趙鵬翔

（巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾，015000）

結(jié)直腸息肉是一種常見消化系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，存在惡性病變概率，需臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療[1-2]。臨床主張?jiān)诮Y(jié)直腸息肉確診后，積極采用有效手段處理息肉，避免息肉性質(zhì)進(jìn)一步變化，預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生[3]。臨床多在確診結(jié)直腸息肉后實(shí)施內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)治療，具有較好的手術(shù)效果，可在內(nèi)鏡下明確息肉數(shù)量、息肉體積，徹底清除息肉的存在，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)[4]。但內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是一種侵入性手段，對術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)均有一定要求。多數(shù)主治醫(yī)師完成腸息肉切除操作后，要求患者術(shù)后禁食1 d，術(shù)后次日進(jìn)食全流質(zhì)食物，繼而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)軀體功能康復(fù)。但是，患者術(shù)前已經(jīng)禁食禁飲一段時(shí)間，術(shù)中水分、電解質(zhì)流失，術(shù)后患者容易出現(xiàn)口渴、饑餓、低血糖等多種不適癥狀，這些不適會加重患者的腹痛，短時(shí)間內(nèi)無法消除生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。臨床認(rèn)為，術(shù)后早期飲食能夠加快外科手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)速度，還可減少饑餓及低血糖等不適癥狀的發(fā)生率，提高患者的身心舒適度[6]。基于上述觀點(diǎn)，本研究以2021年6月—2022年6月巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)患者為研究對象，探討術(shù)后早期進(jìn)食的效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組，各60 例。對照組男性36 例，女性24 例；年齡20～65 歲，平均年齡（42.75±7.99）歲；體質(zhì)量41～87 kg，平均體質(zhì)量（64.38±6.29）kg；息肉直徑水平：0.5 cm 以下9 例，0.5～1.0 cm 30 例，1.1～2.0 cm 15 例，2.0 cm 以上6 例；息肉數(shù)量：單發(fā)性息肉46 例，多發(fā)性息肉14 例；息肉病理分型：腺瘤性息肉30 例，炎性息肉17 例，增生性息肉9 例，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉4 例。觀察組男性38 例，女性22 例；年齡20～64 歲，平均年齡（42.39±7.95）歲；體質(zhì)量42～87 kg，平均體質(zhì)量（64.79±6.34）kg；息肉直徑水平：0.5 cm 以下11 例，0.5～1.0 cm 31 例，1.1～2.0 cm 15 例，2.0 cm 以上3 例；息肉數(shù)量：單發(fā)性息肉49 例，多發(fā)性息肉11 例；息肉病理分型：腺瘤性息肉28 例，炎性息肉18 例，增生性息肉9 例，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉5 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，此次研究經(jīng)巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)消化內(nèi)鏡檢出腸息肉，且確定腸息肉良性；②有內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)手術(shù)指征，術(shù)后無結(jié)腸穿孔、腹腔感染并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢出消化道惡性腫瘤；②存在營養(yǎng)不良；③精神狀態(tài)異常。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方案

為保證患者遵照醫(yī)囑在術(shù)后進(jìn)食，需提前做好患者、家屬工作。結(jié)合患者的疾病診斷結(jié)果，明確內(nèi)鏡下進(jìn)行腸息肉切除術(shù)的必要性、對疾病的積極影響，講述術(shù)前注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬簽署知情同意書，在術(shù)前3 d 開始按照要求進(jìn)食進(jìn)水，保證術(shù)前準(zhǔn)備工作達(dá)到要求。指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑完成術(shù)前檢查，結(jié)合檢查結(jié)果明確息肉數(shù)量、息肉體積，制訂符合患者實(shí)際情況的內(nèi)鏡下腸息肉切除計(jì)劃，并在臨床落實(shí)該手術(shù)方案。術(shù)中所用儀器包含奧林巴斯290 胃腸鏡、愛爾博高頻電刀、活檢鉗、圈套器以及一次性使用黏膜下注射針等。提前準(zhǔn)備好儀器，確定儀器設(shè)備性能完好，術(shù)前嚴(yán)格按照要求進(jìn)行儀器清洗、消毒及滅菌等操作準(zhǔn)備工作。局部麻醉，入操作間后，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，給予靜脈注射麻醉，起效后進(jìn)行檢查操作。輕柔置入結(jié)腸鏡，探查息肉所在部位，在息肉的基底部應(yīng)用一次性使用黏膜下注射針注射甘油果糖亞甲藍(lán)，觀察注射后的抬舉征，若抬舉顯示良好則置入圈套器，在基底部應(yīng)用愛爾博高頻電刀電凝切除，應(yīng)用和諧夾夾閉創(chuàng)面，息肉取出后及時(shí)送檢，明確息肉性質(zhì)。若息肉體積過大，一次性難以全部切除，可利用電刀進(jìn)行多次切除操作，直至息肉徹底切除完畢。完成手術(shù)操作后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，在患者意識清醒期間主動進(jìn)行探訪，和患者溝通交流。結(jié)合患者組別分類，向患者介紹相應(yīng)的術(shù)后進(jìn)食方案，囑咐患者遵照醫(yī)囑進(jìn)食，全面配合臨床工作。

1.3.2 術(shù)后進(jìn)食方案

對照組的術(shù)后進(jìn)食方案：術(shù)后當(dāng)天完全禁食，單純實(shí)施靜脈補(bǔ)液治療，術(shù)后次日開始進(jìn)食流質(zhì)食物，在3 d 后逐步變更為正常飲食。

觀察組的術(shù)后進(jìn)食方案：術(shù)后2 h 開始進(jìn)食全流質(zhì)食物，在術(shù)后次日進(jìn)食半流質(zhì)食物，在3 d 后逐步變更為正常飲食。其中全流質(zhì)食物以溫?zé)崦诇珵橹?，首次進(jìn)食將含量控制在20～30 mL，患者進(jìn)食后觀察其癥狀表現(xiàn)，若生命體征穩(wěn)定且未發(fā)生惡心嘔吐、腹痛加重等不適癥狀，增加米湯進(jìn)食量或增加米湯進(jìn)食次數(shù)，保證之后患者每次進(jìn)食量在100 mL 左右。半流質(zhì)食物以面條、肉湯、米粥等為主，初次進(jìn)食量較少，結(jié)合患者耐受程度逐步加量，密切觀察患者的進(jìn)食后反應(yīng)，禁止患者暴飲暴食。兩組患者術(shù)后隨訪1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）胃腸恢復(fù)時(shí)間：包含首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、恢復(fù)正常飲食與住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥率：包含腹脹、低血糖、惡心嘔吐、出血，并發(fā)癥總發(fā)生率=（腹脹+低血糖+惡心嘔吐+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）腹痛癥狀評分：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[7]在術(shù)后即刻、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 評價(jià)患者的腹痛癥狀，0分是無疼痛，1～3 分是存在輕度疼痛，4～6 分是存在中度疼痛，7～10 分是存在重度疼痛，得分越高代表腹痛癥狀越嚴(yán)重。

（4）舒適度評分：應(yīng)用簡化的舒適狀況量表（中文版）[8]在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 評價(jià)患者的舒適度，評價(jià)維度分別是社會文化、環(huán)境、心理精神以及生理，總分是0～120 分，得分越高代表舒適度越好。

（5）營養(yǎng)指標(biāo)水平：在術(shù)后即刻、術(shù)后2 d、術(shù)后5 d 采集患者5 mL 空腹靜脈血樣，常規(guī)進(jìn)行處理，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測，檢測指標(biāo)包含總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥率）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（胃腸恢復(fù)時(shí)間、腹痛癥狀評分、舒適度評分、營養(yǎng)指標(biāo)水平）以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間對比

觀察組5 項(xiàng)胃腸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間對比 （±s）

表1 兩組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間對比 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 60 3.90±0.94 37.65±9.25 8.11±1.23 1.00±0.32 6.34±1.13對照組 60 6.85±1.25 47.99±9.56 12.19±1.45 2.03±0.56 8.45±1.67 t 14.610 6.021 16.621 12.370 8.106 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）恢復(fù)正常飲食時(shí)間（周）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比 ～[n（%）]

2.3 兩組患者的腹痛癥狀及舒適度對比

術(shù)前即刻觀察組的腹痛癥狀、舒適度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前即刻比較，術(shù)后3 個(gè)時(shí)間段兩組患者的腹痛癥狀評分更低，舒適度評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 觀察組的腹痛癥狀評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的腹痛癥狀及舒適度評分對比 （±s，分）

表3 兩組患者的腹痛癥狀及舒適度評分對比 （±s，分）

注：與同組術(shù)后即刻比較，△P＜0.05。

2.4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比

術(shù)后即刻觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與術(shù)后即刻比較，術(shù)后兩個(gè)時(shí)間段兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 d、術(shù)后5 d 觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比 （±s，g/L）

表4 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平對比 （±s，g/L）

注：與同組術(shù)后即刻比較，△P＜0.05。

ALB術(shù)后即刻術(shù)后2 d術(shù)后5 d術(shù)后即刻術(shù)后2 d術(shù)后5 d觀察組6069.21±8.7666.95±6.57△62.37±6.29△39.34±3.5536.12±3.78△33.78±3.89△對照組6069.02±8.7163.26±6.34△59.05±6.14△39.65±3.5933.15±3.62△30.35±3.82△t 0.1193.1312.9260.476 4.396 4.873 P 0.9050.0020.0040.635＜0.001＜0.001組別例數(shù)TP

3 討論

結(jié)直腸癌是導(dǎo)致人類死亡的主要惡性腫瘤[9-10]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增180 萬例大腸癌患者，新增88萬大腸癌死亡病例，在所有癌癥發(fā)病率與癌癥死亡率中占1/10[11]。伴隨著人們生活水平的逐步升高，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率日益升高。多數(shù)結(jié)直腸癌源于結(jié)直腸腺瘤性息肉，結(jié)直腸黏膜表面有突出至腸腔內(nèi)的息肉病變，早期病變性質(zhì)多為良性，可同時(shí)存在多個(gè)，但對人體身心健康的危害并不大[12]。但若不能第一時(shí)間識別結(jié)直腸息肉的存在，及時(shí)采用有效措施清除息肉，任由疾病發(fā)展，息肉性質(zhì)會在致癌基因下發(fā)生變化，最終發(fā)展為結(jié)直腸癌。為最大程度上規(guī)避結(jié)直腸息肉發(fā)展為結(jié)直腸癌這一結(jié)局，需在疾病早期發(fā)現(xiàn)其存在，結(jié)合所獲取疾病信息，實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)將息肉組織一一清除，保證息肉組織不會發(fā)生惡性病變。內(nèi)鏡下切除術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)操作，在胃腸鏡輔助下可明確患者的結(jié)直腸息肉具體生長位置、實(shí)際體積大小、實(shí)際數(shù)量，針對性地進(jìn)行息肉切除操作，盡可能不留下息肉殘留，避免結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)。但若患者術(shù)后康復(fù)速度緩慢，則會增加并發(fā)癥發(fā)生率與息肉復(fù)發(fā)率，所以需密切關(guān)注患者的術(shù)后康復(fù)情況，及時(shí)采用有效措施加快患者術(shù)后康復(fù)。

為保證切除術(shù)操作順利完成，臨床要求患者術(shù)前禁食禁飲8 h。而且以往完成腸息肉切除術(shù)后，要求患者術(shù)后禁食24 h，所以患者存在能量攝入不足表現(xiàn)。手術(shù)操作是一種高消耗過程，且患者術(shù)中有出血表現(xiàn)，水分及電解質(zhì)均有不同程度流失，對營養(yǎng)有很高需求。若術(shù)后禁食時(shí)間過長，營養(yǎng)物質(zhì)未及時(shí)補(bǔ)充，不利于息肉創(chuàng)面及時(shí)愈合，還會增加低血糖與營養(yǎng)不良發(fā)生率，不利于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)食其實(shí)就是讓患者術(shù)后2 h 開始進(jìn)食少量全流質(zhì)食物，在理論上可有促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥[12]。

此次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥率更低、術(shù)后腹痛癥狀更輕、術(shù)后舒適度評分更高、術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)更好，可見術(shù)后早期進(jìn)食具有較好應(yīng)用價(jià)值。原因分析如下：術(shù)后早期進(jìn)食全流質(zhì)食物，該類食物以米湯為主，沒有固態(tài)物質(zhì)，不會增加胃腸道吸收及消化負(fù)擔(dān)，可促使腸壁盡快吸收水分，及時(shí)糾正水電解質(zhì)異常；全流質(zhì)食物變更為半流質(zhì)食物這一過程，腸壁細(xì)胞逐步恢復(fù)正常，可進(jìn)一步吸收食物中的能量，滿足軀體的能量供應(yīng)要求，所以低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，營養(yǎng)指標(biāo)水平更高；術(shù)后2 h 進(jìn)食流質(zhì)食物，此時(shí)結(jié)直腸息肉創(chuàng)面已經(jīng)在凝血作用下止血，開始初步愈合，米湯固然會誘發(fā)一定刺激，但不會導(dǎo)致創(chuàng)面出血，有利于胃腸道恢復(fù)，不會增加腹痛癥狀，反而可提高患者的舒適度。

綜上所述，內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹痛癥狀，減少并發(fā)癥，改善軀體營養(yǎng)水平，提高舒適度，值得臨床應(yīng)用。