胡 靜 周 娜 種法科

（1.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊，277000；2.薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心檢驗(yàn)科，山東 棗莊，277000）

腎病綜合征是指由于多種原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫以及高脂血癥等為主要臨床病理反應(yīng)的疾病，經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)該類患者的腎小球基膜的通透性功能受到損傷，其具有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作以及治療難度大等特點(diǎn)[1]。臨床中對(duì)于腎病綜合征的治療常采用激素類藥物治療，但長(zhǎng)期服用激素類藥物會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，在停藥期間易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，加大患者疾病治療的難度[2]。知柏地黃丸不僅具有滋養(yǎng)腎陰、清熱瀉火以及補(bǔ)益肝腎等功效，還具有預(yù)防和治療感染的作用[3]。在此次研究中，將知柏地黃丸加減治療應(yīng)用于腎病綜合征中，分析其對(duì)該類患者的腎功能及炎癥因子的影響，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月于棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的82 例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組男性22 例，女性19 例；年齡30～72 歲，平均年齡（52.37±7.59）；病程3.8～7.5年，平均病程（5.43±0.76）年。觀察組男性21例，女性20 例；年齡31～74 歲，平均年齡（52.58±7.65）；病程3.5～7.9年，平均病程（5.51±0.84）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識(shí)》[4]中肝腎陰虛證型腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②主癥：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱或口干咽燥，腰脊酸痛；次癥：遺精，滑精，或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。③年齡≥18 周歲；④具有一定的閱讀能力；⑤對(duì)本次研究使用的藥物未出現(xiàn)過(guò)敏等現(xiàn)象；⑥可表達(dá)其內(nèi)心想法；⑦臨床研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腎損傷等疾病；②長(zhǎng)期服用抗精神病藥物；③合并凝血功能障礙；④合并糖尿病等慢性疾?。虎轃o(wú)法通過(guò)言語(yǔ)進(jìn)行交流；⑥治療依從性差，不配合研究。

1.3 方法

兩組患者均給予血壓管理、限制鈉飲食、血脂管理、戒煙等綜合對(duì)癥護(hù)理。

對(duì)照組實(shí)施西藥常規(guī)治療，參考《IgA 腎病臨床診治指南》[5]指南給予患者皮質(zhì)類固醇、非甾體免疫抑制劑、n-3 脂肪酸（魚油）和抗血小板藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施知柏地黃丸加減治療，知柏地黃丸的處方為熟地黃25 g，山藥20 g，山茱萸15 g、牡丹皮12 g，知母12 g，澤瀉12 g，黃柏12 g，澤瀉12 g，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物的加減，若患者表現(xiàn)為水腫等則可在方中加入車前草25 g、半枝蓮15 g 以及半邊蓮12 g；若患者表現(xiàn)為血尿等則可在方中加入藕節(jié)15 g，地榆12 g，茜草12 g。水煎服，1 劑/d，早晚各服用1 次，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：完全緩解，患者的臨床癥狀消失，排尿恢復(fù)正常，血漿白蛋白＞35 g/L，24 h 蛋白尿定量＜0.3 g，無(wú)水腫或浮腫等表現(xiàn)；部分緩解，患者臨床癥狀得到一定改善，排尿恢復(fù)正常，24 h 蛋白尿定量減少超過(guò)50%，但24 h 蛋白尿定量＞1.5 g，基本未出現(xiàn)水腫或浮腫等表現(xiàn)；未緩解，患者的臨床癥狀并未消失，甚至加重，24 h 蛋白尿定量減少低于50%。臨床有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）腎功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后對(duì)比兩組患者的血尿素氮（Blood urine nitrogen，BUN）、24 h 蛋白尿定量（Trace urinary protein，TUP）、血清肌酐（Serum creatinine，SCr）、血漿白蛋白（Albumin，ALB）水平。

（3）炎癥因子：分別于干預(yù)前后對(duì)比兩組患者的白細(xì)胞介素-6( interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8( interleukin-8,IL-8)以及血清超敏C 反應(yīng)蛋白(high sensitivity Creactive protein,hs-CRP)水平。

（4）中醫(yī)證候積分：分別于干預(yù)前后對(duì)比兩組腎病綜合征患者的中醫(yī)證候積分，根據(jù)腎病綜合征患者的主癥和次癥進(jìn)行評(píng)估。①乏力。6 分：患者極易感覺到乏力，無(wú)法進(jìn)行日常的工作與活動(dòng)；4 分：患者在進(jìn)行輕微活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)乏力等癥狀，但可勉強(qiáng)地進(jìn)行工作與活動(dòng)；2 分：患者偶爾出現(xiàn)乏力等癥狀，并可堅(jiān)持輕度的工作與活動(dòng)。②面少華。6 分：臉色蒼白，不浮華；4 分：臉色偏白色但仍不浮華；2 分：臉色雖偏白，但具有一定色彩。③手、心發(fā)熱。6 分：患者的手足發(fā)熱，且心情煩躁無(wú)法忍受；4 分：患者的手足經(jīng)常發(fā)熱，心情煩躁但仍可忍受；2 分：患者的手足偶爾出現(xiàn)發(fā)熱的情況，心情偶爾煩躁。④腰痛。6 分：患者腰部發(fā)生疼痛，且疼痛難以忍受；4 分：患者腰部發(fā)生疼痛，對(duì)翻轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生一定的影響；2 分：患者腰部偶爾感覺到隱約疼痛。⑤浮腫。6 分：患者全身出現(xiàn)浮腫的癥狀，將浮腫處進(jìn)行按壓可出現(xiàn)凹陷；4 分：患者的眼瞼和雙下肢處出現(xiàn)浮腫；2 分：患者在早晨起床后眼瞼處出現(xiàn)浮腫。⑥口干。6 分：患者的咽喉部出現(xiàn)干燥，在飲水后干燥仍然無(wú)法緩解；4 分：患者的咽喉部經(jīng)常出現(xiàn)干燥，并在飲水后得到一定的緩解；2 分：患者的咽喉部偶爾出現(xiàn)干燥，飲水后該感覺立即消失[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比

在干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的腎功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)6 個(gè)月后BUN、24 h TUP、SCr 水平均低于對(duì)照組，ALB 水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

ALB（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組418.84±1.266.37±0.83*6.42±1.182.36±0.52*133.15±6.18 118.73±6.96*23.84±2.0338.92±3.18*觀察組418.89±1.295.52±0.67*6.46±1.151.77±0.35*133.32±6.21 92.59±7.18*23.76±2.1145.74±3.62*t 0.178 5.1020.155 6.0270.124 16.7400.175 9.063 P 0.860＜0.0010.877＜0.0010.901＜0.0010.862＜0.001組別例數(shù)BUN（mmol/L）24 hTUP（g/L）SCr（μmol/L）

2.3 兩組患者炎癥因子對(duì)比

在干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)6 個(gè)月后IL-6、IL-8、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者炎癥因子對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4181.76±10.5855.31±9.24*86.41±11.6270.26±9.47*3.72±1.282.57±0.52*觀察組4181.82±10.49 32.45±10.67*86.50±11.58 53.71±10.43*3.65±1.341.99±0.39*t 0.026 10.3700.035 7.5220.242 5.714 P 0.980＜0.0010.972＜0.0010.810＜0.001組別例數(shù)IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

在干預(yù)實(shí)施前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)6 個(gè)月后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”“虛勞”“血尿”等范疇，其發(fā)病機(jī)制及病因尚未明確，主要病理生理改變?yōu)槟I小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)ALB 的通透性增高，其臨床特征主要為大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥以及水腫等[7-9]。腎病綜合征主要分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎病綜合征是指由于腎臟本身的病變?cè)斐傻哪I病綜合征，繼發(fā)性綜合征是由于其他疾病導(dǎo)致患者的腎臟功能受到損傷，從而導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在腎病綜合征患者中采用知柏地黃丸加減治療可提高患者的臨床有效率。本次研究結(jié)果與翁秀平[12]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：知柏地黃丸方中的太子參、黃精具有生津健脾、補(bǔ)益肺氣等功效；丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)以及清心除煩等功效；山藥、山茱萸具有補(bǔ)腎澀精等功效；牡丹皮、黃柏、知母具有清熱涼血、活血化瘀等功效；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓等功效，將上述藥物一同服用具有祛火潤(rùn)燥、補(bǔ)腎固精以及滋陰補(bǔ)陽(yáng)、減輕陰虛火旺等功效，從而提高腎病綜合征患者的臨床療效，改善臨床癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 個(gè)月后BUN、24 h TUP、SCr 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)6 個(gè)月后血漿白蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在腎病綜合征患者中采用知柏地黃丸加減治療可改善患者的腎功能。本次研究結(jié)果與賈倩倩等[14]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：腎病綜合征的病位主要在腎、脾、肺，古人認(rèn)為其病機(jī)為：其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎，其中以脾為制水之臟，實(shí)為水腫病機(jī)的關(guān)鍵。而知柏地黃丸方中的太子參、黃精具有補(bǔ)氣益肺、健脾生津等功效；山藥、山茱萸具有固腎澀精等功效，從而改善患者的腎功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 個(gè)月后IL-6、IL-8、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在腎病綜合征患者中采用知柏地黃丸加減治療可改善患者的炎癥因子水平。本研究結(jié)果與付明潔[15]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：腎病綜合征發(fā)生時(shí)患者體內(nèi)會(huì)存在炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)的IL-6、IL-8、hs-CRP 水平較高，而知柏地黃丸方中牡丹皮、黃柏、知母具有清熱涼血、活血化瘀等功效，可減輕腎病綜合征患者的炎癥反應(yīng)，從而調(diào)整患者的免疫因子[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 個(gè)月后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，在腎病綜合征患者中采用知柏地黃丸加減治療可降低患者的中醫(yī)證候積分。本研究結(jié)果與高銳等[6]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：在腎病綜合征患者中采用知柏地黃丸加減治療可幫助患者改善腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高腎病綜合征患者的機(jī)體免疫力。知柏地黃丸具有祛火潤(rùn)燥、補(bǔ)腎固精以及滋陰補(bǔ)陽(yáng)、減輕陰虛火旺等功效，幫助患者改善乏力、面少華、手、心發(fā)熱、腰痛、浮腫以及口干等癥狀，從而減輕其中醫(yī)證候積分。

綜上所述，在腎病綜合征患者中采用知柏地黃丸加減治療可提高患者的臨床有效率，改善其腎功能，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生以及改善臨床癥狀。知柏地黃丸加減治療在腎病綜合征患者的治療中具有良好的應(yīng)用意義。