呂琳琳

（肥城市人民醫(yī)院，山東 泰安，271600）

改革開放以來，我國整體受教育水平在逐年升高，人均受教育的年限在不斷增加，畢業(yè)后的工作、生活壓力隨著社會(huì)的發(fā)展也在不斷增大，較大的壓力以及較快的社會(huì)節(jié)奏讓很多育齡女性及其家庭不得不推遲生育年齡[1-2]。近年來隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，以及二孩生育政策的開放，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)在不斷增多，高齡產(chǎn)婦身體功能相對(duì)欠佳，且其家屬對(duì)高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理以及新生兒的健康較為重視，因此對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求[3-4]。高齡產(chǎn)婦由于生育年齡較大，身體狀況及身體功能相對(duì)較弱，生產(chǎn)時(shí)體力及肌力均較差，圍產(chǎn)期需要護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的助產(chǎn)干預(yù)措施。嬰兒是產(chǎn)婦家庭的未來以及希望，人們對(duì)高齡產(chǎn)婦以及嬰兒的健康較以往更加重視，也得到了整個(gè)社會(huì)的廣泛關(guān)注，這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在圍產(chǎn)期制訂更加科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)方案[5-6]。常規(guī)的護(hù)理措施應(yīng)用于婦產(chǎn)科一般育齡期女性圍產(chǎn)期的干預(yù)時(shí)，可以起到較好的效果，但由于高齡產(chǎn)婦的身體狀況以及胎兒的發(fā)育情況較為復(fù)雜，隨著孕周的增加會(huì)出現(xiàn)較多的未知因素，常規(guī)的護(hù)理方案不能根據(jù)高齡產(chǎn)婦及其腹中胎兒的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，容易引發(fā)不良事件，導(dǎo)致妊娠結(jié)局欠佳，還會(huì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛[7-8]?；诖?，此次研究就全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理方案在縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、優(yōu)化母嬰妊娠結(jié)局方面起到的積極效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肥城市人民醫(yī)院2021年5月—2022年5月收治的98 例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組各49 例。對(duì)照組：年齡35～43 歲，平均年齡（38.50±2.25）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.50±1.25）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；體質(zhì)量為53～73 kg，平均體質(zhì)量（62.34±3.52）kg；文化程度；初中及以下7 例，中專或者高中16 例，大專及以上26 例。觀察組：年齡35～42歲，平均年齡（38.00±2.25）歲；孕周35.5～41.5 周，平均孕周（38.50±1.50）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；體質(zhì)量為51～75 kg，平均體質(zhì)量（62.66±3.78）kg；文化程度；初中及以下6 例，中?；蛘吒咧?5 例，大專及以上28 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。產(chǎn)婦及其家屬知曉此次研究流程，并在研究知情同意書上簽字。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并給予批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在35 歲及以上；②經(jīng)彩超檢測(cè)顯示產(chǎn)婦胎位及胎兒的發(fā)育情況良好，且產(chǎn)婦的骨盆功能正常，產(chǎn)婦符合經(jīng)陰道自然分娩的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有凝血功能障礙；②合并有精神系統(tǒng)疾病；③合并有妊娠期間常見的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；④患者中途因個(gè)人原因退出此次研究；⑤患者依從性差，情緒波動(dòng)較大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員救護(hù)措施的配合度較低。

1.3 方法

對(duì)照組方案為常規(guī)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前指導(dǎo)和產(chǎn)前健康宣教等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理，具體措施如下：①產(chǎn)前初步干預(yù)：高齡產(chǎn)婦來院后，護(hù)理人員帶領(lǐng)產(chǎn)婦及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境及住院期間常去科室的位置，減輕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的陌生感；護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，并根據(jù)產(chǎn)婦偏好和需求的不同，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)；了解產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的相關(guān)意愿，借助產(chǎn)道和子宮內(nèi)胎兒模型、多媒體等學(xué)習(xí)方式向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，使其對(duì)頭盆關(guān)系和骨盆入口等有一定的正確認(rèn)知；向產(chǎn)婦及其家屬說明異常產(chǎn)程和正常產(chǎn)程的不同特點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過胎動(dòng)對(duì)胎兒的狀況進(jìn)行判別。②產(chǎn)前心理干預(yù)：高齡產(chǎn)婦來院生產(chǎn)時(shí)，內(nèi)心多因欠佳的身體狀況及擔(dān)心不良妊娠結(jié)局而伴有焦慮、恐懼、應(yīng)激以及緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)婦的身體素質(zhì)、性格特點(diǎn)以及胎檢等情況，用積極向上、溫和的語氣與之進(jìn)行良性溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦的心理訴求，知曉負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，之后進(jìn)行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，以減輕產(chǎn)婦較大的精神壓力及身心的應(yīng)激狀態(tài)，將醫(yī)院在高齡產(chǎn)婦分娩方面的安全性、權(quán)威性進(jìn)行告知，以提升產(chǎn)婦的安全感及順利分娩的信心。③產(chǎn)前健康知識(shí)干預(yù)：多數(shù)高齡產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對(duì)圍產(chǎn)期方面的健康知識(shí)知曉程度較低，護(hù)理人員事先詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，之后開展大眾化、通俗易懂的圍產(chǎn)期健康知識(shí)，比如圍產(chǎn)期日常生活飲食禁忌、分娩過程中不同產(chǎn)程的注意事項(xiàng)、會(huì)陰水腫護(hù)理、產(chǎn)褥期心理調(diào)節(jié)、惡露和宮縮狀況的觀察方法、母乳喂養(yǎng)技巧及新生兒護(hù)理技巧等內(nèi)容，讓產(chǎn)婦明白圍產(chǎn)期醫(yī)護(hù)人員救護(hù)措施的重要性以及自我護(hù)理、管理能力對(duì)優(yōu)化妊娠結(jié)局的積極價(jià)值，激發(fā)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，提升產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員圍產(chǎn)期相關(guān)救護(hù)措施的依從性；講述經(jīng)陰道自然分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體快速恢復(fù)及對(duì)胎兒健康成長(zhǎng)的積極作用，轉(zhuǎn)變高齡產(chǎn)婦錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤理解。④第一產(chǎn)程干預(yù)：助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，輔助產(chǎn)婦取自感舒適的坐臥體位，以減少宮口位置全開時(shí)間；助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)的呼吸及發(fā)力技巧，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的深呼吸方法及頻率，產(chǎn)婦在生產(chǎn)途中體力不支時(shí)可以休息一段時(shí)間，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦腰腹部進(jìn)行按摩、推拿、撫觸等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，以減輕產(chǎn)婦宮縮時(shí)引發(fā)的劇烈疼痛；由于第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員及時(shí)給予產(chǎn)婦補(bǔ)充能量及水分以補(bǔ)充產(chǎn)婦體力；并對(duì)產(chǎn)婦的良好表現(xiàn)給予及時(shí)的肯定。⑤第二產(chǎn)程干預(yù)：第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦發(fā)力較多，在第二產(chǎn)程的體力較差，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的心跳、血壓等臨床指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保產(chǎn)婦及腹內(nèi)胎兒生命體征指標(biāo)正常；鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自感舒適、方便發(fā)力的生產(chǎn)體位進(jìn)行分娩；護(hù)理人員將產(chǎn)床位置調(diào)整至產(chǎn)婦方便生產(chǎn)的角度以利于胎頭的自然娩出；產(chǎn)婦將胎兒娩出后，及時(shí)給予產(chǎn)婦促進(jìn)子宮收縮類藥物，并對(duì)產(chǎn)婦的子宮、會(huì)陰以及膀胱等器官及組織進(jìn)行檢查，如有撕裂情況及時(shí)進(jìn)行縫合；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)0.5 h 后，如無陰道異常出血即可送產(chǎn)婦回病房進(jìn)行產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。⑥產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)干預(yù)：產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d 內(nèi)，護(hù)理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦有無異常出血等癥狀，并對(duì)產(chǎn)婦身心整體狀況進(jìn)行觀察，通過鼓勵(lì)產(chǎn)婦、夸獎(jiǎng)胎兒等方式來緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后身體指標(biāo)巨大落差帶來的失落感；叮囑產(chǎn)婦勤換貼身衣物及床單被褥，降低環(huán)境中致病菌對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后脆弱機(jī)體造成感染的概率；制訂符合產(chǎn)婦口味的健康飲食，嚴(yán)禁產(chǎn)婦吸煙飲酒、暴飲暴食、攝入生冷刺激以及重口味食物，宜少食多餐，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易于消化吸收、膳食纖維含量高以及營養(yǎng)豐富的食材；嚴(yán)禁熬夜，規(guī)律作息，確保睡眠充足，加速產(chǎn)后機(jī)體全面的恢復(fù)；護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，胎兒吸吮乳頭可以對(duì)產(chǎn)婦身心產(chǎn)生良性刺激，有助于產(chǎn)婦乳汁的分泌以及激發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體的自我修復(fù)功能，也可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，提升初為母親的責(zé)任感及自豪感。并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確清潔會(huì)陰部和促進(jìn)子宮恢復(fù)的方法。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)情況。依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組高齡產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中，HAMA 總分為70 分，HAMD 總分為120 分，測(cè)評(píng)得分越低、代表產(chǎn)婦的心理狀態(tài)情況越佳。②自我管理能力情況。醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平等自我管理能力相關(guān)方面的情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為自我管理能力測(cè)評(píng)量表（ESCA），其中，自我護(hù)理技能方面分值為44 分，自我概念方面分值為28 分，自我責(zé)任感方面分值為24 分，健康知識(shí)水平方面分值為76 分，ESCA 滿分為172 分，測(cè)評(píng)得分與產(chǎn)婦的自我管理能力正相關(guān)。③產(chǎn)程情況。④妊娠結(jié)局。⑤生活質(zhì)量。以簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）為評(píng)估兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量的依據(jù)。測(cè)評(píng)得分與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量正相關(guān)。⑥護(hù)理滿意度。采用的評(píng)估量表為醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，滿分為100 分，根據(jù)得分的高低可以分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79 分）和不滿意（＜60 分），護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.675，效度為0.726。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的心理狀態(tài)測(cè)評(píng)得分均較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況比較 （±s，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦自我管理能力情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的自我管理能力相關(guān)指標(biāo)得分均較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我管理能力情況比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦自我管理能力情況比較 （±s，分）

對(duì)照組4931.28±3.1535.87±4.0619.43±2.5722.64±3.1217.09±2.1619.87±3.0552.66±5.2763.47±4.68觀察組4931.04±3.0241.37±4.5419.26±2.4126.39±3.6716.94±3.0323.12±3.4152.31±5.1971.23±4.19 t 0.385 6.3210.338 5.4490.282 4.9730.331 8.647 P 0.701＜0.0010.736＜0.0010.778＜0.0010.741＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)情況比較

觀察組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)情況比較 （±s，h）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)情況比較 （±s，h）

對(duì)照組 498.67±1.731.36±0.480.29±0.07 10.58±1.75觀察組 497.49±1.570.85±0.170.14±0.05 8.93±1.49 t 3.536 7.011 12.206 5.025 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦及胎兒的妊娠結(jié)局均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)得分均較對(duì)照組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 （±s，分）

2.6 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高齡產(chǎn)婦是臨床上較為特殊的產(chǎn)婦，由于身體素質(zhì)相對(duì)較弱，分娩時(shí)容易發(fā)生較多突發(fā)事件，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分娩及護(hù)理工作提出了較高的要求[9]。多數(shù)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前多伴有順利分娩信心不足、擔(dān)心生產(chǎn)時(shí)大出血以及胎兒畸形等多種顧慮，內(nèi)心的恐懼、緊張等消極情緒較為嚴(yán)重，對(duì)順利分娩較為不利[10]。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理可以有效緩解高齡產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，主要原因是全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理的核心是產(chǎn)婦，于產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)和技巧的指導(dǎo)，并告知產(chǎn)婦相關(guān)的注意事項(xiàng)，且在此過程中給予產(chǎn)婦心理和精神上充分的關(guān)心和支持，使高齡產(chǎn)婦的的負(fù)面情緒得到了顯著的緩解。

近年來，因生育管理政策的改革、工作及社會(huì)的壓力，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量急劇增加，而多數(shù)高齡產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對(duì)分娩的知識(shí)知之甚少，導(dǎo)致自我管理能力較低。此次研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理可以提升高齡產(chǎn)婦的自我管理能力，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平開展了針對(duì)性的健康知識(shí)講座，使產(chǎn)婦對(duì)日常生活中的注意事項(xiàng)、不同產(chǎn)程的注意事項(xiàng)及分娩后特殊生理護(hù)理等知識(shí)有了正確的認(rèn)知，提升了產(chǎn)婦自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而提升了自我管理能力。

分娩是胎兒從母體中脫離呈獨(dú)立個(gè)體的過程，且因人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)生產(chǎn)的要求也相應(yīng)提高，加之初產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗(yàn)不足，難以應(yīng)對(duì)分娩過程中的突發(fā)事件，導(dǎo)致不能順利分娩，延長(zhǎng)了產(chǎn)程，增加了剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等不良事件的發(fā)生率。 此次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理不僅可以縮短高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程，還可以提升陰道分娩率、降低不良結(jié)局的發(fā)生率。主要是因?yàn)樵摻M高齡產(chǎn)婦在護(hù)理人員指導(dǎo)下，在不同產(chǎn)程調(diào)整呼吸節(jié)奏及發(fā)力方法，結(jié)合護(hù)理人員的科學(xué)助產(chǎn)措施，提升了陰道分娩率和生產(chǎn)效率，降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。主要是因?yàn)槿虃€(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理可為產(chǎn)婦提供連續(xù)性和個(gè)性化的助產(chǎn)護(hù)理，使產(chǎn)婦主動(dòng)參與分娩過程，滿足了產(chǎn)婦的個(gè)性化需求，從而獲得了更多產(chǎn)婦的認(rèn)可；同時(shí)產(chǎn)后護(hù)理人員注重對(duì)患者日常生活的干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確清潔會(huì)陰部和促進(jìn)子宮恢復(fù)的方法，提高了患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，全程個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理方案不僅可以緩解高齡產(chǎn)婦嚴(yán)重的負(fù)面情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰妊娠結(jié)局，還可以提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及滿意度，護(hù)理效果較佳。