徐風(fēng)敏 李 晨 趙景明

（1.東明縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 菏澤，274500；2.菏澤市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 菏澤，274000）

糖尿病是發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的一種慢性疾病，截至2017年，我國糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)1.1 億人，其中約610 萬例患者的病因未明確[1]。若糖尿病患者的血糖水平長期未得到有效的控制，機(jī)體內(nèi)硫酸性黏多糖代謝會發(fā)生異常，會導(dǎo)致血漿脂蛋白于動脈壁上沉積，從而誘發(fā)動脈硬化，增加了中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中風(fēng)是臨床上較為嚴(yán)重的一種心腦血管疾病，對患者的腦組織造成一定程度的損傷[2]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2.4 倍[3]。糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者的后期康復(fù)難度大以及周期較長，常規(guī)康復(fù)護(hù)理對此類患者的效果有限。近年來中醫(yī)藥在中風(fēng)患者恢復(fù)期的應(yīng)用越來越廣泛，而針灸是中醫(yī)藥特有的治療方法，為了探究其用于糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者中的治療效果，本文進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年12月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院就診的56 例糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者作為研究對象，以抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組28 例。

對照組中，男性17 例，女性11 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.53±7.38）歲；疾病類型：腦梗死20 例、腦出血8 例；糖尿病病程2～9年，平均糖尿病病程（5.83±1.28）年。觀察組中，男性16 例，女性12 例；年齡45～78 歲，平均年齡（61.46±7.42）歲；疾病類型：腦梗死19 例、腦出血9 例；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程（5.89±1.25）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炇鹧芯恐橥鈺狙芯拷?jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南》[4]中2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[5]通過的中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性或慢性感染性疾病的患者；②合并自身免疫性疾病的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④合并高血壓腦病的患者；⑤合并心肝腎嚴(yán)重疾病的患者；⑥溝通及執(zhí)行動作障礙的患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。①血糖管理：嚴(yán)格監(jiān)測患者的血糖水平，叮囑患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃和遵醫(yī)囑用藥。②健康宣教：以疾病相關(guān)知識、恢復(fù)期知識及注意事項(xiàng)等為主，叮囑患者保持平穩(wěn)的情緒。③康復(fù)護(hù)理：恢復(fù)初期指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的運(yùn)動鍛煉，通過按壓和搖動四肢、被動或主動屈伸四肢、夾腿等鍛煉促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動或下床活動，若患者未見不適，可在護(hù)理人員或家屬的陪伴下，量力而為地進(jìn)行步行、站立、自行進(jìn)食、上下樓梯等運(yùn)動。

觀察組患者實(shí)施針灸療法聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。以百會穴、合谷穴、曲池穴、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、內(nèi)關(guān)穴、手三里穴、足三里穴和三陰交穴為主穴。若患者合并語言障礙，可加啞門穴、神門穴和涌泉穴；若患者吞咽功能障礙，可加風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、頸百勞穴、廉泉穴、夾廉泉穴、金津穴和玉液穴。同時(shí)給予患者相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理：以辨證施護(hù)為原則，利用移情易性法、情志相勝法、音樂調(diào)節(jié)法和清養(yǎng)心神法等方法對患者進(jìn)行情志干預(yù)，以確?；颊呶迮K六腑生理功能的正常，1 次/d，每次干預(yù)30 min。②家庭社會支持：告知患者家屬需細(xì)心的陪伴和照顧患者，使患者擁有積極向上、健康陽光的心態(tài)，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)焦慮感，同時(shí)還可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食調(diào)護(hù)：告知患者需遵循低鹽、清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素和高纖維素的飲食原則，若患者為痰火內(nèi)擾型，則可進(jìn)食薤白、陳皮和夏枯草等制成的藥膳，避免進(jìn)食辣椒、姜、蒜、濃茶等辛辣、油膩及易助濕生熱的食物；若患者為氣虛型，則可進(jìn)食蛋白質(zhì)豐富的食物。兩組患者均進(jìn)行3 個(gè)月的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者的血糖水平，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平。②兩組患者的心理狀況，以正負(fù)性情緒狀態(tài)量表（PANAS）[6]進(jìn)行評估，共包含正性情緒因子（PA）和負(fù)性情緒因子（NA），均包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5 分，正性情緒因子評分越高則說明患者的個(gè)人精神越旺盛，負(fù)性情緒因子評分越高則說明患者的個(gè)人主觀感覺越困惑。③兩組患者的日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）[7]進(jìn)行評估，總分為0～105 分，且評分的高低與患者日常生活能力的高低呈正比。④兩組患者的生活質(zhì)量，以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[8]進(jìn)行評估，包括12 條內(nèi)容，分別為精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個(gè)性、自理、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作能力，包括的條目數(shù)分別為3 個(gè)、3 個(gè)、5 個(gè)、6 個(gè)、5 個(gè)、3 個(gè)、5 個(gè)、5 個(gè)、3 個(gè)、5 個(gè)、3 個(gè)和3 個(gè)，每個(gè)條目可以按照5 級評分法分為5 級，分值為1～5 分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平較干預(yù)前低，且觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較 （±s）

空腹血糖（mmol/L）組別例數(shù)餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后對照組289.13±1.657.32±1.0612.56±2.738.54±1.188.31±1.166.82±0.74觀察組289.21±1.626.14±0.7512.63±2.786.72±0.698.25±1.236.12±0.57 t 0.183 4.8090.095 7.0450.188 3.965 P 0.855＜0.0010.925＜0.0010.852＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的PA 評分、NA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；干預(yù)后，兩組患者的PA 評分較干預(yù)前高，兩組患者的NA 評分較干預(yù)前低，且觀察組患者的PA 評分明顯高于對照組，NA 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較 （±s，分）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

NA 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 28 19.37±4.62 26.75±5.28* 40.27±5.64 35.76±4.62*觀察組 28 19.31±4.73 32.54±6.19* 40.20±5.73 28.93±3.95*t 0.048 3.7660.046 5.946 P 0.962＜0.0010.963＜0.001組別 例數(shù)PA 評分

2.3 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組患者的日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；干預(yù)后，兩組患者的日常生活能力評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者的日常生活能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力比較 （±s，分）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組2864.64±7.2776.26±8.83*觀察組2864.47±7.3584.72±9.61*t 0.0873.430 P 0.9310.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

活動能力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組286.29±0.847.42±1.05*6.32±0.757.51±1.12*12.63±1.94 14.85±2.32*14.58±2.1717.69±2.65*觀察組286.26±0.898.56±1.32*6.37±0.698.74±1.51*12.57±1.98 17.94±2.65*14.63±2.2521.18±2.96*t 4.447 3.576 4.672 3.462 3.884 4.642 4.805 4.648 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)精力家庭角色語言

續(xù)表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

社會角色干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組2812.71±1.87 14.92±2.37* 6.15±0.697.46±1.12*12.52±1.5715.03±2.45*12.41±1.6315.14±2.17*觀察組2812.65±1.92 17.86±2.71* 6.19±0.658.62±1.36*12.46±1.6317.93±2.78*12.36±1.6918.05±2.64*t 3.874 4.321 5.269 3.484 4.554 4.141 5.323 4.506 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)情緒個(gè)性自理

續(xù)表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

工作能力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組286.24±0.59 7.47±0.65* 12.61±1.8514.86±2.15*6.19±0.577.42±0.69*6.06±0.527.65±0.61*觀察組286.28±0.63 8.64±0.87* 12.56±1.9017.42±2.53*6.13±0.648.68±0.83*6.11±0.488.73±0.79*t 7.414 5.701 4.198 4.080 7.272 6.177 10.496 5.726 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)思維上肢功能視力

3 討論

糖尿病并發(fā)中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能遭受損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體多項(xiàng)功能障礙[9]。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)中樞神經(jīng)活動，使相應(yīng)功能逐漸恢復(fù)，但單獨(dú)使用，效果有限[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)與風(fēng)、痰、火等病理因素關(guān)系密切，以腦府為主要病位，肝腎陰虛、肝風(fēng)妄動、飲食不節(jié)和痰濁內(nèi)生是主要發(fā)病機(jī)制，影響了患者機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致血運(yùn)不通，產(chǎn)生血瘀，故臨床治療需堅(jiān)持活血益氣、疏經(jīng)通絡(luò)的原則[11]。針灸作為中醫(yī)學(xué)的特有干預(yù)方法，活血益氣和疏經(jīng)通絡(luò)的效果較為理想，中醫(yī)護(hù)理中的情志干預(yù)、飲食護(hù)理和家庭社會支持等護(hù)理措施，有助于中風(fēng)患者的恢復(fù)。

糖尿病患者并發(fā)中風(fēng)后，若血糖未得到有效控制，會出現(xiàn)偏癱等后遺癥，影響患者的身心健康和日常生活[12]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合針灸治療，可以有效控制患者的血糖水平，因?yàn)榧佑冕樉闹委?，可以興奮迷走神經(jīng)-胰島素系統(tǒng)，緩解患者的胰島素抵抗，增強(qiáng)靶細(xì)胞膜上胰島素的敏感性，改善了相關(guān)受體功能障礙的情況，使血糖水平得到了有效的控制；此外對患者腦部穴位進(jìn)行針灸，可以刺激大腦中樞，影響了胰島素的分泌[13]；同時(shí)研究中對觀察組實(shí)施基于辨證原則的飲食調(diào)護(hù)，有助于降低患者的血糖水平。

心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用，不良的心理狀態(tài)會擾亂機(jī)體正常的生理功能，從而導(dǎo)致患者臟腑氣血功能紊亂，加重患者的病情，糖尿病并發(fā)中風(fēng)后遺癥患者因生活不能自理，會產(chǎn)生悲觀失望、煩惱等情緒，嚴(yán)重者會產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面心理，無法積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而影響臨床治療和護(hù)理的效果。本研究對觀察組患者加用針灸治療后，PA 評分明顯高于對照組，NA 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明針灸治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)?？赡苁且?yàn)獒樉闹委熆梢越档蜋C(jī)體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素的含量，減少了下丘腦室旁核精氨酸加壓素陽性神經(jīng)元的數(shù)目，調(diào)節(jié)HPA 軸的功能，同時(shí)針灸還可以保護(hù)患者的海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，緩解因機(jī)體慢性應(yīng)激反應(yīng)引起的負(fù)面情緒[14]；此外，對患者實(shí)施情志干預(yù)和家庭社會支持等干預(yù)措施，可使患者擺脫負(fù)面心理的困擾，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。

本研究中觀察組患者加用針灸干預(yù)后，日常生活能力和生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明針灸治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可以改善患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，因?yàn)獒樉目蓭椭颊呓⒛X血管的側(cè)支循環(huán)，有助于改善腦部和肢體的微循環(huán)，還可促進(jìn)患者運(yùn)動神經(jīng)元功能的恢復(fù)，改善患者的語言功能和肢體功能；此外，針刺百會穴具有開竅醒腦的作用，對自由基的產(chǎn)生和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用，可保護(hù)腦組織細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性，緩解患者的神經(jīng)功能缺損程度，可提高患者的認(rèn)知功能[15]。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)和針灸療法用于治療糖尿病合并中風(fēng)后遺癥患者的效果顯著。