張芝萍 孔祥梅

（1.滕州市工人醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊，277500；2.滕州市工人醫(yī)院門(mén)診換藥室，山東 棗莊，277500）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧壞死，從而引起胸痛、胸悶等一系列臨床癥狀，可危及患者生命安全。冠心病是老年人群中一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，不僅可影響患者活動(dòng)耐受能力，同時(shí)還會(huì)影響到生活能力與生命安全，因此需及時(shí)對(duì)其采取臨床干預(yù)。無(wú)縫隙護(hù)理能夠保證老年患者即便是在院外也能合理開(kāi)展自我護(hù)理措施，使其享受全方位的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。然而，部分老年患者受到認(rèn)知能力下降等因素的影響，其護(hù)理依從性較差。因此，還需對(duì)其采取心理疏導(dǎo)，通過(guò)緩解其負(fù)性心理情緒、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)使其信任護(hù)理人員，提高護(hù)理依從性[2]。對(duì)此，本研究主要分析了無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)在老年冠心病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月滕州市工人醫(yī)院收治的80 例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡62～86 歲，平均年齡（72.36±2.46）歲；病程1～8年，平均病程（4.26±0.28）年。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡61～90 歲，平均年齡（72.46±2.51）歲；病程1～7年，平均病程（4.24±0.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)滕州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合《中西醫(yī)冠心病診療》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在60 歲以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者采取用藥護(hù)理措施，同時(shí)注意監(jiān)控患者住院期間的病情，在出院時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，告知其院外所需注意相關(guān)事項(xiàng)，并囑咐患者定期回院觀察。

觀察組采用無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)。①組建護(hù)理小組。小組成員應(yīng)至少包括2 名心血管相關(guān)醫(yī)師與5 名護(hù)理人員，在患者入院后需注意監(jiān)控患者的病情變化，并為其建立健康檔案。加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，提高小組成員專業(yè)知識(shí)，同時(shí)分析既往臨床護(hù)理中存在護(hù)理差錯(cuò)的主要原因，并完善冠心病護(hù)理方案。②健康宣教。帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)健康手冊(cè)，并對(duì)其講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的口頭宣教，包括冠心病病因、發(fā)展、嚴(yán)重性、治療護(hù)理方案與注意事項(xiàng)等。③日常護(hù)理。根據(jù)患者身體狀態(tài)制訂合理的飲食計(jì)劃，應(yīng)以富含鉀元素的飲食為主，多食用低膽固醇、低脂的食物；囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)合理安排休息時(shí)間，避免過(guò)于勞累與精神緊張；保持患者居住環(huán)境整潔、通風(fēng)，囑咐患者注意更換衣物，滿足保暖、干燥、清潔需求，減少呼吸道感染等發(fā)生。④病情監(jiān)控與心理疏導(dǎo)。在住院期間應(yīng)密切監(jiān)控患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，對(duì)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師搶救治療；日常應(yīng)與患者積極溝通交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，評(píng)估負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)患者采取心理干預(yù)，包括心理咨詢、音樂(lè)療法等。另外，囑咐家屬多陪伴患者，給予足夠的關(guān)心與支持，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療。⑤院外延續(xù)。在患者出院時(shí)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，用電話、微信平臺(tái)以及上門(mén)隨訪的方式進(jìn)行，隨訪內(nèi)容注重患者的日常生活環(huán)境、日常生活習(xí)慣與飲食等，注意觀察患者院外的病情改變情況，對(duì)異常人員應(yīng)囑咐其立即回院復(fù)查；囑咐患者應(yīng)常備硝酸甘油片等急救藥物，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥；對(duì)有條件使用吸氧的家庭，應(yīng)告知患者及家屬吸氧的正確方式，以改善心肌缺血癥狀；指導(dǎo)患者進(jìn)行院外運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其身體狀態(tài)與病情穩(wěn)定狀態(tài)的不同采取有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢步行走、打太極等方式；接受手術(shù)的患者應(yīng)積極參與心臟康復(fù)培訓(xùn)與治療，加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；隨訪期間還應(yīng)注意觀察患者精神與心理狀態(tài)情況，對(duì)負(fù)性心理情緒較嚴(yán)重者應(yīng)再次對(duì)其采取心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Comprehensive quality of life assessment questionnaire，GQOLI-74）[4]評(píng)估。該問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，每個(gè)維度20 個(gè)條目，前3 個(gè)維度各有5 個(gè)因子，物質(zhì)生活維度4 個(gè)因子，還有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子（條目G1～G4），共20 個(gè)因子，包括總分，維度分，因子分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，每項(xiàng)總分為100分，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

②比較兩組護(hù)理依從性。采用滕州市工人醫(yī)院自制護(hù)理依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，Cronbach′s α 為0.89，依從：患者能夠完全按照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；不依從：需要患者家屬監(jiān)督才能按時(shí)用藥，或私自更改藥物劑量與用藥時(shí)間。

③比較兩組護(hù)理滿意度。采用滕州市工人醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表評(píng)估，Cronbach's α 為0.95，分值0～100分，80～100 分為滿意，60～79 為較滿意，59 分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組不良事件發(fā)生情況[5]。不良反應(yīng)包括心絞痛、心肌梗死與心力衰竭，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（心絞痛+心肌梗死+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Self-care Capacity Scale，ECSA）[6]評(píng)估，該量表總共43 個(gè)條目，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我護(hù)理能力越高。

⑥比較兩組自我效能評(píng)分。采用一般自我效能感量表（GeneralPerceivedSelf-EfficacyScale，GSES）[7]評(píng)分，總共測(cè)試10 個(gè)條目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度與護(hù)理依從性比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度與護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度與護(hù)理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組護(hù)理前后ECSA 評(píng)分和GSES 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ECSA 評(píng)分、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ECSA 評(píng)分、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后ECSA 評(píng)分和GSES 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后ECSA 評(píng)分和GSES 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

3 討論

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄而引起的一種心血管疾病，多見(jiàn)于40 歲以上人群，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率可逐漸增長(zhǎng)。近年來(lái)，受到多種因素的影響，冠心病老年患者的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，冠心病發(fā)病年齡逐年下降，對(duì)患者的生命安全可構(gòu)成嚴(yán)重威脅。老年患者受到年齡增長(zhǎng)的影響，其認(rèn)知功能與自我護(hù)理能力明顯降低，院內(nèi)與院外的護(hù)理依從性低下，不能較好地完成自我護(hù)理。因此，如何提高老年冠心病患者的護(hù)理依從性已經(jīng)成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理措施主要是遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者依從性、生活質(zhì)量等的改善并無(wú)明顯幫助，因此還需找出更有效的護(hù)理方案[8]。

無(wú)縫隙護(hù)理措施是指在護(hù)理過(guò)程中查找漏洞，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，同時(shí)能保證患者從住院到出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程嚴(yán)密無(wú)縫，以提高患者院外的護(hù)理質(zhì)量[9]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的日常護(hù)理能夠糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)還能通過(guò)飲食護(hù)理等干預(yù)措施改善身體體質(zhì)[10]。對(duì)患者采取合理的干預(yù)措施，與心理疏導(dǎo)相結(jié)合，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)選擇不同的心理干預(yù)方案，盡可能緩解負(fù)性心理情緒。家屬的陪伴能夠在一定程度上提高患者治療的信心，因此還需囑咐家屬給予患者足夠的關(guān)心與支持[11]。院外延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展主要是為了有效預(yù)防在院外護(hù)理中，患者自我護(hù)理能力低下引起的多種不良心血管事件[12]。加強(qiáng)院外指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理措施能夠及時(shí)觀察到患者院外的恢復(fù)情況，并能隨時(shí)指導(dǎo)患者完成自我院外護(hù)理[13]。通過(guò)加強(qiáng)吸氧、康復(fù)鍛煉等的干預(yù)方式穩(wěn)定患者病情，使其學(xué)會(huì)正確的康復(fù)治療與鍛煉，提高患者院外的自我護(hù)理能力與護(hù)理質(zhì)量[14]。良好的生活作息與習(xí)慣對(duì)疾病的康復(fù)十分關(guān)鍵，因此在無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理中，不論院內(nèi)院外護(hù)理，應(yīng)提高患者對(duì)日常生活改善的重視程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的GQOLI-74評(píng)分、ECSA 評(píng)分、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度與GQOLI-74 評(píng)分、ECSA 評(píng)分、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理措施相比較，對(duì)患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量。此外，在臨床護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)護(hù)理的方式能夠有效緩解其心理情緒，不僅有利于護(hù)理依從性的提高，同時(shí)也能使患者信任護(hù)理人員，拉近護(hù)患之間的關(guān)系[16]。無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)日常護(hù)理與院外隨訪等預(yù)防不良事件發(fā)生，同時(shí)還能有效提高患者的自我護(hù)理能力與效能[17]。

綜上所述，在老年冠心病臨床干預(yù)中對(duì)患者采取無(wú)縫隙護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)護(hù)理措施能明顯提高護(hù)理依從性與護(hù)理滿意度，較常規(guī)護(hù)理措施更能提高生活質(zhì)量，預(yù)防不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。