劉蘭峰 董曉寒

（莒縣人民醫(yī)院血管外科，山東日照，276500）

腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysms，AAA)指的是腹主動脈發(fā)生局限且永久性異常擴張等現(xiàn)象，會直接累及患者的內(nèi)臟動脈及分支，腹主動脈瘤屬于復(fù)雜型動脈瘤，病變范圍可累及到人體的平腎動脈大于腎動脈[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，腹主動脈瘤若不能夠予以及時有效的措施進行治療，會直接影響患者的生命健康[3]。手術(shù)作為目前治療腹主動脈瘤的首選方式，針對開放式手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)的治療的效果均有一定的爭議[4]。介于此，本文抽取醫(yī)院2020年4月—2022年7月治療的102 例腹主動脈瘤患者分別以不同治療方案探究，具體細節(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月—2022年7月莒縣人民醫(yī)院收治的102 例腹主動脈瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組51 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)莒縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n]

組別例數(shù)性別年齡（歲）體質(zhì)量（kg）男女試驗組51302148.63±6.5966.48±4.36對照組51312049.78±6.6265.69±4.47 χ2/t0.0410.8790.904 P 0.8390.3810.368

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①經(jīng)過影像學(xué)檢查，符合《美國血管外科學(xué)會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀》[4]中腹主動脈瘤的診斷標(biāo)準，具有完善的臨床資料，確診是腎下型AAA；②血管瘤直徑大于4 cm，動脈瘤頸部直徑大于1.5 cm，SMPM 分級≥3分；③具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準：①肝、腎、心、肺功能異常者；②伴有動脈瘤破裂者；③既往腹部手術(shù)史者；④凝血功能障礙者；⑤血糖、血壓值異常者。

1.3 方法

對照組患者行開腹手術(shù)治療。對患者開展全身麻醉，在腹部正中行一切口，切口上端示劍突下緣，切口下端為恥骨上緣，同時對患者開展全身肝素化治療，做好切口后及時阻斷腎動脈下方的腹主動脈，確定阻斷位置為腎動脈開口下方，充分顯露瘤體與雙側(cè)髂動脈。第一步及時清理動脈瘤邊血栓，隨后將腹主動脈前壁切開，全面清除瘤腔內(nèi)血栓，自患者的瘤腔內(nèi)縫扎腰動脈、腸系膜下動脈及骶中動脈，同時需要采集相匹配的人工血管吻合腹主動脈、雙髂動脈進行覆蓋，若患者的血流恢復(fù)穩(wěn)定，表明吻合口處未見漏血出現(xiàn)，借助動脈瘤囊壁縫合包裹植入的人工血管，將切口逐層縫合方可。

試驗組患者行腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。依據(jù)患者的具體情況分別開展全身麻醉或是局部麻醉，建立經(jīng)皮穿刺股動脈入路，使用動脈造影術(shù)測量數(shù)據(jù)，充分顯影病變部位，明確瘤體大小、瘤頸長度以及側(cè)支供血情況，定制不同類型的覆膜支架，即為直管型、分叉型或者主-髂單臂型，準確導(dǎo)入直到釋放到患者的腎動脈開口下緣部位，若為分叉型支架需分別置入支架，此時需要進行二次造影，進一步明確瘤體封閉情況，觀察內(nèi)漏現(xiàn)象，若患者的雙側(cè)髂內(nèi)動脈出現(xiàn)明顯的供血現(xiàn)象，需要進行三次造影確認手術(shù)效果，使用閉合器縫合血管切口，此時方可結(jié)束手術(shù)。

兩組患者均在術(shù)后做好相關(guān)的抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：治療1 個月后，患者的相關(guān)癥狀與體征消失，累及內(nèi)臟動脈分支腹主動脈瘤癥狀完全消失，動脈瘤完全切除，無復(fù)發(fā)；有效：治療1 個月后，患者累及內(nèi)臟動脈分支腹主動脈瘤癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，體內(nèi)依舊有少數(shù)動脈瘤，瘤體直徑小于5.0 cm；無效：治療1 個月后，患者的相關(guān)癥狀與體征加重，腫瘤體積未見縮小，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，病情加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥癥狀，主要包括切口感染、下肢深靜脈血栓、心腦血管不良事件、腎功能不全、髂支閉塞等，總發(fā)生率=（切口感染+下肢深靜脈血栓+心腦血管不良事件+腎功能不全+髂支閉塞）例數(shù)/總例數(shù)×100%。出院后每間隔3 個月需要復(fù)診1 次。

③圍手術(shù)期指標(biāo)。指標(biāo)主要涉及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、ICU 觀察時間、首次下床活動時間、住院時間，將兩組最終的平均數(shù)據(jù)值詳細記錄即可。

④炎癥因子指標(biāo)。入院第1 天和術(shù)后第2 天上午8 點抽取5 mL 靜脈血，借助全自動離心機進行離心10 min 之后取上層血清，借助全自動生化儀以酶聯(lián)免疫法對炎癥因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素1（IL-1）以及超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]進行檢測，將兩組的最終平均數(shù)據(jù)值詳細記錄即可。TNF-α 正常范圍740～1 540 pg/mL。IL-1 正常范圍1～40 pg/mL，hs-CRP 正常范圍0.06～10 mg/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

上述數(shù)據(jù)結(jié)果均選用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行評價，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，試驗組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

試驗組圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 （±s）

表4 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 （±s）

2.4 兩組炎癥因子指標(biāo)對比

治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)（TNF-α、IL-1 與hs-CRP）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者TNF-α、IL-1 與hs-CRP 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子指標(biāo)對比 （±s）

表5 兩組炎癥因子指標(biāo)對比 （±s）

hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5119.18±0.3115.42±0.420.89±0.320.76±0.2230.72±0.6920.52±0.55試驗組5119.17±0.3212.86±0.590.87±0.340.53±0.2630.69±0.6711.18±0.27 t 0.160 24.2440.306 4.8230.223108.864 P 0.873＜0.0010.760＜0.0010.824 ＜0.001組別例數(shù)TNF-α（pg/mL）IL-1（pg/mL）

3 討論

3.1 腹主動脈瘤治療現(xiàn)狀及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的必要性

腹主動脈瘤患者的發(fā)病基礎(chǔ)為高血壓與動脈粥樣硬化。目前，中國社會老齡化不斷加劇，使得高血壓、動脈粥樣硬化發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。臨床指出，腹主動脈匯入人體的內(nèi)臟動脈后直接累及患者的雙腎動脈、腹腔干動脈、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈，重建內(nèi)臟動脈分支成為治療腹主動脈瘤患者的重點環(huán)節(jié)[5-6]。臨床治療腹主動脈瘤多使用開腹術(shù)進行治療，術(shù)中需重建多分支動脈，手術(shù)操作步驟比較復(fù)雜，開腹直視下雖然比較直觀，但是開腹術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)時間比較長，長時間暴露腹腔會加重術(shù)后炎性反應(yīng)，干擾腹腔其他器官，直接影響術(shù)后胃腸功能及盆腔功能。而且因為腹主動脈瘤的主要發(fā)病人群為中老年人，針對開腹手術(shù)的耐受程度偏低，所以，臨床需積極探究一種安全、可靠的術(shù)式提升臨床效果[7-8]。因此，臨床醫(yī)生為幫助腹主動脈瘤患者全面改善疾病，重點分析腹主動脈瘤及腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，旨在提高患者的臨床效果，積極改善預(yù)后[9-10]。

3.2 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的重點優(yōu)勢

以往使用的常規(guī)開腹手術(shù)治療腹主動脈瘤患者均具有良好的效果，術(shù)后的死亡率僅有4%，但在圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率較高，針對合并癥較多的患者不適用[11-12]。因為腹主動脈瘤患者開腹手術(shù)操作步驟相對復(fù)雜，臨床并發(fā)癥多，需要進行多次干預(yù)。而腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動脈瘤自身存在較大的優(yōu)勢，因為微創(chuàng)是目前臨床比較認可的，同時該手術(shù)方式存在良好的發(fā)展前景[13-14]。但是腹主動脈瘤破裂治療有一定的困難，腔內(nèi)手術(shù)是否能借助微創(chuàng)手術(shù)治療腹主動脈瘤患者現(xiàn)已成臨床重點研究的問題。由于腹主動脈瘤的病死率較高，部分患者的死亡時間是入院確診后的2 h 內(nèi)，為有效減少臨床病死率，需確診后立即進行搶救工作[15-16]。腔內(nèi)手術(shù)可借助快速球囊阻斷技術(shù)有效控制術(shù)中出血量，避免出現(xiàn)出血性休克，確保患者能夠在手術(shù)期間保證良好的血液灌注，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥率[17]。本研究結(jié)果顯示：治療后，試驗組臨床療效顯著高于對照組，充分證明腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動脈瘤患者可顯著提升其臨床治療效果，積極改善預(yù)后。治療后試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療可積極減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者盡快恢復(fù)。治療后試驗組手術(shù)時間、ICU 觀察時間、首次下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量明顯優(yōu)于對照組，TNF-α、IL-1 與hs-CRP 水平低于對照組，提示腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療可控制患者因為腹主動脈瘤損傷造成的炎性反應(yīng)，而且腔內(nèi)修復(fù)術(shù)會因為手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)中無腹腔直接暴露等優(yōu)點減輕腹主動脈瘤患者的炎性反應(yīng)程度。方軍等[18]研究結(jié)果且與本研究結(jié)果存在明顯的一致性，充分表明了腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動脈瘤患者具有顯著的優(yōu)勢性及科學(xué)性。

本次研究具有較多的不足之處，如研究時間較短、樣本數(shù)量較少，直接影響結(jié)果的準確性，因此，依舊需要臨床延長研究時間、擴大樣本數(shù)量，最大程度為臨床評價腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動脈瘤患者的臨床有效性、安全性提供可靠的診療依據(jù)。

綜上所述，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動脈瘤患者可顯著提高臨床療效，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間、ICU 觀察時間、首次下床活動時間、住院時間，減少術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量，改善炎癥因子指標(biāo)，值得臨床積極探究與應(yīng)用。