梁方杰

（煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院口腔科，山東 煙臺(tái)，265200）

牙齦瘤是臨床上口腔科常見(jiàn)的一種疾病，是一種來(lái)源于牙周膜、牙齦結(jié)締組織的炎性增生物[1-2]。隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)引發(fā)口腔潰瘍、感染，甚至牙齒松動(dòng)、移位、脫落等情況，對(duì)患者的牙槽骨造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[3-4]。因此，臨床上需及時(shí)采取科學(xué)、有效的措施進(jìn)行治療，以抑制疾病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療牙齦瘤的最主要方法是手術(shù)切除，其中高頻電刀是通過(guò)高頻高壓電流與患者牙齦組織接觸時(shí)，對(duì)牙齦組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齦瘤腫物的分離和凝固，從而起到較好的切割和止血的目的。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸新興起一種新的治療技術(shù)——半導(dǎo)體激光，它主要是通過(guò)激光照射患者病變的部位，以達(dá)到消炎殺菌的目的?；诖?，本研究旨在探究半導(dǎo)體激光與高頻電刀治療對(duì)牙齦瘤患者疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2022年11月煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院收治的150 例牙齦瘤患者，按抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組75 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（年）男女對(duì)照組75334256.67±5.841.21±0.34觀察組75304556.72±5.791.19±0.42 t/χ20.2460.0530.321 P 0.6200.9580.749

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為牙齦瘤者；②年齡25～65 歲者；③初次接受臨床治療者；④無(wú)凝血功能異常者；⑤研究開(kāi)始前1 周未接受任何治療者；⑥個(gè)人病歷資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病且存在認(rèn)知障礙者；②妊娠或哺乳期女性；③合并心、肝、腎等臟器功能異常以及惡性腫瘤者；④對(duì)半導(dǎo)體激光與高頻電刀存在手術(shù)禁忌證者；⑤對(duì)麻醉藥物不耐受或者過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用高頻電刀治療。術(shù)前1 周實(shí)施常規(guī)的全口齦上潔治，消除全口局部刺激因素，手術(shù)開(kāi)始前使用0.5%的碘伏對(duì)口腔中手術(shù)部位以及周圍組織進(jìn)行消毒，在牙齦瘤腫物外的正常牙齦組織處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉劑選擇復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 mL:鹽酸阿替卡因68 mg 與腎上腺素0.017 mg）。待麻醉見(jiàn)效后，于牙齦瘤腫物外1 mm處的正常黏膜部位建立一個(gè)切口，使用高頻電刀將牙齦瘤腫物完整切除，同時(shí)切除骨膜，并使用電刀對(duì)累及的牙槽骨、牙間隙組織、牙周膜進(jìn)行燒灼，若患者創(chuàng)面出血，則使用電刀進(jìn)行止血處理。術(shù)后，使用牙周塞治劑完整地覆蓋患者口腔的傷口，同時(shí)叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免口腔傷口發(fā)生感染。

觀察組采用半導(dǎo)體激光治療。術(shù)前1 周實(shí)施常規(guī)的全口齦上潔治，消除全口局部刺激因素，手術(shù)開(kāi)始前使用0.5%的碘伏對(duì)口腔中手術(shù)部位以及周圍組織進(jìn)行消毒，在牙齦瘤腫物外的正常牙齦組織處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉劑選擇復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（與對(duì)照組一致）。待麻醉見(jiàn)效后，醫(yī)生在患者牙齦瘤腫物底部外圍1 mm 處的正常的牙齦組織處建立一個(gè)切口，然后將半導(dǎo)體激光光纖切換至切割模式。隨后使用半導(dǎo)體激光將腫物、骨膜完全切除，然后適當(dāng)?shù)毓纬托拚奂暗降难例X牙槽骨，之后將半導(dǎo)體激光光纖置入鄰近牙齒的牙周間隙進(jìn)行切割，若患者出血，則立即進(jìn)行止血處理。術(shù)后，使用牙周塞治劑完整地覆蓋患者口腔的傷口，同時(shí)叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免口腔傷口發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效，病灶完全切除，且VAS 評(píng)分下降＞50%；有效，病灶殘留＜原病灶的10%，且VAS 評(píng)分下降20%～50%；無(wú)效，病灶殘留≥原病灶的10%，且VAS 評(píng)分下降＜20%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

齦溝液（GCF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平：術(shù)后第6、12 天采集患者牙齦瘤部位3 個(gè)位置的GCF，預(yù)處理后置入EP 管中備用，然后進(jìn)行稱重處理，隨后向其中加入磷酸鹽緩沖液，放置在-80℃超低溫冰箱中備檢。然后對(duì)GCF 中的TGF-β1、IL-1β 水平進(jìn)行檢測(cè)。

疼痛程度：術(shù)后6、12、24 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該表總分為0～10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月采用SF-36 量表[7]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共含有8 個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平比較

術(shù)前，兩組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第6、12 天，觀察組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不同手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式對(duì)GCF、TGF-β1、IL-1β 存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平比較 （±s）

表3 兩組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平比較 （±s）

2.3 兩組患者疼痛程度比較

術(shù)后6、12、24 h 觀察組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

表4 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

對(duì)照組754.04±1.17 3.58±1.08 2.57±1.26 1.69±1.01觀察組754.10±1.21 2.61±1.11 2.11±1.21 1.02±1.03 t 0.309 5.4242.280 4.022 P 0.758＜0.0010.024＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)后1 個(gè)月觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

一般健康狀況術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組7566.87±8.4273.80±9.11*68.13±5.4571.89±9.54*64.45±10.3470.65±9.88*60.45±9.25*79.94±6.77觀察組7566.91±8.33 80.76±10.21*68.15±5.52 79.87±11.60* 64.38±10.31 79.87±12.34*60.51±9.21*86.34±9.44 t 0.029 4.4050.022 4.6010.042 5.0510.040 4.771 P 0.977＜0.0010.982＜0.0010.967＜0.0010.968＜0.001組別例數(shù)生理機(jī)能生理職能軀體疼痛

續(xù)表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與術(shù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

精神健康術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組7562.54±6.4569.89±11.22*62.66±8.6770.68±9.45*66.56±6.6771.80±9.89*67.67±8.8373.76±9.67*觀察組7562.57±6.5176.78±13.05*62.56±8.71 77.85±13.67*66.58±6.63 79.98±11.22*67.62±8.85 80.12±10.32*t 0.028 3.4670.070 3.7360.018 4.7360.035 3.895 P 0.977＜0.0010.944＜0.0010.985＜0.0010.972＜0.001組別例數(shù)精力社會(huì)功能情感職能

3 討論

牙齦瘤是發(fā)生在牙齦組織的一種慢性炎癥增生性病變，以女性患者多見(jiàn)，中青年發(fā)病較多[8]。牙齦瘤主要表現(xiàn)為腫塊，且腫塊較為局限，大小不一，通常呈橢圓形、圓形，腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，但是在女性妊娠期可迅速增大[9-10]。隨著牙齦瘤腫塊長(zhǎng)大，可以遮蓋住部分牙面以及牙槽突，表面常出現(xiàn)牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、出血或者伴發(fā)感染[11-12]。牙齦瘤一般無(wú)痛，但腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)可感覺(jué)到疼痛。長(zhǎng)期存在的較大腫塊可以壓迫并破壞牙槽骨，使牙周膜增寬，致使牙松動(dòng)、移位等。牙齦瘤一般是由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部因素引起，與機(jī)械刺激或者慢性炎癥刺激有關(guān)。此外還與內(nèi)分泌因素有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后則牙齦瘤縮小或者停止生長(zhǎng)。目前，臨床上常選用手術(shù)治療的方法將牙齦瘤切除，且切除部位達(dá)骨面，包括骨膜、鑿去瘤體相應(yīng)處的少量牙槽骨，刮除牙周膜，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)，保持良好的預(yù)后[13-14]。

高頻電刀能夠同時(shí)進(jìn)行切割和凝血，應(yīng)用于牙齦瘤的臨床治療中效果顯著，且已被廣泛應(yīng)用于臨床中。在金鑫[15]的研究中發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)切除+局部燒灼治療相比，高頻電刀治療牙齦瘤的效果更顯著，能夠更好地保留患牙的完整性，且患者的接受度更好。半導(dǎo)體激光治療主要是通過(guò)650 nm 的低強(qiáng)度的激光照射病變部位，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、抑制神經(jīng)傳導(dǎo)、加快組織恢復(fù)的功效，并且這些低強(qiáng)度的激光不會(huì)對(duì)人體自身的細(xì)胞造成傷害，對(duì)人體產(chǎn)生的輻射也比較小，安全性相對(duì)較高[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.00%，與對(duì)照組的93.33%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明高頻電刀、半導(dǎo)體激光治療均可有效將牙齦瘤腫塊切除，改善患者的生活質(zhì)量。

GCF 是指溝內(nèi)上皮、結(jié)合上皮通過(guò)牙齦結(jié)締組織慢慢深入到齒溝內(nèi)的液體，GCF 中通常含有炎癥細(xì)胞，是臨床上測(cè)定牙齦炎癥的重要指標(biāo)之一。GCF 的量與牙齦炎癥程度呈正相關(guān)性，當(dāng)牙齦炎癥明顯時(shí)，GCF 量明顯增加[18-19]。GCF 中含有大量的IL-1β，且牙齦瘤附近組織中也存在大量的IL-1β，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶、前列腺素E 的水平異常升高，進(jìn)而加速機(jī)體中介導(dǎo)牙齦組織破壞的進(jìn)程，導(dǎo)致牙齦瘤病程加重，增加機(jī)體上的病痛和不適感，威脅口腔健康，影響日常生活、工作、飲食等方面。TGF-β1 是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的多肽成員，具有多種細(xì)胞學(xué)功能，如調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化和凋亡，同時(shí)TGF-β1 又能夠調(diào)整機(jī)體的免疫系統(tǒng)。TGF-β1 在機(jī)體組織的再生和重建中具有非常重要的作用和意義，同時(shí)TGF-β1 在人體傷口組織愈合方面也具有非常重要的意義和價(jià)值。GCF、TGF-β1、IL-1β 的水平檢測(cè)作為臨床上牙周手術(shù)治療后牙齦組織愈合狀況的指標(biāo)，能在臨床上更好地評(píng)估牙周手術(shù)預(yù)后情況和療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第6、12 天觀察組患者GCF、TGF-β1、IL-1β 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），且不同手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式對(duì)GCF、TGF-β1、IL-1β 存在交互效應(yīng)（P＜0.05），說(shuō)明半導(dǎo)體激光治療可更好地降低牙齦瘤患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因?yàn)榘雽?dǎo)體激光治療的激光對(duì)牙周組織的愈合具有促進(jìn)作用，能夠改善牙齦瘤周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消失，同時(shí)采用半導(dǎo)體激光治療醫(yī)生能夠獲得較廣闊的視野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低炎癥因子水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，術(shù)后6、12、24 h觀察組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于術(shù)前，術(shù)后1 個(gè)月觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明半導(dǎo)體激光治療可更好地緩解牙齦瘤患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。分析其原因可能為半導(dǎo)體激光治療發(fā)射出的低強(qiáng)度激光能夠?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生一定的抑制作用，發(fā)揮類似于麻醉的功效，減輕牙齦組織的疼痛感；同時(shí)半導(dǎo)體激光治療手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，患者手術(shù)體驗(yàn)感、舒適度均較高，且低強(qiáng)度激光能夠加快組織的恢復(fù)進(jìn)程，保障患者口腔健康，提高牙齦的咀嚼功能，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，與高頻電刀相比，半導(dǎo)體激光治療可更好地緩解牙齦瘤患者的疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。