸藥合用能夠起到開竅醒神、溫陽通經(jīng)、活血通絡、散寒祛濕、扶正卻邪、消炎鎮(zhèn)痛等效果[15]。另外，督灸還可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐缺氧能力以及增強心肌功能，有助于改善機體應激狀態(tài)[16-17]。通過艾灸的刺激有助于改善患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。在肺俞穴應用三九貼，能夠促進患者肺功能的改善，有助于增強機體免疫力與抗病能力。貼敷大椎穴則可發(fā)揮散寒宣肺、扶正通陽、清熱補虛等功效，貼敷至陽穴則可溫陽補氣，刺激脾俞穴則可促進肺部氣道功能改善，減輕氣道炎癥反應，刺激腎俞穴則能夠改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血陰陽，可發(fā)揮較好的保健作用。三九貼所用藥物中細辛、白芷可祛風止痛、解表散寒、溫肺化飲，甘遂可消腫散結、瀉水逐飲，延胡索可行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛，防風可祛風解表、祛濕止痛、止痙，白術可健脾益氣、燥濕利水，牛膝可逐瘀痛經(jīng)、補益肝腎、強筋骨。三九貼能夠激發(fā)患者全身經(jīng)氣，促使體內(nèi)寒邪驅(qū)散,在慢性與虛寒性疾病治療中具有較好效果[18]。另外，三九貼中的藥物經(jīng)皮膚吸收，藥物的有效成分可得到最大程度地保留，還可減少不良反應的發(fā)生。三九貼的應用能夠促進患者皮膚組織代謝能力以及體液免疫功能的改善，因此可有效緩解畏寒肢冷等癥狀。

本研究結果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組陽虛體質(zhì)癥狀積分與轉(zhuǎn)化分顯著低于對照組，且治療總有效率高于對照組，充分表明了三九天督灸與三九貼聯(lián)用的效果更為顯著。分析原因在于，兩種方法均可對穴位、經(jīng)絡產(chǎn)生刺激，中藥、經(jīng)絡腧穴的雙重作用能夠改善患者經(jīng)絡氣血，促進患者機體抵御疾病以及自我修復能力的提升，調(diào)節(jié)臟腑功能，消散陰寒邪氣，改善患者的體質(zhì)，有助于亞健康狀態(tài)的平衡，起到防治疾病的作用[19-20]。IgA 存在抗菌、抗病毒等效果，能夠防御細菌、病毒侵入機體黏膜。補體激活后合成的活性物質(zhì)可介導、調(diào)節(jié)炎癥，消除免疫復合物，減輕免疫病理損傷。C3、C4 水平的下降意味著機體免疫系統(tǒng)受損。亞健康患者通常存在自主神經(jīng)功能失常、多系統(tǒng)功能失調(diào)等情況，故會出現(xiàn)神經(jīng)狀態(tài)異常情況。心率變異性可反映人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)變化程度。本研究中，觀察組的實驗室指標與心率變異性改善程度均更大，聯(lián)合應用能夠激活人體非特異性免疫系統(tǒng)，進一步增強機體免疫功能，還能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐氧能力，促進腦循環(huán)以及心肌功能的改善，產(chǎn)生相應的神經(jīng)體液，恢復生理功能，有助于改善患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。同時兩種方法操作便捷、安全性高，患者容易接受，因此依從性高，有助于療效提升。

綜上所述，三九天督灸結合三九貼能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，改善亞健康陽虛體質(zhì)患者的健康狀況，促使其體質(zhì)趨向平和。