張 娟

（伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院體檢中心，新疆 伊寧，835000）

慢性病全稱慢性非傳染性疾病，常見的有高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等，是指受遺傳、不良生活飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、機(jī)體過度損耗等因素綜合影響，身體器官逐漸受損，生物調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)的一類起病隱匿、病情遷延、難以治愈的疾病，會(huì)威脅患者身體健康，降低生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)給家庭造成較大負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前針對(duì)慢性病的治療以改善生活方式，針對(duì)性服用藥物為主，但因?yàn)榛颊邔?duì)疾病發(fā)展情況知悉不夠，同時(shí)面對(duì)長(zhǎng)期無法治愈的疾病會(huì)產(chǎn)生無力、消極感，影響治療依從性，均會(huì)降低治療效果，影響生活質(zhì)量。健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行身體檢查，可明確健康狀態(tài)及病情發(fā)展情況；預(yù)防護(hù)理是通過分析疾病進(jìn)展方向并有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，防止病情惡化[2-3]。本研究觀察了健康體檢及預(yù)防護(hù)理對(duì)提高慢性病患者的生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院255 例健康體檢者，經(jīng)過檢查，納入130 例慢性病患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組65例。研究組與對(duì)照組研究期間無脫落樣本，對(duì)比兩組患者性別、平均年齡、文化程度、慢性病種數(shù)等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組具有可比性，見表1。所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。本研究通過伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者基本資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≥18 歲；②臨床癥狀、生化、影像學(xué)檢查符合常規(guī)慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)（高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾?。4]；③患者病情控制平穩(wěn)；④患者意識(shí)清楚，能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①認(rèn)知功能障礙者；②合并精神疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并殘疾或半身不遂者； ⑤研究中途退出或死亡者。

1.3 方法

對(duì)照組給予預(yù)防護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：為慢性病患者提供健康宣教，發(fā)放慢性病知識(shí)手冊(cè)，入院就診時(shí)常規(guī)查體，提供干凈衛(wèi)生就診環(huán)境，病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，提供用藥、作息、飲食指導(dǎo)等，出院時(shí)要求定期復(fù)查。預(yù)防護(hù)理包括：及時(shí)疏解患者焦慮、壓抑心理，防止心理壓力過重；為患者提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)并減少鹽類、糖類攝入，防止因飲食原因加重病情；為患者提供運(yùn)動(dòng)及護(hù)理指導(dǎo)，提高患者護(hù)理水平，防止自身護(hù)理事故發(fā)生等[5]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康體檢干預(yù)，主要包括[6]：①健康檔案，收集慢性病患者資料，主要有基本信息：慢性病類型、年齡、家庭、是否結(jié)婚、身高、體質(zhì)量、遺傳疾病等；生活信息：運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食作息習(xí)慣、吸煙史等；社會(huì)信息：工作類型、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)交際等；為患者建立慢性病健康檔案，為日后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情發(fā)展及診斷健康情況提供參照。②健康體檢，每年為患者組織體檢，根據(jù)慢性病類型、年齡、工作類型等設(shè)計(jì)合適的體檢項(xiàng)目，包括體格檢查（身高、體質(zhì)量、血壓、皮膚、四肢、視力等）、心理咨詢和實(shí)驗(yàn)室檢查（生化檢查、影像學(xué)檢查等），同時(shí)要對(duì)慢性病易引發(fā)的并發(fā)癥做針對(duì)性檢查；定期組織免費(fèi)檢測(cè)血壓血糖、體格檢查等活動(dòng)，提高患者對(duì)健康的關(guān)注度。③健康干預(yù)：根據(jù)檔案信息及體檢結(jié)果對(duì)患者身體狀況作出健康評(píng)估并提供健康指導(dǎo)意見，了解慢性病檢查指標(biāo)控制不佳者服藥、生活習(xí)慣、自我管理水平等情況，鼓勵(lì)患者通過增強(qiáng)依從性及自我管理行為來延緩慢性病發(fā)展，對(duì)出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)作出科學(xué)預(yù)測(cè)并為患者及時(shí)作出提示，提高患者警惕性并及時(shí)采取干預(yù)措施防范疾病惡化。兩組均護(hù)理6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理健康情況，在護(hù)理前及護(hù)理后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理健康情況，SAS 與SDS 均具有普適性，可提示受試者當(dāng)前焦慮及抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度，常用于醫(yī)療成效評(píng)估，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)分后，SAS 以50 分為劃界分，SDS 以53 分為劃界分，得分越高代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[7]。②自我管理情況，在護(hù)理前及護(hù)理后，使用慢性病自我管理研究測(cè)量表（CDSMS）評(píng)價(jià)兩組患者自我管理情況，CDSMS 包括自我管理能力和自我管理效能兩個(gè)層面。其中，自我管理能力共15 個(gè)條目，0～5 分六級(jí)評(píng)分，滿分0～75 分；自我管理效能共6 個(gè)條目，1～10 分十級(jí)評(píng)分，滿分6～60 分，均得分越高自我管理能力越好[8-9]。③生活質(zhì)量情況，在護(hù)理前及護(hù)理后，使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況，SF-36 量表共36 個(gè)條目，從8 個(gè)維度即軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康情況、自身精力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康評(píng)估健康和功能情況，各維度評(píng)分均按百分制，得分越高代表所屬維度越好[10]。④護(hù)理滿意度情況，護(hù)理完成后使用調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。問卷總分0～100 分，其中非常滿意（85～100 分）、滿意（60～84分）、不滿意（0～59 分），滿意度=（非常滿意+滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康情況對(duì)比

護(hù)理前，研究組和對(duì)照組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均下降，研究組患者SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者自我管理情況對(duì)比

護(hù)理前，研究組和對(duì)照組患者CDSMS 自我管理能力及自我管理效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理后，兩組患者CDSMS 各維度評(píng)分均上升，研究組患者各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后CDSMS 各維度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后CDSMS 各維度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比

護(hù)理前，研究組和對(duì)照組患者SF-36 各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性；護(hù)理后，兩組患者各維度評(píng)分均提升，研究組患者SF-36 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36 各維度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36 各維度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

續(xù)表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36 各維度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36 各維度評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病發(fā)病數(shù)增速較快，當(dāng)前確診人數(shù)可達(dá)2.6 億，慢性病致死人數(shù)可占總死亡人數(shù)的80%以上，隨著我國(guó)老齡化人口增多，慢性病發(fā)病率有所提高。心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等在慢性病中占比較大，雖然早期慢性病患者并無明顯不適，但隨著慢性病病情發(fā)展，會(huì)逐漸加重器官負(fù)擔(dān)，患者會(huì)根據(jù)慢性病種類不同，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、消瘦、頭痛、出血等癥狀，會(huì)對(duì)生理及心理健康造成持續(xù)性沖擊，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[12-13]。

慢性病病情遷延、病因復(fù)雜、治愈難度大，通過調(diào)節(jié)生活、飲食習(xí)慣及合理使用藥物，可以控制病情發(fā)展。定期健康體檢是指通過查體、生化、影像等醫(yī)療技術(shù)檢測(cè)受檢者各項(xiàng)生命體征、器官組織及正常代謝等狀況，能夠幫助了解慢性病患者病情發(fā)展情況，為醫(yī)生采取正確治療方法提供參考；預(yù)防護(hù)理是指在全面了解患者病情及身體情況的前提下，采取針對(duì)性護(hù)理措施來預(yù)防病情惡化、防止并發(fā)疾病發(fā)生，可以改善患者病情[14-15]。

本研究通過分組對(duì)比的方式，對(duì)健康體檢及預(yù)防護(hù)理對(duì)提高慢性病患者的生活質(zhì)量影響進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，與采取預(yù)防護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，聯(lián)用健康體檢干預(yù)的研究組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究組患者心理狀態(tài)更好，健康體檢能夠定期檢查患者身體狀況，可以讓患者明確了解自身健康狀態(tài)，減輕因未知帶來的恐懼感，同時(shí)體檢可以及早發(fā)現(xiàn)心理問題較重患者，通過給予心理正向疏導(dǎo)，能夠解決患者因疾病難以治愈及長(zhǎng)期遭受病痛折磨而產(chǎn)生的壓抑、焦慮等負(fù)面情緒，有效改善患者心理狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后在CDSMS 自我管理能力及自我管理效能維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究組患者自我管理能力更優(yōu)，健康體檢為患者建立健康檔案，定期體檢完善健康檔案信息，能夠綜合掌握患者身體、生活、社會(huì)等現(xiàn)狀，為患者提供可持續(xù)、連續(xù)性的慢性病病情發(fā)展參考，患者了解自身疾病發(fā)展情況，能夠?yàn)榛颊呓⒔】捣答仚C(jī)制，促進(jìn)自我管理效能提升，體檢后為患者提供的健康建議及高風(fēng)險(xiǎn)提示，則可以幫助患者建立更加健康的生活、作息、飲食習(xí)慣，規(guī)避慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素，提升自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的SF-36 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，患者可以以體檢為節(jié)點(diǎn)設(shè)立健康目標(biāo)，通過加強(qiáng)自身護(hù)理，得到正向反饋，不斷作用下，可以延緩疾病發(fā)展，防止疾病惡化，同時(shí)能夠改善自我感知，淡化疾病影響，整體提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，慢性病患者接受了健康體檢及更加合理的照護(hù)，能夠改善自身感受，提升就診體驗(yàn)，患者認(rèn)同度高。

綜上所述，健康體檢及預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于慢性病患者中可以有效改善患者心理狀態(tài)，提高自我管理能力及自我管理效能，綜合提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)患者護(hù)理滿意度更高，具有臨床使用價(jià)值。