王新妮

（威海市婦幼保健院婦科，山東 威海，264200）

卵巢癌發(fā)病的早期階段，癥狀表現(xiàn)不明顯，與卵巢位置隱藏因素關(guān)系密切，許多患者在診斷時(shí)已處于晚期，5年生存率僅為20% ～30%，總體療效較差[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)女性，尤其是50 歲左右的女性，患卵巢癌的概率高達(dá)7.48/10 萬(wàn)[2]。目前，卵巢癌的臨床治療多采用手術(shù)、化療等綜合性方法。雖然能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，但也會(huì)對(duì)患者的健康細(xì)胞、自身免疫功能造成損害，在治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，阻礙疾病治療及護(hù)理，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生消極影響?；熤委熀髸?huì)增加卵巢癌患者心理壓力，影響疾病治療效果的同時(shí)，降低生活質(zhì)量。集束化護(hù)理策略的實(shí)施主要是通過(guò)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)、文獻(xiàn)回顧等有效的護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究觀察集束化護(hù)理策略實(shí)施效果，旨在幫助患者選擇最佳護(hù)理方案，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年7月威海市婦幼保健院74 例卵巢癌化療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組各37 例。研究組中，患者年齡35～65 歲，平均年齡（50.38±2.28）歲；病程1～6年，平均病程（3.12±0.45）年；國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ～Ⅱ期17 例，Ⅲ～Ⅳ期20 例。對(duì)照組中，患者年齡34～65 歲，平均年齡（50.40±2.23）歲；病程1～5年，平均病程（3.10±0.41）年；FIGO 標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ～Ⅱ期15 例，Ⅲ～Ⅳ期22 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)威海市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18 歲；②符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③符合化療診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在精神障礙相關(guān)疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③認(rèn)知功能不全，不能配合完成研究過(guò)程者；④既往有惡性腫瘤病史者；⑤中途退出者；⑥血液疾病者；⑦自身免疫性疾病者；⑧聽(tīng)力、視力障礙者；⑨重大傳染性疾病者；⑩嚴(yán)重靶器官疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。做好患者心率及血壓等體征的監(jiān)測(cè)工作，給予常規(guī)的口頭健康知識(shí)教育。觀察病情，若出現(xiàn)并發(fā)癥狀況需及時(shí)處理。做好患者相關(guān)心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持積極的治療心態(tài)。

研究組：集束化護(hù)理。①建立集束化護(hù)理小組（護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員），選擇3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)護(hù)士作為組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)基層護(hù)理人員完成集束化護(hù)理干預(yù)。所有團(tuán)隊(duì)成員都提前接受了與集群護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)和評(píng)估，只有通過(guò)評(píng)估的人員才能進(jìn)入臨床為患者提供護(hù)理服務(wù)。②化療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行集群健康教育，采用發(fā)放健康知識(shí)文件、集體講座以及視頻宣教的方式，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，幫助患者有效掌握預(yù)防、處理毒副作用知識(shí)，進(jìn)而有效降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。護(hù)理人員需要幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善飲食結(jié)構(gòu)，為患者的飲食食譜、日常生活習(xí)慣制訂科學(xué)的方案，提高患者對(duì)化療的認(rèn)識(shí)。③心理護(hù)理。分析患者心理狀態(tài)，護(hù)理過(guò)程中做好患者的交流及疏導(dǎo)等干預(yù)工作，了解患者實(shí)際需求情況，做好一對(duì)一指導(dǎo)。除此之外，要保證溝通的態(tài)度，給予患者足夠的尊重，實(shí)現(xiàn)患者身心健康。在溝通中，運(yùn)用角色互換交流技巧，做好同伴溝通工作，方便有效護(hù)理工作的落實(shí)。對(duì)于那些有輕度消極心理的患者，可以使用音樂(lè)、冥想以及注意力轉(zhuǎn)移等方法來(lái)緩解；對(duì)于有嚴(yán)重消極心理的患者，可以采用主動(dòng)引導(dǎo)的方法。通過(guò)使用圖片、視頻和音樂(lè)，一方面可以做好心理及情緒疏導(dǎo)工作，另一方面可以有效避免過(guò)度疲勞。此外，還可以通過(guò)家庭溝通和鼓勵(lì)，采用微信視頻通話、電話等溝通方式，幫助患者調(diào)整負(fù)面情緒，為患者提供心理支持。盡量減少患者厭惡惡性腫瘤、手術(shù)、化療等情緒，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，降低心理壓力，增加康復(fù)信心，能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員。改變病房的布局，通過(guò)增加花卉、盆栽、改變病房墻的顏色等，增加病房的活力?？剖易o(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)換班和定期會(huì)議提出意見(jiàn)，及時(shí)糾正不足。為患者講解本院救治成功案例，進(jìn)而幫助患者增加治療及康復(fù)信心，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后結(jié)局。④化療全程護(hù)理。化療前，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)技巧，充分解釋化療中使用的藥物，強(qiáng)調(diào)藥物作用機(jī)制，建立護(hù)士與患者之間的關(guān)系，確?；颊哒_理解化療。除此之外，化療前，應(yīng)評(píng)估深靜脈，保持置管通暢。在化療過(guò)程中，為了減少口腔炎性反應(yīng)、緩解口腔不適，可使用生理鹽水、維生素B12以及利多卡因等來(lái)降低口腔血藥濃度，改善局部血管的收縮功能。根據(jù)機(jī)體狀況，對(duì)相關(guān)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)健康狀況。同時(shí)，如發(fā)生緊急情況應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，如白細(xì)胞＜3.0×109/L，并提供相應(yīng)的治療和隔離管理。在化療期間，必須進(jìn)行隨訪工作，并告知患者嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生的建議。包括定期和不定期打電話、微信溝通等方式。同時(shí)，解釋了下一階段的化療方案，以方便患者做好心理準(zhǔn)備。⑤藥物不良反應(yīng)護(hù)理：口腔潰瘍者需要經(jīng)常漱口，遵醫(yī)囑飲食，為避免進(jìn)食疼痛，可在進(jìn)食前使用利多卡因稀釋噴霧劑，降低患者疼痛感。有胃腸道反應(yīng)的患者應(yīng)該服用止吐藥物，鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)或看電視，來(lái)分散患者的注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者不良情緒狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，上述指標(biāo)臨界值分別為50 分、53 分，兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分最高值均為100 分，分?jǐn)?shù)與各指標(biāo)存在正向相關(guān)關(guān)系[5]。②分析兩組患者生活質(zhì)量情況：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能方面內(nèi)容，上述分值區(qū)間為0～100 分，分?jǐn)?shù)與各指標(biāo)呈正比[6]。③計(jì)算兩組患者不良反應(yīng)（肝腎毒性反應(yīng)、骨髓抑制、關(guān)節(jié)肌肉疼痛）發(fā)生情況：不良反應(yīng)發(fā)生率=（骨髓抑制+肝腎毒性反應(yīng)+關(guān)節(jié)肌肉疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的護(hù)理滿意度：利用醫(yī)院自制百分制調(diào)查問(wèn)卷（0～100 分，克朗巴哈系數(shù)為0.821）評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。80～100 分表示非常滿意、60～79 分表示一般滿意、0～59 分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（負(fù)性情緒、生活質(zhì)量）用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度）用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理后，研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，bP＜0.05。

研究組3750.25±2.1969.15±6.17b51.48±2.1370.25±6.22b50.52±2.1569.32±5.15b52.55±1.1567.41±6.13b對(duì)照組3750.33±2.1358.36±6.09b51.27±2.1058.15±6.23b50.53±2.2458.17±5.34b52.43±1.1858.01±6.15b t 0.159 7.5700.427 8.3600.019 9.1420.443 6.584 P 0.873＜0.0010.670＜0.0010.984＜0.0010.659＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組、研究組發(fā)生率分別為21.62%、2.70%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組總滿意度為97.30%，對(duì)照組為78.38%，研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

卵巢癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)并且積極治療，可以幫助患者改善日常生活，抑制并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)生存時(shí)間。臨床根據(jù)組織學(xué)類型可分為以下四類：上皮性卵巢癌；性索-間質(zhì)腫瘤；惡性生殖細(xì)胞腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤。

卵巢癌發(fā)病率高，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示約為20%，是臨床上一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，僅次于子宮癌，病死率在女性惡性腫瘤中排名第一。目前，手術(shù)聯(lián)合化療是臨床治療卵巢癌的首選方法。隨著化療時(shí)間的增加，骨髓抑制、肝腎功能損傷以及惡心嘔吐等化療不良反應(yīng)的發(fā)生率不斷增加，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒狀況，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生了不同程度的負(fù)面影響[7]。腫瘤患者自身有較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上化療的不良反應(yīng)，使患者有更多的心理障礙，遭受身心疼痛[8-9]。因此，臨床需重視對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)疾病產(chǎn)生的消極影響，減少不良反應(yīng)。集束化護(hù)理在該疾病干預(yù)中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，該方式作為一種新的護(hù)理模式，對(duì)患者身體心理、社會(huì)角色等均產(chǎn)生積極意義[10-11]。其可以降低患者心理壓力，減少不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。

本研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組。該研究與于香[12]的研究一致性較高。分析其原因?yàn)椋郝殉舶┦桥陨称鞴賽盒阅[瘤中發(fā)病率較高的疾病，臨床治療常采用手術(shù)治療，并結(jié)合化療輔助治療。然而，目前已知的化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞時(shí)，不可避免地會(huì)對(duì)健康細(xì)胞和組織造成損傷[13-14]?；颊呤褂煤蟪３霈F(xiàn)皮膚炎性反應(yīng)、肝衰竭、口炎、胃腸道潰瘍等類型的病變，不僅影響患者的健康，降低預(yù)后，而且直接影響患者的心理狀態(tài)[15-16]。除此之外，集束化護(hù)理以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)結(jié)合患者實(shí)際病情及心理健康狀況等，然后對(duì)每個(gè)要素實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。實(shí)際應(yīng)用應(yīng)注重健康教育、心理護(hù)理和化療全過(guò)程護(hù)理三個(gè)要素，提高患者對(duì)化療藥物、不良反應(yīng)和姑息措施的認(rèn)知，消除各種消極心理。在隨訪階段，應(yīng)為患者建立微電組。出院后，通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，充分調(diào)整患者的身心狀態(tài)，確保各期治療的順利實(shí)施[17]。宋海英等[18]在相關(guān)研究中，將94 例卵巢癌化療患者根據(jù)護(hù)理模式分為觀察組（集束化護(hù)理模式）、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式），結(jié)果顯示觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分低，化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著。該研究結(jié)果與本研究一致性較高。

綜上所述，通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)，卵巢癌化療患者預(yù)后效果顯著，對(duì)提高患者滿意度、生活質(zhì)量具有積極意義，可有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床應(yīng)用。